Пиелонефрит лечение на пиелонефрит пиелонефрит симптоми на пиелонефрит при децата

Пиелонефрит - неспецифичен възпалителни и инфекциозни бъбречно заболяване, което се характеризира с лезии на бъбречното легенче, бъбречната паренхима и чашите.

По принцип, пиелонефрит болни женски представители, продиктувани от анатомичните и физиологични характеристики на уретрата (близостта на гениталния тракт и ректума, къса уретра), най-вече хормонален, модифицирани с използване на противозачатъчни средства, по време на бременността (хипотония pyelocaliceal система дилатация пикочните пътища), и по време на менопаузата (намаляване на рН и атрофия на вагиналната лигавица, което води до локално отслабване на имунната система, смущения на микроциркулацията, умно sheniyu образуване на слуз). Развитие на пиелонефрит при мъжете обикновено се свързва с обструктивни процеси (често с рак или ДПХ) и се появява след 40-50 години; млади мъже и момчета пиелонефрит се случва доста рядко.

Грам-отрицателни чревни бактерии са най-често причинител на пиелонефрит - ентерококи, Ешерихия коли, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, най-малко - стрептококи, стафилококи, въпреки че през последните години един от най-честите причинители на инфекции на пикочните пътища стане сапрофитни стафилококи. Микробната асоцииране (ентерококи и Е.коли) се наблюдава при около 20% от пациентите. Форми на необвити патогени (протопласти и L-форми) допринася за устойчивостта на инфекции, които могат да се движат в активна форма при неблагоприятни условия за организма; те не се откриват в нормална урина култура и лекарствена резистентност и патогенни свойства се запазват. За живот на бактерии благоприятни условия, свързани с концентрацията на амоняк и карбамид в мозък на бъбреците, висока осмоларност, ниско съпротивление на бъбречна инфекция паренхим.

За развитието на възпалителни процеси са важни не само общото състояние на микроорганизма, но също така и под формата на неговата възбудител, неговата вирулентност, чувствителност към адхезия, присъствието на ресни, възможността за производство на фактори, които вредят на епитела на пикочния тракт (хемолизин aerobaktin, некротизиращи цитотоксичен фактор-1 и др. ). Наличието на микроорганизми, органели пили поради способността им да се придържат, което дава възможност да се свързва с клетки на пикочните пътища на бактериите и ги движи срещу урина поток; инхибиране на опсонизиране улеснява от присъствието на капсулни антигени, комплемент-зависима бактерицидна активност на кръв и фагоцитоза; ендотоксичен ефект причинява цитоплазмени антигени, което намалява перисталтична активност на гладката мускулатура на пикочния тракт, дори до пълното му блокада. Щамове O1, O2, O4, О6, O75, включена между уропатогенен, от които серогрупи О6 и O2 са характерни за хронично рецидивиращ пиелонефрит. Инфекциозни агенти са особено вирулентни (plazmokoaguliruyuschie Staphylococci видове) могат да се възпроизвеждат и фиксирани в бъбречни тъкани без допълнително благоприятни условия за тях.

Основните пътища на проникване на инфекции на бъбреците urinogenny, хематогенно. и на фона на хронични и остри чревни инфекции - lymphogenous.

Нарушаването на уродинамиката повлияни от функционални или органични причини е важен фактор в патогенезата, което пречи на потока от урина и увеличаване на вероятността от инфекция.

Увеличаване vnutrichashechnogo и vnutrilohanochnogo налягане предизвиква компресия на тънкостенни вени и бъбречна фрактури синусите fornikalnyh чаши области с пряк удар на инфекция в венозна леглото на бъбречното легенче.

Сред най-важните рискови фактори са пиелонефрит стича обратно на различни нива (ureterovaginal съединителни, puzyrnomochetochnikovy); дисфункция на пикочния мехур ( "неврогенен пикочен мехур"); нефролитиаза; аденом на простатата, тумори на пикочните пътища; теля, nephroptosis неправилна и бъбреците; малформации на уринарния тракт и бъбреците; диабет; бременността. Метаболитни нарушения имат съществено значение (фосфат, пикочна киселина, оксалат, калциев кристалурия), използването на лекарства (цитостатици, сулфонамиди и т.н.), Instrumental изследване на пикочния тракт, излагане на радиация и химически, физически (вредата, охлаждане), токсични фактори. При жени с бактериурия преди бременност увеличава риска от (30-40%) от остра гестационна пиелонефрит. Към значително и бързо цикатризацията тя е склонна пиелонефрит поради кипене, което води до прогресивна загуба на бъбречната функция.

