Перфорирана язва 1

обработка

Перфорирана язва диагноза се основава предимно на задълбочен разпит на пациента, данните физически преглед, лабораторни и радиологични изследвания, ако е необходимо, като се използват ендоскопски техники.

Информацията, която може да бъде събрана по време на проучване на пациенти имат различна диагностична стойност. Въз основа на това всички пациенти могат да бъдат разделени в няколко групи. Първата група включва пациенти, които в миналото са страдали от язва на стомаха и тази диагноза преди това е било потвърдено рентгенологично или ендоскопски. В такива случаи диагнозата не е много по-голямо предизвикателство. Втората група се състои от хора, които преди това не са били тествани, но при внимателно разпита им може да разкрие типични симптоми на пептична язва (кисели оригвания, болки непосредствено след хранене или на гладно, вечер болка, редовната употреба на сода за хляб, периодична dogteobrazny стол и др.). Третата група се състои от лица, които поради безкритичното отношение към съществуващите прояви на заболяването са отказвали каквато и стомаха история на заболяването. По думите на А. Мондор, много от пациентите имат "диспептичен минало", но изглежда, че за тях, че им се е случило в момента, бедствие, няма нищо общо с някакъв вид дълго време нарушения непълнолетен храносмилателни и така те неблагоприятно отговори на въпрос на лекаря за наличието на болестта в миналото. И накрая, четвърта група - пациенти, които са най-внимателни разпита не е възможно да се идентифицират в миналото обвиненията от страна на стомашно-чревния тракт. Приблизително 10% от перфорацията се случва на фона на благополучие, без предишни симптоми на пептична язва.

Непосредствено преди често се появяват язви перфорация продромални симптоми водят до усилването болка в епигастриума, втрисане, субфебрилна температура, гадене, повръщане понякога. Някои лекари оценяват тези знаци като условие застрашаваща перфорация. За съжаление, този извод се прави само със задна дата.

За диагностична стойност има характерен поза на пациента, вида и е особено изразен в напрежение откриване мускул е определено чрез повърхностен палпация. При оценяването на този симптом трябва да се вземе предвид времето, изминало от перфорацията, както за развитието и прогресирането на перитонит заменя рязко изразена коремна стена щам идва постепенно увеличаване на подуване на корема, което до голяма степен маски напрежение защитно мускул. Също така, ако разкъсване се развива при пациент с отпуснатите мускули и затлъстяване, напрежение в мускулите може да бъде трудно да се открие. В такива случаи, идентифициране и постоянно напрежение твърдост тоник предни коремните мускули възможни с внимателно палпация методичен (да се внимава да не се предизвика пациент силна болка), през който се усилва напрежението стена.

Свободен газ в коремната кухина могат да бъдат открити в черния дроб област ударни приблизително 60% от случаите на перфорация на гастродуоденални язви. Липса на чернодробна тъпота е от решаващо значение в случаите, когато tympanitic площ намерени на черния дроб се движи при смяна на позицията на пациента и при преминаване от гърба към лявата страна.

лабораторна диагностика

Лабораторни изследвания на кръвта не разкриват специфични промени в ранните стадии на заболяването. Броят на белите кръвни клетки остава нормално или леко повишена, без изменения във формулата. Само когато е развитието на перитонит висока левкоцитоза изместен наляво.

инструментални методи

Radiology перфорирани язви се състои по същество в откриване на свободен газ в коремната кухина, която се намира в 80% от случаите. Установяване на този симптом точки директно към кух перфорация на органи, дори при липса на ясни клинични симптоми (хирург, трябва да знаете, че въздухът в космоса subdiaphragmatic жени в напреднала възраст от време на време може да падне под атония на маточните тръби). Точността на рентгенографска диагноза е в пряка зависимост от количеството газ, пуснати на коремната кухина. Голям обем на газ е лесно да се открие, минималният - понякога дори не успява.

