Перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника

Това е тежко усложнение на остра или хронична стомашна язва или дуоденална язва, който се развива в резултат на на стената на тялото чрез откриване на дефект, обикновено в свободната перитонеалната кухина или ретроперитонеална пространство. Язва е по-често при мъжете. Най-голям брой от перфорация на язва на дванадесетопръстника на възраст между 20-40 години, между, но перфорацията язва възможно, независимо от възрастта. диагностични затруднения често възникват в тайни перфорация и перфорация в областта на торби за опаковане. Маска клинични симптоми могат също рязко алкохолна интоксикация. Много е трудно понякога диагноза при изтощени пациенти и пациенти в напреднала възраст. В повечето случаи, перфорация на язвата възниква при пациенти с дълга история на язва. В 10-15% от случаите има перфорация на "тихи" язви, което е по-характерно за младите хора, както и за възрастните хора. Трябва да се помни за възможността от перфорация на язва при лечението на остра kortikos-teroidami. Перфорация може да се случи на фона на язва на кървене, което отклонява вниманието от перфорация на симптомите на лекар, че пациент с тежка анемия може да не са много светли. Язва на стомаха или дванадесетопръстника резултатите постоянно изтичане на свободните коремната кухина гастродуоденални съдържанието, в качеството oryushnoy покриване на химически, физически и след бактериалната стимул.

Симптоми. Има три етапа в хода на перфорирана язва.

Етап 1 (първите 6 часа) - Стъпка шок - се характеризира с остра болка в епигастриума региона, внезапно възникнало съгласно "кама". В началото на заболяването е възможно повръщане. Пациентът е неподвижен. Крака често се дават на стомаха. Болезнена изражение на лицето. Бледа кожа с лек цианоза на устните. Студена пот. Дишането плитки (дълбоко дъх не е възможно, защото на болката), често придружени от освирквания. На този етап nornmalnoy на честотата на пулса или дори забави. понижено кръвно налягане. Температура и удара на корема рязко болезнено. Когато чувството е маркиран напрежение в мускулите, и корема става твърд като дъска. Четки Симптом до положителен Блумберг. Когато ударни често маркирани намаляване (последвано от изчезване) чернодробно сивота поради пневмоперитонеум при излизане на въздуха от стомаха през перфорирания отвор, както и притъпяване хода на десния страничен канал и десния илиячните (дрениращо стомашно съдържимо). Когато ректално изследване показва болката с натиск върху предната стена на ректума. Левкоцитоза в стъпка шок не се изразява.

Етап II - Сцена въображаеми подобрения - идва през 5-6 и се характеризира с намаляване на болките и напрежението на коремните мускули, подобряване на благосъстоянието на пациента. Необходимо е да се обърне внимание на симптомите на развиващите перитонит: възможните ефекти на еуфория, тахикардия, треска, суха език, повишаване на подуване, газове може да забави и стол, поради чревна пареза, перкусия може да се определя от наличието на газ в горната част и течност в наклонени части на корема, перисталтиката мудно. Повече или по-малко изразен мускулно напрежение, изчезването на чернодробна тъпота и симптом-Shchetkina Блумберг обикновено се съхраняват в този период. Левкоцитоза постепенно се увеличава. В тази стъпка, понякога максимална нежност е отбелязано в дясната илиачна региона, което може да доведе до погрешна диагноза на апендицит. Когато рентгенова изследване на корема може да се определя от наличието на въздушната междина под формата на сърп под диафрагмата на купол.

Етап III развива през 10-12 и съответния експресията и клиничната картина на дифузен перитонит. На този етап, за да определи началния причината за заболяването е трудно. Решаваща роля играе внимателно събрани история.

Покрит с перфорирана язва. Особеността на потока е, че след появата на характерните клинични симптоми на перфорация в почти напълно изчезват скоро. Пърдят коремната стена е умерено напрегнат и болезнено в епигастриума областта надясно или дясната илиачна региона, в други части е мека, безболезнено. Симптоми rozdraheniya перитонеума не може да се изрази. В бъдеще, дори ако забулено перфорирана язва може да се развие перитонит картина.

Язва перфорация в торба опаковка първоначално се извършва по обичайния перфорация, но по-късно вместо дифузен перитонит може да се развие (с неперфорирана отваряне Viislou) абсцес, разположена зад стомаха.

Перфорация на язва на дванадесетопръстника в напреднала възраст често се случва обикновено, но в някои случаи заболяването не започва внезапно, и всички симптоми, включително и напрежението в мускулите, могат да бъдат размити "понякога локализация на болката не съответства на местоположението на засегнатия орган.

Перфорация на стомашно-чревната язва при деца също е възможно. Клинична перфорация модел съответства на модела на дифузен перитонит, перфорирана с внезапна поява на болестта. Само най-ранна операция може да спаси живота на едно дете.

Диференциална диагноза. Перфорирани язви трябва да бъдат диференцирани от остър апендицит, остър холецистит, остър панкреатит, остър чревна обструкция, емболия мезентериалните съдове, жлъчни колики, олово колики. Симулиране перфорирана язва на стомаха може да бъде също редица заболявания vnebryushnyh: пулмонарен пневмония, базално плеврит, инфаркт на задната стена на лявата камера на сърцето, tabid кризи.