Пикочния мехур обструкция на изхода, консултантски уролог

Вродена запушване на изхода на пикочния мехур - това препятствие е локализиран по уретрата, което води до нарушаване на потока на урината от пикочния мехур и горния уринарен тракт. Това патология е често при момчетата (задни уретрални клапани, предни уретрални клапани, уретрата дивертикул, уретрата полип ектопична ureteroceles, meatalny стеноза, стеноза penoskrotalny и др.) И жени (meatalny стеноза и стеноза Lyon пръстен). Нарушаването на изтичането на урината води до повишаване на интравезикално налягане, хипертрофия на детрузора megatsistisu с остатъчна урина и вторични промени на горния уринарен тракт във формата ureterohydronephrosis с дегенерация на бъбречната паренхима, което е особено често в задната уретрални клапана, и спомага за развитието на хронична бъбречна недостатъчност. Тежестта на патологията определя от степента на запушване на отделителната система и дисплазия, която се образува в ранните етапи на ембрионалното развитие на патологичния процес. Клиничната картина е на местните (патогномонични) неподредени пикочни симптоми - възпрепятствано, периодично, случайни или често уриниране тънка струя с напрежение бавен, непълно изпразване на пикочния мехур, понякога капе уриниране, ръчно изстискване на урината от пикочния мехур, остра задръжка на урината. Празнува деня (по-често) или нощно напикаване. В присъствието на пиелонефрит и вторични промени на горния уринарен тракт в ronefroza формата ureterogid- поради везикоуретерален рефлукс или стеноза дисталния уретер присъединява към пристъпно разбира и пиелонефрит развива снимка на хронична бъбречна недостатъчност.

• Ултразвуково изследване на бъбреците, уретера, пикочния мехур, transpromezhnostnoe проучване задната уретрата - определяне на нормалната или удължен кухинна бъбречната система, съвременни уретер (при megaureter) увеличен в размер на пикочния мехур с удебелени стени, остатъчна урина след уриниране, paraureteralnye дивертикули, разширена задна тип уретра "ключалка"; по време на пренатална диагноза за вентил задната уретрална обструкция характеристика на олигохидрамнион, дуплекс pyelectasia, neoporozhnyayuschiysya megatsistis задната уретрата и разширяване на "ключалка"

• отделителната урография открива своевременно или забавено освобождаване на контрастното средство, нормално или продължително горния уринарен тракт, уголемен трабекуларната, в някои случаи, присъствието на дивертикули (за предпочитане paraureteralnyh) мехур

• анулира cystourethrography преди и по време на уриниране (по-добре изпълняват urodinamichekoe проучване ДОС) - определяне уголемен трабекуларната с наличието (или не) paraureteralnyh дивертикули везикоуретерален рефлукс (пасивни или активни), състоянието на уретрата по време на уриниране - разкрие suprastenoticheskoe разширение уретрата над мястото на обструкция (в задната и предната клапи уретрата, уретрата дивертикул, penoskrotalnom стеноза), присъствието на линейна или полу-овални пълнене дефекти заден уретрални вентили в проекция мембранна или простатата секции, запълване на дефекта на мястото на полип, ектопична ureteroceles хипертрофия или тумори туберкула семена (простатната уретра), по-контрастен цвят semioval форма, когато дивертикул уретрата; долу на мястото на запушване на уретрата (обикновено отпред) стесни и леко контрастира

• Динамично nefrostsintigrafiya - при определяне на намалението на отделителната бъбречна функция и кумулативните промени в средното горните пикочни пътища

• бъбреците Доплер - вторичния megaureter рефлуксна нефропатия или определяне на степента на кръвни нарушения на бъбречната

• Магнитен резонанс, за да се определи дебелината на бъбречната паренхим и степента на дилатация на уретера

Когато пренатална изследване показват значително увеличение на размера на пикочния мехур, синдром на megatsistisa обикновено е значително макроскопска патология диагностичен маркер на отделителната система и е член на групата "фатални недостатъци." На намаляване или увеличаване на размера на балона може да се съди, използвайки капацитета на пикочния мехур номограми в зависимост от времето на бременността. Надвишаването на фиксирани стойности мехур 2.5-4 пъти считат megatsistisa синдром и изисква голямо внимание. Значително разширяване на коремните бъбреците и уретера системи във връзка с голям мехур, наличието на недостиг на вода е придружен от драматично понижаване на паренхима и дисплазия, които един принуждава да се разгледа ситуацията от гледна точка на целесъобразност на удължаване на бременността на. синдром megatsistisa във връзка с разширяването на горния уринарен тракт може да бъде проява на синдрома на "megatsistis - megaureter - microcolonies" или уретрална обструкция клапан. Провеждане уродинамичните разследвания в такива случаи, тя дава възможност за диференциалната диагноза между тези държави.

Когато клапана уретрална обструкция, освен увеличаване на обема на пикочния мехур 4-6 пъти, стена хипертрофия, tsistograficheskaya крива има хоризонтална посока, счупен конфигурация. Изпразване цикли липсват и често няколко scheniya Намаляването на 12-15% от максималния размер на доказателства на обструктивна вид на анормален фетален уриниране. Ако наличието на клапна обструкция на уретрата прогнозира СЪСТОЯНИЕ дете се определя от степента на опазване на бъбречната паренхима и многоетапно хирургично корекция може да разчита на подобряване на състоянието му, а след това най-синдром "megatsistis-megaureter-microcolonies" не се съкращава на пикочния мехур поради отсъствието на неговия съкратителната способност и пълна atonia, което не позволява разчита на ефективността на консервативно и хирургично корекция и определя фатална прогноза. Tsistograficheskaya крива е хоризонтална физиологичен характер, за изпразване на цикъла и да се намали отсъства мехур. Разширяване на горния уринарен тракт може да има функционална или органичен вариант уродинамично запушване причинено от уретера ахалазия или обструктивно ureterohydronephrosis.