Перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника

Перфорацията е един от най-сериозните усложнения на стомашна язва и дуоденална язва и честотата е 4-то място след остър апендицит, затворен херния и остра чревна обструкция (средно 1,5 случая на 10 000 души). честота операция за перфорирани язви на стомаха и дванадесетопръстника заемат трето място след апендектомия и от херния, което представлява около 5% от всички спешни операции на коремните органи.

Мъжете перфорация на рани в 10 - 20 пъти по-често, отколкото жените. перфорирана язва на дванадесетопръстника е 10 пъти по-често от стомашни язви.

Основният фактор, който допринася за развитието на перфорации. Това е влошаването на пептична язва, когато напредва процеси на деградация или некроза на стената на стомаха или дванадесетопръстника. Това се потвърждава от най-голям брой перфорирана язви пролетта и есента (40 - 60%), т.е. по време на периоди на сезонни обостряне на улцерозен процес. Перфорация на язви и насърчаване на физическа активност и свързаната с рязко увеличение на интраабдоминална налягане, груби грешки в диетата, преяждане, прекомерен психически и умствено напрежение, стрес, стероидно лечение и производни на салициловата киселина.

Патогенезата на перфорация все още не е проучена до края. В момента общата гледна точка за автоимунна механизма на процеса на язва на. Перфорация се счита за проява на местно автоимунна конфликт. Това се потвърждава от промените в immunomorfologicheskie язви: фибриноидна промени в стените на съдовете, натрупване на киселинни мукополизахариди на периферията на язва, висок коефициент на мукозни plazmatizatsii, голямо количество тъкан може да дегранулация на базофили.

Особеностите на развитието и клиничното протичане на следните видове перфорации.

в свободна коремната кухина;

в части на стената на стомаха лишени от перитонеалната покритие;

в ретроперитонеалното пространство.

Един типичен модел на перфорирана стомашна язва и язва на дванадесетопръстника се наблюдава при пациенти с перфорация настъпили в свободната коремната кухина. Този тип на перфорация се появява най-често (повече от 90% от пациентите).

В диагнозата на перфорирана язва това е от голямо значение задълбочено проучване на оплакванията на пациента и медицинска история. Язва на заден план асимптоматична язвена болест е много рядка и се случва най-вече в младите хора. H. Мондор придава голямо значение на следната триада от симптоми:

присъствието на историята язва;

мускули doskoobraznoe напрежение на предната коремна стена.

Клиничният курс на перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника се разграничат 3 фази:

фаза въображаема същество;

За типична клинична картина се характеризира с пробиване на внезапна остра болка в епигастриума региона, което на пациента се сравнява с въздействието на нож или нож ( "нож като" болка). След това, често има повръщане еднократно. Пациентите вземат принуден ситуация - полу-седнало с тези, предоставени на корема долен крайник сгънат в тазобедрените и коленните стави. Лицето е бледо. Челото е покрита с лепило капчици студена пот. Вижда лигавицата цианоза. Дишането плитка, рядък вид на гърдата. крайник кожата е студено на допир.

Пациентите се оплакват от остра болка в епигастриума региона или в областта на корема, което често се излъчва и в областта на шията (frenikus-симптом).

Pulse първоначално рядко. След това, като развитието на реактивна дифузно възпаление в коремната кухина, е често, малки, слабо пълнене. Belly в акта на дишане не участва, е прибран. Пациентите недохранване под кожата на корема ясно konturiruyutsya напрегнатите мускули на предната коремна стена, по-специално насочва. Болки в корема се усилва значително по време на принудително въздух, кашлица, промяна в положението на тялото.

Когато повърхността на удара и палпация да се извършва много внимателно и само топли ръце, разкриват рязко напрежението в предната стена на корема (дървена корема).

Показват намаляване или пълно изчезване на черния дроб сивота се обяснява чрез перфорирана изходния отвор въздух в стомаха или дванадесетопръстника в свободна перитонеалната кухина и натрупването му в горната част на корема. Клиничната картина е типична за първа фаза от перфорирана язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника - шок фаза.

След 10-12 часа от момента на перфорация болезнени протича процес на фаза на въображаема същество. Пациентите съобщават за рязко намаляване или дори изчезване на болката в корема. Въпреки това, признаци на проблеми в коремната кухина се запазват. Pulse чести. Език покритие, сухо. В изследване на коремните открива напрежение неволеви мускули на предната коремна стена, перитонеума положителни симптоми на възпаление (например Shchetkina-Блумберг симптомите), както и намаляването или отсъствието на чернодробна сивота.

