Перкутанна трансхепатална холангиография (erphg)

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPHG) - вие-sokoinformativny макар nebezo-Pasni метод kontrastirova на преките депозити на жлъчните и pankreatiches Coy системи. Тя се превърна в рутинен метод, използван в изследването и болка-shinstve болници, прак-чески измествайки традиционния cholecystography и интравенозно cholecystocholangiography и се конкурират с ултразвук.

Оборудване и инструмент за ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney

Rentgenooperatsionnaya, отговор-schaya съвременните стандарти. Pain-Чое количество оборудване и инструменти отложено плащане, голям (до 4-5 четири Lovek) оперативен екип изисква просторни (40 кв. М), стая, в която свободата е възможно премествания-ТА на оборудване и персонал.

Рентгенов апарат (arkoskop) с монитор, записващо устройство и устройство за извършване на малък формат X-гр - необходим набор от рентгеново оборудване vskogo модерен endosko-scopic хирургия. Arkoskop Xia представя най-подходящото устройство, OAPC-прострелян подопечни осигури многоосова проверка на пациента и да му попречи да се движат на масата.

Задаване на катетри и инструменти за биопсия структурни варианти Разнообразие папили и неговите патологични промени в заболявания, необходимостта от по-определено-среда дълбочина вмъкване и рентгенолози-Агенция за мониторинг на местоположението на катетри г-н и други клинични изисквания, за да внуши, дали създаването на катетри с различни коефициенти мина край , метални Nakonechniy ками, рентгенови лъчи маркировка ми.

Водоразтворим rentgenokont печалба в контрастни вещества (verografin, Hypaque, Urografin, omnipak) antifermental лекарства и цитотоксични средства за профилактика на панкреатит.

Различни препарати за релаксация на дванадесетопръстника Кис-ки (metacin, Buscopan), седативно-широки, сърце, хемостат-проводящ път.

Парадоксален е фактът, че в аптека rentgenooperatsionnuyu болницата не даде много от тези лекарства, което обяснява липсата на подходящи instruk-ции. Продължителността на проучвания и опера-ции изисква присъствието на различни препаративна rentgenooperatsionnoy Ratov.

Показания за ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney

Дългосрочна клиничен опит с-Menenius ERPHG показа, че много информативен за болести pancreatobiliary система и Shiro-реплика кръг четения:

- клинични, лабораторни и инс-rumentalnye показания Zabolev-ционни органи на системата;

- съмнение за увреждане на про-течения в хирургични ендоскопски и-радикално операции;

- изследване на радиационните системи анатомия въздуховоди преди операции.

ERPHG ефективен метод за спешно изследване на пациенти с остър холецистит и пан-kreatitom (където преди това Сдз-Талас противопоказани), което се обяснява nyaetsya-широк терапевтичен ВЪЗМОЖНОСТ ЗА chrespapillyarnyh операции.

Получаване, премедикация, Анси-teziya време ендоскопски холангиопанкреатография retrog-Radney

На първо място трябва да се ска да покаже, че пациентът трябва да бъде информиран за целите и характера на ендоскопска холангиопанкреатография Radney retrog-страхувайки-ност и усложнения и да се съгласи с провеждането му. Усложнения на АНС-циално по време на следващите операции, като гръм от ясно небе, вали надолу върху всички - болни, Роуд stvennikov лекарите.

Облекчаването на дванадесетопръстника, пациентът изключване на съзнанието (мечтая!) И намалена секреция на хранителните-ritelnyh жлези - това са задачите, които трябва да бъдат разгледани при подготовката на пациента за ERPHG използване комплекс съответно stvuyuschih наркотици.

Ключът към успеха на ERPHG е релаксация на дванадесетопръстника, достига до май различни агенти, инжектирани преди изследването, или по-добре, по време на срещата (задължително ка-teterizatsiya вена). Ако няма спокойствие-ТА червата - трудно канюлизиране ДППУС и селективни контрастиращи системи въздуховоди, - за изследването не може да продължи.