Формата на пиелонефрит разделен на първични и вторични. Основно започва без предишни структурни и функционални промени в историята на пациента, като по този начин, често е посочено на инфекциозни заболявания (грип, остра респираторна болест, ангина, и т.н.), присъствието на източник на инфекция (отит на средното ухо, тонзилит, холецистит, синузит, аднексит, и т.н. ) ..

Остър и хроничен пиелонефрит се отличават с характеристиките на потока. По време на миналото може да бъде повтарящ се и латентен.

При остър пиелонефрит, морфологични изменения се проявяват с възпаление на тубули интерстициален деструкция на тъканта (левкоцитната инфилтрация, интерстициален оток), процесът често е неравномерно. Най-характерните симптоми на хроничен пиелонефрит - области разширяване тръбна, хистиоцитен и лимфоидна инфилтрира в интерстициума, големи белези, гломерули и кръвоносните съдове са засегнати в по-късните етапи, характеризиращ се с опустошението на тубулите и замяната им с неспецифично съединителна тъкан.

• Остра бъбречна недостатъчност;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• уросепсис;
• paranephritis;
• Некротизиращ папилит.

Редки форми на пиелонефрит:

• Ksantogranulematozny пиелонефрит;
• Есеницална пиелонефрит.

Пиелонефрит заболяване, характеризиращо се с внезапно начало, рязко покачване на температурата до 39-40 ° С, главоболие, слабост, изпотяване, загуба на апетит, гадене и повръщане. Болки в гърба се появяват едновременно при температура обикновено едностранно. Pain са скучна природата, но може да бъде различен, тяхната интензивност. Ако на фона на уролитиаза болест разработва, атаката на бъбречна колика предхожда атаката на пиелонефрит. Уриниране не е счупена, когато формата не е сложно пиелонефрит.

Ако не се лекува, болестта става хронична или гнойни процеси започват да се развиват - абсцес или смарагд бъбрек apostematoznaya форма на пиелонефрит. Гнойни процеси възникнат значително влошаване на пациента, драстични температурни колебания (сутрин 35-36 ° С през нощта до 40-41 ° С).

Като правило, хроничен пиелонефрит е следствие от не dolechennogo остър пиелонефрит, когато остро възпаление, за отстраняването на провали, но не успя да унищожи напълно всички патогени в бъбреците и да се възстанови от бъбрек нормалния поток на урината. Хроничен пиелонефрит може да предизвика смущения на пациента постоянно тъпи болки болки в гърба, особено в студено, влажно време. В допълнение, от време на време, хроничен пиелонефрит остра и пациентът след това има всички симптоми на остър процес. Принципът на лечение на хроничен пиелонефрит е същото като остър, но за повече време и продължително.

Тежестта на интоксикация синдром често при деца и се характеризира с развитието на изразена болка не е в лумбалната област и в областта на корема.

Необичаен клинична картина често се развива при възрастни и сенилни или заличени от клиниката или липсата на симптоми на локална и изразени общи прояви.

В случай на нарушение на нормалното протичане на урина, условията за развитие на инфекция.

Най-често, отделянето на урина при деца е нарушен в резултат на аномалии на отделителната система, вродени характер, като например стесняване, компресия и интонация уретер, най-малко - в присъствието на камъни в уретера и бъбречното легенче.

В зависимост от възрастта на детето заболяването протича по различен начин. Обикновено, тежко протичане наблюдава при бебета с периодично високо покачване на температурата. Деца отказват да гърдата, стане апатичен, бледо, губят тегло, наблюдава повръщане, повръщане, диария; Децата са неспокойни, плаче преди уриниране или по време на него.

Основните прояви на пиелонефрит в по-големи деца - болезнено уриниране, повишена температура до 38 - 40 ° C, втрисане, силна болка в долната част на гърба и корема.

