Percussion на сърцето - Моите файлове - Файлов каталог

Ударни сърцето е да се определи големината, позицията и конфигурацията на сърцето и съдови включените размери.

Сърцето е стегнато тяло, върху което безвъздушно тъп звук се получава, когато перкусии. Но поради факта, че тя граничи със светлина и частично покрита от тях, звукът може да бъде абсолютно тъп или тъп, т. Е. относително тъп. В тази връзка се прави разлика относителната и абсолютната глупост на сърцето.

Относително сърдечна сивота съответства на истинските границите на сърцето, абсолютен - предната повърхност не покрита със светлина (предна стена на дясната камера). Тези граници се установяват чрез ударни инструменти, и по този начин се определя в зависимост от относителната и абсолютната сивота сърцето.

При определянето на истинските граници на сърцето се нуждае от значителна сила на удара шок, тъй като тя е дълбока и покрита със светлина. Освен това, тя също трябва да се вземат под внимание дебелината на гръдната стена. Колкото по-дебел е, толкова по-голяма трябва да е силата на удара инсулт. Независимо от това, във всички случаи, това не трябва да е прекалено. При движение с пръст-plessimetra от лесни до местоположението на ръба на ясен звук на сърцето става заоблени. Това тъпота се нарича относителна тъпотата на сърцето, която разказва истинската му граници, и следователно за размера.

Все пак трябва да се отбележи, че ако тялото е сърфактант, най-добри резултати се получават при слабо въздействие сила на удара. Поради това, при определяне на сърдечни границите на секциите не са покрити със светлина, е необходимо да се прилага слаб (тихо и дори най-тихата) перкусии. В този случай, когато пръста plessimetr, движейки се в посока от белите дробове до сърцето, пресича границата между предните краища на белите дробове и не са обхванати част от сърцето, белите дробове звучи заменя напълно тъп. Поради глупост, получена в този сайт ще бъде абсолютна глупост на сърцето.

Когато ударни сърце се съобразят с общите и специфични правила.

Ударни се извършва в хоризонтални и вертикални (ако състоянието на пациента) позиции на пациента. В първия случай, изпитван лежи с разперени ръце покрай тялото, а лекарят е прав. През втората - на изпит стоеше с ръце надолу, лекарят може да седи или стои. Обикновено се насладите посредствен перкусии - пръст върху пръст. Въпреки това, границите на сърцето могат да бъдат определени директно на примерните ударни. Finger-plessimetr трябва да прилепва плътно към гръдния кош и успоредно с желаната граница. Тя трябва да се движат по-малко разстояние, така че да не пропуснете желаната граница.

При определянето на границите на относителната тъпота перкусиите на трябва да се извършва в посока от белите дробове до сърцето, т.е.. Д. От ясен до белодробна шумоизолиращ.

В случай на определяне на границите на абсолютна глупост по-добри причуквам от притъпен звук, за да се притъпи, т.е., от границите на относителната тъпотата на сърцето до абсолютния лимит, но можете в обратната посока .. от сърцето към белите дробове, т.е. от тъп звук към притъпяване (възможност за избор .. метода зависи от характеристиките и уменията на слуха). Марк границите, определени от тъпота извършва на външния ръб на пръста plessimetra, се обръща към власт, която дава по-силно ударен звук, т. Д. Чрез ясно на белия дроб звучи.

Когато удара на сърцето, първо определете границите на относителната тъпотата на него, и след това абсолютно.

При определяне на границите на относителната тъпотата на сърцето първо да установи точното граница, а след това в ляво, а след това на върха.

За идентифициране на дясната граница на относителната тъпота на сърцето на десния средата ключицата линия определя горната граница на абсолютната глупостта на черния дроб (или долната граница на белия дроб), която обикновено се намира в VI междуребрие (фиг. 39а). След това нараства до IV междуребрие (за избягване на чернодробна сивота маскиране сърдечна сивота) plessimetr пръст, разположени успоредно на желаната граница и се премества към сърцето на IV междуребрените пространства (фиг. 39 б). Промяна на ударни звуци от белия дроб ясно да изтъпената точка за постигането на относителната тъпотата на границата на сърце. Трябва да се отбележи, че пръст-plessimetr всеки път, когато трябва да бъде преместен на кратко разстояние, така че да не пропуснете границите на сърдечна тъпота. С появата на първите тъпота показва, че вътрешния ръб на палеца прекрачи границата и вече е в сърцето на местоположението. Право граничен пункт на външния край на пръста, с лице към ясно ударни звука. Тя се формира в дясното предсърдие и обикновено се намира в IV междуребрие, 1 cm -1,5 казано извън десния край на гръдната кост.