Успокоителни сигурни както в деня преди изследването (през нощта), и преди ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney. Локално анестезия се извършва орофаринкса 2-5% разтвори на лидокаин ksilokai-на, trimecaine в аерозоли.

Позицията на пациента по време на ендоскопско холангиопанкреатография retrog-Radney

Пациентът се поставя в началото на изследването, от лявата страна за нормалното gastroduodenoscopy, лявата ръка трябва да бъде поставен зад след tscha-ТА проведе гастроскопия и въвеждането на ендоскопа в червата dvenadtsatiper-stnuyu пациентът се поставя в областта на корема Pas-удобно за него да се създаде (ръцете до тялото, нагоре или надолу), главата се поставя на свой ред-точно на една малка мека възглавница

Техника на ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney

Операция ERPHG включително-chaet одит черва и екскрецията на ДППУС в удобна позиция; канюлиране и администриране на тестваните вещества контрастно ЛИЗАЦИЯ разтвор; контрастиращи про-актуалните системи (вкл. селективен), флуороскопия и рентгенова дифракция анализ (запис на лента), контрол (задължително!) за евакуацията на естеството на контрастното вещество.

Извеждане на ДУС в удобна позиция за канюлиране не е направено относно въвеждането на ендоскоп (фиг-Ка му се появи марка 90-100 см) и на отглеждане (риск 60-70 см) даде Лени-зърното в близост до ендозома-ченгето и трябва да заеме позиция в горната част на нея, и в непосредствена близост.

Оценка на ДУС и естеството на устата си - важна задача за ERPHG и диагностика. Успехът на Канал BAN ампули и системите за селективна контраст ционни въздуховоди определи etsya изключение на условията, посочени по-горе, структурата на ампулата на сигнално опит изследвания, наличието и характера на морфологични изменения кал BAN (стеноза, ад-Ноум). Канал трябва да се извършва само когато ДУС ампули си място в челната равнина, когато САЩ Thiers се огледа от долу нагоре. В това положение, посоката на общата жлъчния канал и втората администрация на катетъра трябва да бъде отдолу-нагоре и наляво под ъгъл от 90 °, и панкреаса канал - отдолу нагоре и надясно под ъгъл от 45 °. Инжектира във флакона BAN катетър трябва да бъде предварително напълнена с разлика Nym вещество, което елиминира грешки тероризъм-Diag. Ако отворът DSU не успее, можете да се опитате да влезете в контраста на мястото на Ка-Tetera при устието на ОУС. Но тази техника е опасно субмикозен инжекция RA-подравняване и развитието на панкреатит. При местоположението на катетър в ампулата могат забрана контрастира две канал, и въвеждане на дълбоко (10-20 мм) това - един дуктален системи ma. Ако канюлата се въвежда при 10-20 мм, а няма картина - така че да легне върху стената на тръбата. Холангиография MO-Jette се провали, когато недостатъчна дълбочина състояние катетър и ниско с инструкцията на системата за дуктален.

За да се предотвратят усложнения, и диагностични грешки помитат-SRI ERPHG необходимо да се променя концентрацията на контрастни средства в базовия polzovat се разрежда до 20-30% РА подравнявания в правилната ориентация след-ност техническо изпълнение мето-див, пълнене на съответната система канал, оценка смените-Ню Йорк в него и да извършват рентгенови изображения да се прибягва до високи концентрации на лекарства и опъната-допълва канални системи във връзка с необходимостта от време-личен концентрация те трябва да бъде двупосочна радио или рентгеноконтрастни вещества приготвят предварително или да имат на ръка разрежда Teli (дестилирана вода, новокаин разтвор е 0.25%). Количеството на контраст материал, необходим за добро запълване на тръбите и полу-cheniya рентгенографии качество, изглед оп redelyaetsya изследва дуктален система (билиарна, pankreatiches-кай), характер-измерими анатомична neny (разширяване, контракция) и пот рентгенови контрастни средства ( например, поради евакуация чрез Анастейша-Моса и фистули), и други причини за провеждане холангиография 30-40 мл е достатъчно, и когато панкреатография - 5,10 мл контрастно средство.