Урината става мътна, тя се появява на люспи, могат да бъдат освободени капки кръв в края на уринирането.

Често заболяването е скрита, незабелязано. Детето е блед, уморен бързо се влошава апетита, без видима причина, понякога треска, маркирани болка и дискомфорт в областта на кръста. Заболяването се открива само в промените на урина.

Тези промени, някои деца се срещат случайно на фона на общото здравословно състояние.

Пиелонефрит - сериозно заболяване с вълнообразна, удължено разбира се, изисква продължително лечение (най-малко 4 -. 6 месеца). Сами по себе си, без да се консултира с лекар, детето не може да се третира в никакъв случай.

Пиелонефрит, в много случаи има нужда от хирургична интервенция в пикочните пътища е да се премахнат пречките за нормалното протичане на урина; своевременното провеждане на операцията във връзка с лекарствено лечение значително помага за предотвратяване на усложнения и по-нататъшното развитие на заболяването.

Мир, топлина, почивка на легло, диета, която елиминира остър, дразнещ ястия или препоръчва при остър процес обостряне. Не е необходимо да се ограничи количеството на протеин в диетата (яйца, варено месо, млечни продукти, риба). Хранителна сол е позволено да се опитате.

Ако има усложнения, предписва диета според техните особености поотделно.

Храната в достатъчни количества, трябва да съдържа витамини. Тежки пиене показано за тракт пералната цел на урина (минерална вода, лимонов чай, сок).

Поради лекарства широко използвани противовъзпалителни, антибактериални (строго на поръчки лекар) и други.

При лечението на пиелонефрит обикновено използвани антибиотици, се прилага или емпирично (на базата на съвременни предложения за лечение на заболяването), или ръководи от чувствителността на микроорганизъм да антибиотик, избран по време на засяването урината. Широкоспектърните антибиотици се предпочита в първия случай. Антибиотици назначават вътре в повечето случаи на неусложнени пиелонефрити. Най-малко две седмици, обикновено последното третиране, независимо от факта, че най-често в рамките на първите 3-4 дни от лечението, симптомите на неусложнен пиелонефрит са намалени или дори изчезват.

За антибиотици традиционно използвани за емпирично лечение на инфекции от бактериален вид на отделителната система, включва комбинация от сулфаметоксазол с триметоприм и флуорохинолони левофлоксацин, ципрофлоксацин. Може разбира се да се използват и други антибактериални лекарства, особено в тези случаи, когато бактериите, изолирани от урина са нечувствителни към горните лекарства и когато пациентът има алергия към тях. Тя изисква контрол на урина след пълния курс на лечение с антибиотици, за да се определи ефективността на лечението.

В такива случаи, когато пациентът има висока телесна температура, често повръщане и / или студени тръпки - дехидратация заплаха се увеличава, тъй като тези пациенти се нуждаят от лечение в стационарна състояние. Те не само да компенсира течност интравенозна инфузия, но също предписват антибиотици интравенозно. Тя изисква внимание на неговите изрази температура, втрисане, защото тя може да бъде сигнал проява на генерализирана инфекция. Ако при проверката показа признаци на запушване concrement един от уретера, което блокира отделянето на урина от бъбреците -може да наложи хирургическа манипулация: отстраняване на уретера смятане с помощта на специален инструмент, който се въвежда в пикочния мехур през уретрата, а след това и уретера.

След изчезването на симптомите и края на антибиотичната терапия на пиелонефрит лекар може да назначи допълнителни изследвания, за да се потвърди или отхвърли обструктивни симптоми или структурни аномалии, камъни в бъбреците, които не са били диагностицирани преди, но те биха могли да бъдат причина за пиелонефрит.

Диета с пиелонефрит.

Увеличаването на размера на консумираната течност се препоръчва при остър пиелонефрит, до 2 литра на ден или повече, е необходимо да се откаже от масления, пържени, осолени и силно пикантна храна. В хроничен пиелонефрит трябва да се намали използването на сол на 8 грама на ден или по-малко. Противопоказан при тази форма на болестта на силна месо бульон, солени, мазни, пържени храни.