Фиг. 39. Определяне на границите на относителната тъпотата на сърцето:
и - предварителен етап (определяне на горна граница на абсолютната тъпотата на черния дроб);
б, в, г - определяне, съответно дясно, ляво и горни граници;
г - размерът на диаметъра на относителната тъпота на сърцето.

Преди създаването на лявата граница на относителната тъпотата на сърцето е необходимо да се определи най-горната импулс (вж. Фиг. 38), която служи като база за сравнение. Ако не успее да се открие, ударни инструменти продукция V междуребрие на от предна аксиларна линия към гръдната кост. Finger-plessimetr желаната граница и успоредно с това да го преместите, приложни ударни движения, докато притъпяване на средната сила. Марк напусна граница на относителната тъпота постави на външния ръб на пръста plessimetra, с лице към ясно ударни звука. Обикновено тя се формира от лявата камера е в пространството V междуребрие на разстояние 1-1,5 cm медиално от левия средата ключицата линия (фиг. 39, в) и съвпада с апикална импулс.

При определяне на горната граница на относителната тъпотата на сърцето (фиг. 39грам) plessimetr пръста сложи около левия гръдната граница, успоредна на ръбовете и да го движи надолу по междуребрие, удари се прилагат средна сила до притъпяване. Поставете отметка в горния край на пръст-plessimetra, с лице към ясно ударни звука. Горната граница на относителната сърцето сивота оформен контур на белодробната артерия и лявата ушната мида и ухото обикновено разположен на левия край III okologrudinnoy линия.

Обикновено разстоянието от дясната граница относителна тъпота на предната разреза е 3-4 см, и отляво -. 8-9 см сума на тези разстояния (11-13 см) е с размери диаметър относителна сивота на сърцето (Фигура 39, д.) ,

Границите на относителната тъпота на сърцето може да зависи от редица фактори, като например екстракардиална и сърдечна природата. Например, лица, астенични физика, дължащи се на ниско стоящи диафрагма сърцето отнема вертикално положение (виси "на капки" на сърцето) и границите на относителната тъпота на своя упадък. Същото се наблюдава за заличаване на вътрешните органи. В hypersthenics, дължащи се на обратната причинно-следствената връзка (горен диафрагма) сърце е хоризонтална и границата на относителната тъпота от него, особено в ляво, се увеличават. По време на бременност, метеоризъм, асцит граници на относителна тъпотата на сърцето са също увеличават.

Офсетни граници относителна сивота на сърцето, в зависимост от размера на сърцето става основно поради увеличаване (дилатация) на неговите кухини и до известна степен се определя от сгъстяване (хипертрофия) на миокарда. Това може да се случи във всички посоки. Въпреки това, значително разширяване на сърцето и неговите кухините предотвратява напред устойчивост на гръдната стена, и надолу - диафрагма. Ето защо, разширяване на сърцето може най-вече назад, нагоре и настрани. Но само ударни разкри уголемяване на сърцето надясно, нагоре и наляво.

Увеличаването на дясната граница на относителната тъпота на сърцето най-често се наблюдава при разширяването на дясната камера и дясното предсърдие, което се случва, когато трикуспидалната клапа недостатъчност, стесняване на отвора на белодробната артерия. Стеноза на лявата атриовентрикуларен граница отваряне се премества не само права, но и нагоре.

Изместването на лявата граница на сърцето към лявата относителна тъпота случва, когато постоянно повишаване на кръвното налягане в системната циркулация, като хипертония и симптоматична хипертония, сърдечни заболявания аорта (аортна клапа недостатъчност, аортна стеноза). Когато аортни дефекти, различни от лявата граница компенсират относителна сивота на сърцето наляво, неговото изместване се случва и надолу, за да VI или VII междуребрените пространства (особено при аортна клапа недостатъчност). Преместването на лявата граница на относителната тъпотата на ляво и до там с недостига на дроселова клапа.

Фиг. 40. Нормално (а), митрална (б) и аортата (в) сърцето конфигурация.

За определяне на конфигурацията на сърцето се осъществява последователно във всяка ударни междуребрие: правото на и по-IV II, V и наляво-горе - да II. В същото време, plessimetr с пръст, както обикновено, успоредна на очакваното глупостта. Percussion удар трябва да е със средна сила. Получената ударни точка взаимосвързан и по този начин открива сърцето конфигурация (фиг. 40 А). Тя може да варира в зависимост от естеството на заболяването си. По този начин, когато митралната болест на сърцето (митралната клапа недостатъчност, митрална стеноза) сърцето става "митрална конфигурация" (фиг. 40, б). Поради разширяването на ляво предсърдие и ляв вентрикул на сърцето изглажда талията чрез увеличаване на размера на лявото предсърдие. Когато аортни дефекти (аортна клапа недостатъчност, аортна свиване дупка), с рязко изразени форми на хипертония и сърдечно-съдови заболявания в резултат на разширяването на изолиран левокамерна придобива "аортна конфигурация" - тип "зареждане" или "седни-патица" (фигура 40 Ь,.). В случай на комбинирана и пороци могат да увеличат всички от сърце. С много остър промяна на границите на сърцето във всички посоки, то се нарича "бичи".