Съпоставете основната пънк reaticheskogo канал (ДЛП) и Вей-ветеринар трябва да се прави само при строг визуален контрол. С увеличаване на обема (повече от 5-10 мл) на контрастно средство се прилагат на-запълва и acini получава parenhimogramma, опасно развитие на остър панкреатит екскреция на контрастно средство и GLP-вей настъпва ветеринар за 40-60 секунди за частта от предотвратяване на нежелани реакции панкреаса контрастно средство q.s. Димо-аспирация. Отнемане Con-контрастни средства на жлъчна прото-ващи бавно, което позволява на рентгенови лъчи на различни позиции-S избран лекар визуално.

Честота успешно канюлиране ASD-Ly SDU варира от 95-98%, ефективността диагностичен ERPHG висока, ако двете или контрастира непременно системата в кото рояк локализира про-патологични процеси. Честота разлика zhelch-ционни 65-86% проводи, панкреаса канали - 80,9-98%, и двете - 35-46%.

Повреди и усложнения на ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney

K-Незадоволителна чам ERPHG неуспешни опити включват забрана канулация и контраст-ТА съответстващ канал система от които честота достига 16-22%. Техните причини са ана-tomicheskie разполага dvenadtsatiper-stnoy черво и BAN (9%), невъзможност екскреция BAN-ност в удобна позиция (3.5%), пациенти бедни подготовка (4.5%) и други.

Добрата подготовка и акумулатори - да опита ендоскопска retrog-Radney pancreatocholangiography са от решаващо значение за ефективността и увеличаване на размера ERPHG SE-колективни изследвания. Стойността и популярността на всеки метод obsledo-Bani определя не само от неговата ефективност диаг-nosticheskoy, но също така да бъде-zopasnostyu. При извършване на ERPHG по-често три вида реакции и усложнения: панкреатит, холангит. нараняване.

Остър панкреатит е резултат на повторното parenhimografii, хиперосмоларни ефекти rentgenokont-печалба в контрастни вещества Poggio ludochnuyu жлеза и активиране pankre-aticheskih ензими.

Гнойни усложнения (холангит, гнойни кисти) се появява, обикновено ето, в присъствието на обструкция на канала-О системи (стенози и BAN тумор на панкреаса киста).

При извършване на ERPHG може по-видими и други общи и местни усложнения, които не са SPE-чески характер и се появяват в конвенционалната ендоскопска на разследвания-dovaniyah: множество реакции към лекарства в подготовката и провеждането Проучете-можно, аспирационна пневмония, а-опитайте заушка, конюнктивит.

Като високо-изч ERPHG диагностична стойност има усложнение при въртене честота 0,6-2,6%, и процентът на смъртност достигне 0.1-0.2%.

За профилактика на усложнения трябва да се извършва ERPHG комп-Lex различни събития.

- внимателно се справи с инструмен-менти,

- спазване на техническо проучване принц Н Н:

а) се използва ниска (30%) концентрации на разтвори rentgenokont-печалба в контрастни средства;

б) извършване на тяхната дозировка на приложение;

в) да изчерпи обратни tnyh вещества след проучвания;

г) прекратяване на изследването в явление при пациенти чувство диск форт в епигастриума;

г) използване прилагат едновременно зададена рентгеноконтрастни препарати antienzymes;

- избягвайте parenhimografii,

- след като е прекарал ERPHG Medi-но превантивни мерки, на борда за премахване на спазми sfinkte-канавка DSU и подобряване на отводняването от прото-следледников системи;

- Стремим се да се намали времето между ендоскопска холангиопанкреатография retrog-Radney и хирурзи-кал интервенции

Въпреки това Недостатъчно Key ERPHG има една от най-информативните методи на изследване, Бани панкреаса и жлъчните пътища и трябва да ши-оптимално използване в клиничната практика.