Газ болус се намира в най-високите части на коремната кухина. Когато положението на пациента на гърба намиране на най-високата си точка - най-горната част на предната коремна стена. С ред на пациента към другата се премества в правилното podrobernuyu регион - към точката на свързване на диафрагмата и на коремната страничната стена и изправено газ заема най-високата позиция под диафрагмата на купол (Фигура 51-2.).

Фиг. 51-2. "Сърп" на газ (стрелка) под купола на диафрагмата (рентгенови снимки на изследването) на.

Срастванията в коремната кухина изкривяват горе редовността и натрупване на газ могат да бъдат локализирани в атипична местоположение.

Рентгенографски диференциална диагноза между пневмоперитонеум и посредничество pnevmatizirovannoi дебелото черво, разположен между черния дроб и диафрагмата, въз основа на факта, че лентата на свободен газ, локализиран в коремната кухина, се премества в зависимост от положението на пациента и газ дебелото черво напомпаната парцел тяхната позиция обикновено не се променя.

В несигурни случаи предлагат на пациентите да пият газирана вода бързо ( "ефервесцентна смес"): Скоро газ излиза през перфорирана отвор, и могат лесно да бъдат открити чрез повторно рентгеново изследване. За същата цел използването може да бъде всеки водоразтворим контрастно средство (20-40 мл). Засилване извън стомаха му и дванадесетопръстника вериги - абсолютен знак от перфорация на язвата.

Ултразвук може да бъде полезно диагностично трудни ситуации. Откриване на свободен газ в коремната кухина с негова помощ се реши и инцистирани разкриват натрупване на течност или ексудат на свободното коремната кухина обикновено е възможно. В допълнение, ултразвук помага при диференциалната диагноза, той може да показва признаци на холецистит или панкреатит, ексудативен плеврит.

Лапароскопия е решаващ диагностичен метод се прилага в случаите, когато не е възможно да се признае покрито или атипично протичащ перфорирани гастродуоденална язва, и диагностика на перитонит не е изключено.

Диагностично протокол хирургична болница

• В рецепцията предпази пациента с подозрения перфорирана язва на лекар трябва да провери на първо място.
• Извършва тяло термометрия, необходими лабораторни тестове (кръвни групи, RH-фактори, кръвна плазма глюкоза и т.н.), се определя броя на левкоцитите в кръвта.
• Във всички случаи, записва ЕКГ за изключване на коремната форма на инфаркт на миокарда.
• Работите коремна обикновен радиография за откриване на свободен газ. Ако състоянието на пациента позволява, изследването се извършва във вертикално положение, ако не - в странично положение.
• В допълнение към пациенти с потвърдена диагноза за перфорирани язва на дванадесетопръстника в хирургичното отделение на хоспитализираните пациенти с съмнителни клинични симптоми.
• В хирургично отделение диагнозата на перфорирана язва трябва да бъде окончателно потвърдено или отхвърлено. Това може да се използва лапароскопия. В невъзможност за изпълнението му или в присъствието на безспорни признаци на перитонит, причината за които е ясно, курортна да srednesredinnoy диагностична лапаротомия.

диференциална диагноза

Перфорирана стомашна язва и дуоденална язва, преди всичко трябва да се разграничава от остри заболявания на горния етаж на коремната кухина, която се характеризира с болка в епигастриума региона.

Перфорация на рак на стомаха - е рядко усложнение на процеса на рак. Възрастта на пациентите, обикновено по-стари от 50 години. Заболяването има много общи черти с гастродуоденална язва. Въпреки че началото не е толкова бързо както при язва, и характеристиката на бързото развитие на дифузен перитонит. Историята може да разкрие загуба на телесно тегло, загуба на апетит, слабост, се появява през последните няколко месеца, преди да влезе на хирургическа болница.

Обективна оценка на допускането на тумора перфорация се потвърждава от палпация (откриване гъста хълмист образуване епигастриума). Останалата част от клиничните прояви на същите като за перфорирана язва. Лапароскопия разкрива тумор перфорация и получаването на стомашното съдържание в коремната кухина, както може да се види в метастази на черния дроб и други органи.

