Пиелонефрит и Kukhtevich

Докладът показва как да се признае, пиелонефрит (в светлината на съвременните характеристики на своите леки прояви и латентна разбира се). Голям акцент се поставя върху клиничните и анамнестични данни и параметри на някои рутинни изследвания, които са просто по-информативна и валиден, отколкото много инструментални методи за диагностика, които не успяват да се осигури адекватен поглед в картината на заболяването. Очертани са текущи принципите на антибактериална терапия.

AV Kukhtevich - д-р. Наука, водещ изследовател на Департамента по нефрология SIC ВМА Сеченов
NB Gordovskaya - СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Доцент, Катедра по нефрология (глава. - член-кореспондент на RAM памети И. Д. Tareeva.) На Факултета по следдипломно обучение ВМА

тях. IM Сеченов
A.V. Kukhtevich, MD, водещ изследовател, Катедра по нефрология, изследователски център, I.M.Sechenov Московската медицинска академия
Забележка: Задължителен Gordovskaya, кандидат на медицинските науки, доцент, Катедра по нефрология (ръководител е I.Ye.Tareyeva, Correspon Дин член на Руската академия на медицинските науки), Факултет по следдипломна квалификация, I.M.Sechenov Московската медицинска академия

Терминът "пиелонефрит" все още не е ясно определение и се третира по различен начин. BME определя пиелонефрит като неспецифични възпаления, засягащи главно интерстициума на бъбречната тъкан и pyelocaliceal система. Налице е изглед, който е тубулоинтерстициален бъбречно заболяване, което се комбинира с инфекция на пикочните пътища (пикочните пътища). Последният термин не е достатъчно специфични и при различни интерпретации: под него може да бъде разбрано и пиелонефрит и цистит и уретрит, въпреки че това заболяване на различни нива ( "етажа") на отделителната система. На практика, това често не може да бъде сигурен, че симптомите на един от отделите на пикочните пътища (като цистит) всъщност не са проява или отражение на субклинична течаща пиелонефрит, откъдето идва терминът "инфекция на пикочните пътища" е с по-общ и всеобхватен.

Стандартна класификация на пиелонефрит не съществува. В клиничната практика е удобно да се разделят пиелонефрит потока характер на остри и хронични, първичен и вторичен (т. Е. сложни или неусложнена). Отчетено е сложно пиелонефрит, който възниква въз основа на предварително съществуващите урологични заболявания, разстройства на уродинамиката. Изолира се детството пиелонефрит, бременност, стареене (сенилна пиелонефрит), пиелонефрит, диабет и др. Г.

Диагноза (и диагностични критерии)

Нейната основа е антибиотична терапия. При остър пиелонефрит продължителността му е от 5 дни до 2 седмици. За предпочитане се започне с парентерално приложение, след това преминаване към приемане вътре. Тъй като се използват съвременни лекарства флуорохинолони B- или лактамни антибиотици. Сред новите флуорохинолони - норфлоксацин (ан nolitsin 0.4 грама от 2 пъти cutki орално), ципрофлоксацин (kvintor, tsiprobay 0,1 г 2 пъти на ден интравенозно или 0,5 г 2 пъти на ден орално) и ломефлоксацин (0, 4 г 1 пъти дневно интрамускулно). Използва се 3-то и 4-то поколение цефалоспорини, полусинтетични или ureidopenitsilliny, монобактамите, пенеми и В- лактамазни инхибитори: цефтриаксон (2 г 1 пъти дневно интрамускулно), цефазолин (1 г три пъти дневно), амоксицилин (0, 5 - 1 грам 3 пъти интрамускулно cutki, 0.25 - 0.5 грама 3 пъти дневно през устата), ipipenem / cilastin (0,5 г / 0,5 г 3 пъти дневно интрамускулно), клавуланова киселина / амоксицилин ( amoxiclav, Augmentin, 1 г 3 пъти дневно интравенозно; 0,25-0,5 г 3 пъти cutki вътре).
Въпреки потенциал Ото-и нефротоксичност (бъбречна функция изисква мониторинг), запазват своите позиции аминогликозиди: гентамицин, тобрамицин (старото поколение). Нетилмицин (ново поколение) има ниска токсичност, но рядко се използва поради високата цена. Амикацин трябва да бъдат запазени за лечение на пациенти с резистентни щамове. Ранните аминогликозиди лечение препоръчват високи дози (2.5 - 3 мг / кг / ден), които след това могат да бъдат намалени към опората (1 - 1.5 мг / кг / ден). Многообразието на приложение може да варира от 1 до 3 пъти на cutki (в последния случай препоръчват прилагане на доза от 5 мг / кг, което се счита за по-ефективно и по-малко токсични).
Ефективен при лечение на пиелонефрит модерни тетрациклини (доксициклин, doksibene) и макролиди (Сумамед, rulid).
Терапевтичната стратегия за лечение на обостряне на хроничен пиелонефрит и други подобни; в допълнение към горните химиотерапевтични лекарства в прилагат като триметоприм (Biseptolum 0,48 г 2 - 4 пъти дневно) или лекарства налидиксова киселина (nevrigramon, черни, 1 г 4 пъти cutki) и нейното изменение (Пейлин, pimidel 0.4 г 2 пъти дневно).
При хроничен пиелонефрит, пикочните пътища не могат да бъдат стерилизирани, така че целта на лечението - облекчение на обострянията и предотвратяване на рецидив. За тази цел, той препоръчва използването на класове на профилактичен или превантивен химиотерапия, интензивността на които е по-малък лечение на обострянията. Тази тактика обаче е изпълнен с развитието на резистентност на флората и странични ефекти на лекарства, така че алтернатива на това, до известна степен, билковата медицина.