Перитонеума (перитонеума), човешката анатомия

Перитонеума (перитонеума) обхваща коремна стена и вътрешните органи; общата повърхност от около 2 m 2. В общи линии, се състои от париетални перитонеума (перитонеума parietale) и висцерална (перитонеума viscerale). Париетална перитонеума лигавицата на коремната стена, висцерална - вътрешна (Фигура 275.). И двата слоеве в контакт, като че ли подхлъзване помежду си една от друга. Това е улеснено от мускулите на коремната стена, и положително налягане в чревния тръбата. Разликата между листовете съдържа тънък слой течност, която залепващи намокря повърхността на перитонеума, улесняване на изместване на вътрешните органи. При преминаване париеталната перитонеума от струящата формата на мезентериума, ставните връзки и гънките.

Съгласно перитонеума почти навсякъде лежи podbryushinnye влакнест слой (Tela subserosa), състоящ се от свободно и мастната тъкан. дебелина Podbryushinnye влакна в различни участъци на корема се експресира в различни степени. В предната коремна стена има значителен слой, но е особено добре развита тъкан около пикочния мехур и под пъпната ямка. Това е така, защото тялото на опън на пикочния мехур и върхът му от кост, прониква между е. transversalis и париетален перитонеум. Podbryushinnye таза тъкан и задната коремната стена представени дебел слой, и по този диафрагма слой отсъства. Subperitoneal влакно е добре развита в мезентериална тъкан и оментум перитонеума на. Висцералната перитонеума с повечето адхерентни органи и тъкани podbryushinnye напълно отсъства (черния дроб, тънките черва) или умерено развити (на стомаха, на дебелото черво, и т.н.).

Перитонеума образува затворен чувал е следователно някои органи, лежащи извън перитонеума и покрита само с една ръка.

275. Местоположение висцерална (зелена линия) и париетален (червена линия) оставя на перитонеума в сагитален срез на жените.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - МИГ. coronarium hepatis; 4 - recessus добрите omentalis; 5 - МИГ. hepatogastricum; 6 - за. epiploicum; 7 - панкреас; 8 - радикали mesenterii; 9-duadenum; 10 - йеюнум; 11 - дебелото черво sigmoideum; 12 - корпус на матката; 13 - ректума; 14 - excavatio rectouterina; 15 - ануса; 16 - вагината; 17 - уретрата; 18 - мехур urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - перитонеума parietalis; 21 - оментум majus; 22 - дебелото черво transversum; 23 - mesocolon; 24 - Бурса omentalis; 25 - ventriculus; 26 - Hepar.

Такова състояние се нарича органите Extraperitoneal. Extraperitoneal позиция заета дванадесетопръстника, с изключение на първоначалната си част, панкреас, бъбреци, уретери, простатата, вагината, ректума долната секция. Ако тялото е покрита от три страни, тя се нарича mezoperitonealnym позиция. Тези органи включват черния дроб, възходящ и низходящ дебелото черво, средната част на ректума, пикочния мехур. Някои от органите, обхванати от перитонеума от всички страни, т.е.. Д. ли интраперитонеално. Тази ситуация има стомах, тънки и илеум, приложението, слепите, напречна дебелото черво, ректума сигмоидна и започва, матката и фалопиевите тръби, далак.

Топографията на париеталната и висцералната перитонеума се вижда ясно на сагиталната част на багажника. Обикновено, един перитонеалната кухина е разделена на три нива: (. 276 Фиг) горна, средна и ниска.

276. Топография перитонеума горна, средна и по-ниски етажи перитонеалната кухина.
1 - Lobus hepatis зловещ; 2 - ventriculus; 3 - панкреас; 4 - залог; 5 - бурса omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transversum на дебелото черво; 9 - Рен зловещ; 10 - корен мезентериална 11 - аорта; 12 - Низходящата на дебелото черво; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - дебелото черво sigmoideum; 15 - мехур urinaria; 16 - ректума; 17 - Допълнение vermiformis; 18 - сляпото черво; 19 - възходящата на дебелото черво; 20 - дванадесетопръстника; 21 - flexura коли Dextra; 22 - пилора; 23 - за. epiploicum; 24 - МИГ. hepatoduodenale; 25 - МИГ. hepatogastricum.

На горния етаж е ограничена над и под диафрагмата мезентериума на напречната дебелото черво. Това разположени на черния дроб, стомаха, далака, дванадесетопръстника, панкреаса. Париетална перитонеума от предните и задните стени се простира до отвора, от който отива в черния дроб под формата на връзки - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (вж. снопове черен дроб). Черния дроб, с изключение на задния му ръб, е обхваната от висцерална перитонеума; неговите предни и задни листа се намират пред вратите на черния дроб, където се проведе между дуктус choledochus, кн. portae, а. Hepatica проприа. Двойна лист перитонеума свързва черния дроб на бъбреците, стомаха и дванадесетопръстника под формата на пакети - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Първите три хордите образуват малка обвивка на червата (оментум минус). Листата малка обвивка на червата на перитонеума в областта на по-малката кривина на стомаха се различават, обхващащ го предната и задната стени. В голямата кривина на стомаха, те се съединяват отново в двуслойна плоча, виси свободно в перитонеалната кухина в гънките на формата на разстояние 20-25 см от голяма кривина при възрастни. Това перитонеума двуслойна плоча се появи и достига коремната стена на задния и където II се увеличава в лумбален прешлен.