Клинични разлики между остър холецистит, Чернодробна колика, остър панкреатит, остър апендицит, както и бъбречни колики от перфорирана язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника са добре познати, най-трудно да се премахне рядко заболяване.

Стомаха абсцес. Заболяването е трудно да се разграничат от перфорирана язва. За целулит се характеризира с внезапно появяващи болка в епигастриума разпространява и към гърба, гадене, повръщане, рядко. В историята има диспепсия. Пациентът е неспокоен, той заема позицията принуден на гърба. Език покритие, сухо. Стомах, частично участие в дишането, напрегнат в епигастриума региона. Чернодробната тъпота се съхранява, вероятно притъпяване на наклонени области на корема. Перисталтиката слушате. Характеризира се с ускорен пулс, повишена температура и висока левкоцитоза.

Когато fibrogastroscopy намери изразен възпаление на лигавицата на стомаха през цялото време. Контрол коремна радиография извършва след ендоскопско изследване, потвърждава липсата на свободен газ в коремната кухина.

Остра нарушение на мезентериална обръщение появява внезапно настъпили силни коремни болки, без конкретно локализация. Необходимо е да се вземат под внимание наличието на предсърдно мъждене, диспептични оплаквания и анамнестични данни относно пренесли преди емболия и в момента съществуващата хронично запушване в системата на системното кръвообращение. Пациентът е неспокоен и хвърли в леглото, възможно колапс. Характеризира се с бързото развитие на интоксикация при neotchotlivoy клинична картина от коремната кухина. Повръщане е рядко, по-често - диария с кръв. Коремът Подут, безалкохолни, перисталтични шумове отсъстват от самото начало. Pulse чести, често аритмия. треска не е налице. брой бели кръвни клетки се увеличава драстично. В случай на чревния инфаркт възниква перитонеални симптоми.

Крайният диагноза в ранните етапи на начало, т.е. в етап червата исхемия, проведено като се използва лапароскопия и рентгеноконтрастен aortomezenterikografii.

Ретроперитонеалната разкъсване на корема аортна аневризма започва внезапно с остра болка в горната част на корема. Като правило, заболяването се среща при възрастни с тежко сърдечно-съдово заболяване. От историята често можем да получите информация за присъствието на аортна аневризма при пациент. Обективно изследване на коремната определи болезнено, все още пулсиращото туморна формация, която да слушате по неравен систолното роптаят. Стомаха в ранните часове на заболяването не е надут, често е мускулното напрежение поради кръв влизане в коремната кухина. То може да бъде често пулс, понижено кръвно налягане, телесната температура нормално или намалено. Пулсация на илиячните и бедрената артериите значително отслабен долните крайници студено. Пациентите бързо идва анурия, бъбречна недостатъчност явление. По-голямата част от пациентите показват признаци на тежка анемия.
Перфорирана язва може да симулира и терапевтични болести.

Инфаркт на миокарда. Ако gastralgicheskoy образува внезапна и остра болка в епигастриума района разпространява и към региона на сърцето и меЖдулопатъчната региона. Често болни възрастни хора, които преди това са имали ангина. Палпиране може да открие болка и напрежение на коремната стена в епигастриума региона. Чернодробната тъпота се съхранява, перисталтични звучи нормално. Електрокардиографски намерите пресни координационни нарушения на коронарното кръвообращение.

Пневмония и плеврит понякога започва с остра болка в горната част на корема, без конкретно локализация. Предната коремна стена може да бъде умерено напрегна в епигастриума област. Чернодробната тъпота се съхранява. Клинични и радиологични изследвания потвърждават наличието на пневмония и отсъствието на пневмоперитонеум.

Хирурзите трябва да са наясно, че точната диференциалната диагноза е възможно само в първите часове след перфорация на стомашно-чревната язва. По време на перитонит перфорация модел се заглажда и става подобна на клиничната картина на възпаление на перитонеума от всеки друг произход. Аварийно лапаротомия по средната линия най-накрая се определи неговата кауза.

AI Кириенко AA Matyushenko