До края на 1-во число, обикновено се развива подчертано дифузен перитонит. Коремни болки и увеличения става непоносимо. Присъединете се към хълцане, гадене и често повръщане. Телесната температура се повишава до 38 -39 ° С Увеличава тахикардия, маркирани подуване на корема. Симптомите на перитонеална дразнене са изразени. Перисталтиката на червата, или отслабва, или едва подслушвани, или липсва напълно.

Клиничната картина на скрито перфорация дължи на механизма на неговото развитие. След "образование перфорирани отвори и изтичането на съдържанието на коремната кухина на стомаха или дванадесетопръстника е покрит отвор повечето от частта на стената на жлеза или съседни органи. Началото на заболяването се характеризира с типични клиника перфорирана язва - триада H. Мондор. Чрез оттичането на стомашни или чревни съдържание от дясната канал в съответния илиачна ямка и таза пациенти развиват клинична картина е изключително сходен на онзи на остър апендицит (симптом на Kocher). Доболнична това често води до диагностични грешки.

Язва на стомаха стена в области, лишени от перитонеална покритие, е изключително рядко. В този случай, съдържанието на стомаха често капан между листовете на малкия жлеза, което води първо до образуването на инфилтрация, и след това абсцес, че може да се отваря в свободната коремната кухина. Клиничните симптоми на този нетипичен перфорация развиват бавно (един или няколко дни). Има синдром на болка. Болката е локализирана в епигастриума региона. След това има функции, характерни за образуване на абцес в малка жлеза: повишена температура, втрисане, тахикардия, локално напрежение принудително мускул в подлъжичната област.

Диагностика на този вид перфорация е изключително трудно, както е описано клиничната картина е по-скоро като остър холецистит или остър панкреатит сложен разбира с образуването на възпалителния инфилтрат, или кисти.

Перфорация на язви. локализирани в по-ниските части на дванадесетопръстника на задната стена, това е изключително рядко. При този вид язва перфорация в чревната съдържанието на пространство ретроперитонеална (влакна). Пациентът внезапно има остра болка в епигастриума региона, излъчване на гърба. По време на първите 2 дни, интензитета на болката намалява. Има признаци на ретроперитонеален целулит. Телесната температура е висока, отбелязани втрисане, тахикардия. В дясно на гръбнака на нивото на Tx - TXII изглежда подут, остро болезнен при палпация, а често и пращене. Тази функция понякога се открива в подкожната тъкан полето предно стена на корема и дори пъпната област.

Диференциална диагноза. Перфорирана язва диагноза в типичните случаи (перфорация в свободна перитонеалната кухина) не представя особени трудности. Тази болест все още трябва да се разграничи от остър холецистит, остър панкреатит, остър чревна непроходимост, остър апендицит, бъбречни колики.

Остър холецистит, за разлика от перфорирана язва, започва атака на болка в десния горен квадрант, излъчваща до дясното рамо, дясното рамо и надключична района. Има многократно повръщане на жлъчка, повишена телесна температура. напрежение Muscle предната коремна стена в началото на заболяването отсъства, чернодробна сивота на ударни съхранява. Улеснява диагноза, пациентите с анамнеза за язва или холелитиаза.

Остър панкреатит, за разлика от перфорирана язва, се влива с повтаряща се, понякога неконтролируема повръщане. Болка се увеличава постепенно локализирани в горния ляв квадрант, е естеството на херпес зостер. Защитно мускулно напрежение предната коремна стена в ранен етап не заболяване, чернодробно сивота съхранява. Бързо напредва симптоми на интоксикация, повишава diastasuria, в тежки случаи на хипергликемия.

Остра чревна обструкция случва с повтарящи повръщане чревни съдържание. Болка увеличава постепенно се спазми в природата. Подуване на корема, газове не излизат, пегилиран стол. Коремът е мека, мускулно напрежение предната коремна стена липсва, чернодробни сивота запазена симптоми Валя определят Sklyarov, напръскване, което не е характерно за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Остър апендицит, в контраст с перфорирана язва, се случва с висока температура. Болката е локализиран в дясната илиачна региона, тя е постоянна, постепенно разпространение във връзка с развитието на болестта в други части на корема. Местните симптоми - напрежение в мускулите предната коремна стена нежност при палпация и им симптом Shchetkina-Блумберг - най-силно изразени в дясното региона илиачната, чернодробна тъпота запазват.

Бъбречни колики, за разлика от перфорирана язва, придружен от атака на болка в лумбалната област, с характерен излъчване надолу в гениталиите и бедрото и dysuric разстройства. Пациентите са неспокойни, хвърлят в леглото. Налице са чести повръщане, фалшиво желание да се пречиствам. Коремът е мека, мускулно напрежение предната коремна стена и симптоми на възпаление на перитонеума отсъства, черния дроб сивота се съхраняват, което не е характерно за перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Всички пациенти с перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника трябва незабавно да се хоспитализирани в хирургичната болница за спешна операция.