Четири пъти на перитонеума, висящи пред тънкото черво се нарича голяма обвивка на червата (обвивка на червата majus). Деца листовки перитонеума обвивка на червата добре изразена.

В лумбален прешлен двуслойна ниво перитонеума II се отклонява в две направления: една част от лигавицата на коремната стена над лумбален прешлен задната II, покриваща част на панкреаса и дванадесетопръстника, и представлява париетална лист оменталните. Вторият лист на перитонеума от задната коремната стена се спуска на напречната дебелото черво, около него от всички страни, и се връща обратно към коремната стена на ниво II на лумбален прешлен. Сливането на 4 листа перитонеума (две - голяма обвивка на червата и две - напречен дебелото черво), оформен мезентериална напречно на дебелото черво (mesocolon), което представлява долната граница на горния етаж перитонеалната кухина.

На последния етаж на перитонеалната кухина между органи са затворени пространства и чанти. Право чернодробна subdiaphragmatic пространство, наречено чанта (Бурса Hepatica Dextra) и е тясно дере правилните чернодробни лобове и диафрагмата. Под него комуникира с дясната канал, който се образува чрез възходяща дебелото черво и на коремната стена. В горната част на чантата е ограничена до сухожилията на короната и полумесец.

Ляв subphrenic чанта (Бурса Hepatica Sinistra) е по-малка от дясната.

Жлеза торба (бурса omentalis) представлява обемна кухина приемане 3-4 литра, и до голяма степен се изолира от перитонеалната кухина. Кошница ограничена отпред малка жлеза и стомаха, стомашно-връзки, по-долу - мезентериума на напречната дебелото черво, на задната - париеталната перитонеума, горе - диафрагмен-стомашен лигамент. Жлеза торба комуникира с перитонеалната кухина на отваряне жлеза (за. Epiploicum), ограничена отпред МИГ. hepatoduodenale, отгоре - черен дроб, задна - МИГ. hepatorenale, отдолу - МИГ. duodenorenale.

Втори етаж- на перитонеалната кухина, разположена между мезентериума на напречната дебелото черво и на входа на таза. В нея се помещават на тънките черва и дебелото черво.

Под мезентериална напречно на дебелото черво лист перитонеума от тънките черва преминава през коремната стена към задните бримки и спира йеюнума и илеума, образувайки мезентериална тъкан (mesenterium). Root мезентериална тъкан е с дължина 18-22 см, поставяне на коремната стена на задния на ниво II от ляво на лумбалния прешлен. След отляво надясно и отгоре надолу, последователно преминаване на аортата, долната вена кава, полето уретера, завършва точно на нивото на илиачно-опашен ставата. Мезентериума проникне в кръвоносните съдове и нервите. опорак корен разделя среден етаж корема на дясното и лявото мезентериални синусите.

Право мезентериална синус (синусов mesentericus Dexter) се намира в дясно от корена на мезентериума; медиално, а под него е ограничена до тънките черва мезентериума, от върха - мезентериума на напречната дебелото черво, на правилното възходящото дебело черво. Париетална перитонеума, лигавицата на синусите, прилепва към задната част на коремната стена; зад него са прави бъбреците, уретера, кръвоносни съдове за слепи и възходящото дебело черво.

Ляв мезентериална синус (синусов mesentericus зловещо) е малко по-дълго, отколкото в дясно. Границите му са: отгоре - мезентериума на напречната дебелото черво (ниво II лумбален прешлен), странично - низходящ част на дебелото черво и мезентериума сигмоидния колон, медиално - мезентериума на тънките черва. Долната граница на левия синус има и продължава в тазовата кухина. Под париетална перитонеума са аорта, вените и артериите на права, сигмоидна и низходящ дебелото черво; там са разположени на левия уретер и долния полюс на бъбреците.

В среден етаж перитонеалната кухина се прави разлика между левия и десния странични канали.

дясната канал (Canalis lateralis Dexter) е тесен прорез, който граничи странична стена част на стомаха и възходящото дебело черво. Най-канал се простира в чернодробната торбата (бурса Hepatica), и от по-долу чрез ямка на илиачна комуникира с перитонеалната кухина на долния етаж (тазовата кухина).

левия канал (Canalis lateralis ляво) се намира между страничната стена и низходящ отдел на дебелото черво. Над него ограничава диафрагмен-дебелото сухожилие (МИГ. Phrenicocolicum dextrum), отдолу канал се отваря в ямка на илиачна.

