перфориран лечение язва

Лечение на перфорирана язва. Пептична язва на анастомоза

Когато язва на преден план борбата с перитонит. В повечето случаи, е необходимо да се прави просто затваряне на язвата. Въпреки това, ако състоянието на пациента позволява област все още не са се развили дифузен перитонит (което обикновено става в срок до 6 литра след перфорация), е възможно и необходимо да се извърши резекция на стомаха за следните означения: 1) ако се зашие язва неизбежно завършват -significantly стесняване на дванадесетопръстника, и евакуира от стомаха ще бъдат разбити; 2) ако перфорирана язва заема повече от половината от обиколката на дванадесетопръстника; 3) за големи закоравял язви на стомаха, особено ако не е възможно да се изключи им злокачествено заболяване. По-младият пациент, още една причина, за да се зашие язвата.

През последните години редица хирурзи се използват за перфорирана язва на дванадесетопръстника и язва зашиване vagotomy. Разбираемо е, че когато такава операция честота на рецидиви на е сведена до минимум. Единственият въпрос е, как да се прилагат vagotomy: стъбло, селективен или селективна проксимална. Има две гледни точки. Някои смятат, че в такива случаи е необходимо да се използват най-прост вид на vagotomy - стъбло, като тази намеса е лесна и отнема малко време. Съгласно друга гледна точка, по отношение на час до С трябва да извърши селективно проксималния vagotomy като физиологично приемлив най експлоатацията и затварянето на язвата. По отношение на повече от 6 часа след перфорация произвеждат прости зашиване язви. Ако възникне допълнително язва рецидив или не лекува прибягват до reoperation - селективен проксималния vagotomy или частична гастректомия.

Операция на надморска височина от язва кървене е голям риск. При тези пациенти се препоръчва да отговаря на минималната намеса. Когато кървене дуоденална язва такива интервенции са duodenotomiya, зашиване на язва, пилорпластика и vagotomy. В случаите, когато не е възможно да се извърши за зашиване на язва, е показан стомашен резекция. Когато язва на стомаха е малко по-различни тактики. Пациенти с коравосърдечни язви, особено ако това е невъзможно да се изключи злокачествено заболяване, показва гастректомия.
Когато кървене от остра язва препоръчително да се зашие язва, vagotomy и пилорпластика. В студения период на резекция на стомаха.

След операцията няколко възможни усложнения. Един от тях - липсата на шевове дванадесетопръстника пън. В случай на такива усложнения трябва да бъдат добре изцедени и корема да извършва интензивно лечение на перитонит. За да се предотврати шевове пън недостатъчност в несигурност в силата на ставите трябва да бъде в края на операцията, за да влиза през носа на получената линия сондата за 3-4 дни и източване на коремната кухина в горния десен квадрант.

Кървене от зоната на анастомоза трябва да се опита да спре консервативни мерки. В повечето случаи това е възможно. Ако кървенето продължава, е необходимо да се прибягва до втора операция, в която е необходимо да се намери добър кораб флаш кървене.

Запушване на стомашно-чревния анастомоза (anastomositis). Когато това усложнение е необходимо да се премине изцяло на парентерално хранене. трябва да се въведе пъна на стомаха през сондата нос. Някои може да донесе полза лъчетерапия анастомоза област. Ако консервативно лечение безуспешно показано reoperation.

Постоперативно смъртност в различни клиники варира от 1 до 4%. Rszektsnya стомаха с язви дава 85-90% от добри резултати в дългосрочен план. Незадоволителни резултати са наблюдавани при 3-4% от пациентите. Рецидивите след селективна проксималния vagotomy са докладвани в 7-10% от пациентите. Някои от тях се нуждаят от повторна операция - резекция.

С това се има предвид общото наименование на група от механични и физиологични разстройства, които могат да се появят след гастректомия. Поради факта, че размерът на резекция извършва ежегодно доста голям, лечение на пациенти със стомашен патология се управлява спешна задача. Нарушения, които се появяват след гастректомия могат да бъдат разделени в три групи: органични разстройства (пептична язва рак анастомоза, стомашен пън), разстройства на евакуация свързани с механични причини (синдром аферент контур, стриктура gastroenteroanastomosis или бягство шарнирни) и функционални нарушения (дъмпинг синдром , малабсорбция, синдром на линия функционален аферент, и т.н.). Ние считаме, че само на болестта, най-често срещаните в практиката на лекар.

Пептична язва на анастомоза - най-тежко заболяване в група от заболявания на стомаха работи; Той се среща в 0.5-2.5% от пациентите. Това е следствие на излагането, оставащ след резекция на солна киселина, получена от лигавицата на йеюнума. Причините за това са няколко. На първо място, това е грешка оперативна техника за - да се остави част отдел antralyyugo, че може да се случи, когато гастректомия към "изключено", както и над-съхраняващи резекция (по-малко от 2/3 от стомаха), без да я допълнят с vagotomy. Второ, присъствието на улцерогенни аденоми (Елисън синдром - Zollnngera). На трето място, намаляване на защитните свойства на лигавицата на йеюнума на стомашния сок. Фактът, че този фактор не може да се подценява, потвърждава от наблюденията в практиката, при които не се срещат пептична язва при запазена секрецията на солна киселина.

Обикновено язвата се намира в областта на анастомоза или в изхода на линия, често penetriruya в околните органи -. Мезентериума на напречната дебелото черво, на много черво, панкреаса, коремна стена и т.н. Клиничната картина е основното място се заема от силна болка, често много брутален. Все по-често те се намират в горния ляв квадрант, irradiiruya в лявата част на гърдите и гърба. Честите оплаквания от киселини в стомаха, поради съпътстващо езофагит. Пептичните язви често се усложнява от кървене. Пациентите обикновено изчерпани като NZ-за силна болка се опита да избегне яденето. откриване на дефекти се състои от стомашен сок без солна киселина, често достига значими цифри и данни на рентгенова issledovakiya, при намиране на ниша в анастомоза или бягство панта. Ако данните за рентгенови неясно, е необходимо да се прибегне до ендоскопия.

Ако повърхността на язва, без усложнения. и ниска киселинност, е препоръчително да се държи стабилно консервативно лечение. Когато коравосърдечни, penntriruyuschih язви показва операцията за правилен избор на мястото, където искате да учат двете фази на стомашната секреция. Естеството на хирургично лечение зависи от причината на пептични язви. Когато синдром Ellnsona - Zollinger трябва да премахнете улцерогенен аденом, който купа се намира в панкреаса, но може да засегне и други органи. Ако търсения тумор неуспешен, изпълняват гастректомия защото ако запази поне малка част от дъното на лигавицата на стомаха, тя е в състояние да разработи количеството на солна киселина, достатъчно да предизвика рецидив.

Ако кухина, е изоставено място. тя трябва да бъде премахната. В същото време, като правило, което трябва да се извърши и реконструктивна стомашна резекция заради големите nepetriruyuschey язви. В тези случаи, когато пептична язва е резултат от икономически гастректомия без vagotomy, резекция на своята продукция, реконструктивна Billroth II и vagotomy. Дългосрочните резултати от тези операции е доста задоволителни, защото ако дори развиват функционални нарушения, те не изглежда да е твърде трудни за пациенти в сравнение с страданието, че те са имали пептична язва.