За определяне на границите на абсолютна глупост на сърцето трябва да използвате тихо перкусии. Finger-plessimetr разположени успоредно на желаната граница. Percussion са границите на относителната тъпота на границите на абсолюта, докато напълно се тъп звук. На първо място, определяне на правото, а след това наляво и най-накрая, горната граница на абсолютната глупост на сърцето.

За да се определи правото границата на абсолютната глупост на пръста plessimetr сърцето сложи на дясната граница на относителната тъпотата на сърцето, успоредно на десния край на гръдната кост и причиняване на мека ударни удар, което постепенно се навътре, докато напълно се тъп звук. В този момент, направи знак на външния край на пръста, с лице към граничния относителна тъпота. Обикновено дясната граница на абсолютната глупост на сърцето е по протежение на левия гръдната граница.

При определяне на границите на абсолютна глупост на левия палец plessimetr сърцето сложи паралелно лявата граница на относителната тъпота донякъде се оттегли от нея навън. Нанесете мек ударни удар, постепенно се движат с пръст навътре, докато тъп звук. В левия край на абсолютната глупостта на сърцето се извършва от външния ръб на пръст plessimetra. Обикновено тя е в междуребрие V и 1,5-2 см се компенсира медиално от левия средата на ключицата линия.

За да се установи горната граница на абсолютната глупост на пръста plessimetr сърцето сложи на горната граница на относителната тъпотата на сърцето от гръдната кост край успоредно на ръбовете и вземане на мълчалив перкусии, слез преди тъп звук (с цел по-добро разграничение ударни ударни звук старт на I междуребрие над относителната тъпота) , Той бележи горната граница на абсолютна глупост на правене на ръба на пръста, възходяща изложение. Обикновено, той се намира на левия ръб IV okologrudinnoy линия (фиг. 41 а, Ь).

Фиг. 41. Границите на относителната (а), абсолютен (б) сивота на сърцето и определяне на крайните граници, (С).

Понякога е трудно да се направи разграничение на абсолютната глупост на роднината (ако причуквам от белите дробове до сърцето). В такива случаи plessimetr сложи пръст в центъра на абсолютната глупост (фиг. 41, буква в), и след това да го преместите в посока на относителните граници (т.е.. Д. От звука притъпява притъпяване). Първият връзката с белодробна ударни звук тон ще покаже прехода от областта на абсолютна глупост да роднина. В този случай, е препоръчително да се прилага най-тихата перкусия: plessimetr пръста се поставя върху повърхността не е perkutiruemuyu напред и се наведе под прав ъгъл към първата съвместна формата mezhfolangovom. Задайте го перпендикулярна perkutiruemomu сайт и мястото на сгъвката на дясната ръка палеца percussing произвеждат много тихи инсулти. Обикновено цялата площ на абсолютната сърцето тъпота формира предната повърхност на дясната камера.

Абсолютна промяна на площ тъпота на сърцето в посока на увеличаване и намаляване зависи от три фактора: промените в белите дробове, височината на постоянна основа на размера на отвора и на сърцето. Например, намаляване на площ абсолютен сивота на сърцето е маркиран при ниска постоянна диафрагма, емфизем, пневмоторакс, натрупаната в перикарда въздуха, астматичен пристъп и други. Повишена абсолютен сивота на сърдечната област се наблюдава при висока постоянна диафрагма атрофия или възпалителни леки ръбове уплътняване предните, с плеврален излив, големи тумори на задната медиастинума, с перикарден излив. В случай на значително натрупване на течност в плевралната кухина на предния ръб на белите дробове напълно далеч от повърхността на сърцето, и след това абсолютната тъпота се причинява от сърцето и е под формата на трапец.

Фиг. 42. Границите на отношение (и) и абсолютен (б) ударни тъпота с перикарден излив.

Увеличаването на размера на сърцето, обикновено води до повишаване на абсолютната квадратен тъпота. Например, когато трикуспидалната клапа или наляво атриовентрикуларен увеличение отвор в дясната камера води до значително увеличение на площ абсолютен тъпота на сърцето, които често предхожда увеличаването на относителната тъпота. Когато течност се натрупва в перикарда, впечатлението е, че границите на относителната и абсолютната глупостта на сърцето и се сливат придобива трапецовидна или триъгълна форма (фиг. 42).