В средата етаж на перитонеалната кухина, има множество вдлъбнатини, формирани от гънките на перитонеума и органи. Най-дълбоко от тях са разположени в близост до началото на йеюнума, последната част от илеума, сляпото черво и мезентериума на сигмоидното дебело черво. Тук ще опишем само тези джобове, които се случват постоянно и ясно изразена.

Дванадесетопръстника-постно вдлъбнатина (recessus duodenojejunalis) ограничен перитонеална пъти корен мезентериална тъкан на дебелото черво и flexura duodenojejunalis на. Дълбочината на вдлъбнатините варира от 1 до 4 см. Характеристика е, че в сгъвката на перитонеума очертаващ тази вдлъбнатина съдържа гладкомускулни снопове.

Superior илеоцекалната ниша (recessus ileocecalis превъзхожда) се намира в горния десен ъгъл, образуван от цекума и последната част на йеюнума. Тази депресия значително изразява в 75% от случаите.

Долна илеоцекалната ниша (recessus ileocecalis-лоши), намиращи се в долния десен ъгъл между йеюнума и цекума. На страничната част също така ограничава приложението с мезентериална тъкан. Яма дълбочина от 3-8 cm.

Pozadislepokishechnoe вдлъбнатина (recessus retrocecalis) нестабилна, поради гънки образувани в прехода в висцерална перитонеума и се намира зад цекума. Дълбочината на вдлъбнатините в границите от 1 до 11 cm, в зависимост от дължината на цекума.

Mezhsigmovidnoe вдлъбнатина (recessus intersigmoideus) се намира в мезентериума на сигмоидния колон наляво (Фиг. 277, 278).

277. джобове перитонеума (от Е. I. Зайцев). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. джобовете на мезентериума на сигмоидния колон (за Е. I. Zaytsevu).

На приземния етаж на перитонеалната кухина е локализиран в таза, където образува гънки и вдлъбнатини на перитонеума. Висцерална перитонеума, покриваща сигмоида, ректума се простира до и обхваща горната част интраперитонеално, средната част - mezoperitonealno, а след това се разпространява при жените в задната дъгообразна структура на влагалището и задна стена на матката. При мъжете с ректално перитонеума преминава на семенните мехурчета и задната стена на пикочния мехур. По този начин, в долната част на ректума дълъг 6-8 см лежи извън перитонеалната сак.

Мъжки между ректума и форми на пикочния мехур дълбока депресия (excavatio rectovesicalis) (фиг. 279). При жени, поради факта, че между тези органи заседнали в матката с тръби оформени две кухини: rectouterine (excavatio rectouterina) - дълбоки, страните ограничават rectouterine пъти (кожна гънка rectouterina) и vesico-матката (excavatio vesicouterina), Той се намира между пикочния мехур и матката (фиг. 280). Перитонеума предните и задните повърхности на стената на матката в неговите страни свързан към широк матката лигамент (ligg. Lata матката), който на страничната повърхност продължава в тазовата париетална перитонеума. Горният ръб на всяка широка матката лигамент лежи фалопиевите тръби; Тя е свързана с яйчника, както и между чаршафите преминава кръг сухожилие на матката.

279. Съотношението на таза перитонеума в сагитален рязане мъж (на схемата).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - ректума; 3 - мехур urinaria; 4 - prostata; 5 - м. сфинктер Ани externus; 6 - уретрата.

280. Съотношението на тазовата перитонеума в сагиталната рязането една жена (на схемата).
1 - перитонеума parietale; 2 - ректума; 3 - матката; 4 - excavatio rectouterina; 5 - мехур urinaria; 6 - вагината; 7 - уретрата; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - туба uterina; 10 - яйчник; 11 - МИГ. suspensorium ovarii.

Перитонеума страничните стени тазовите пряко свързани с перитонеума задни и предни стени. перитонеума слабините обхваща няколко лица, формиращи гънки и трапчинки. Срединната линия на предната стена на перитонеума има пъпна средната пъти (бръчка umbilicalis медиана), които обхващат пакета със същото име на пикочния мехур. На страните на пикочния мехур, разположен пъпна артерия (аа. Umbilicales), покрити междинни пъпна гънки (plicae umbilicales mediales). Между страните от Близкия и междинни гънките са nadpuzyrnye костилки (ямки supravesicales), които са най-добре изразени при изпразване на пикочния мехур. Странични 1 см от сплъстяване на косата umbilicalis medialis е пъпна латерална пъти (кожна гънка umbilicalis lateralis), който възниква като резултат на преминаване. и. с. epigastricae inferiores. Странични кожна гънка umbilicalis lateralis оформени странично ингвинална ямка (ямка inguinalis lateralis), който съответства на вътрешния отвор на ингвиналния канал. Перитонеума между бръчка umbilicalis medialis и сплъстяване на косата umbilicalis lateralis покрива медиална ингвинална ямка (ямички inguinalis medialis).