Пейсмейкъри - категория - д-р Комаровски

Основните видове пейсмейкъри са описани от трибуквен код: първата буква показва, която камера на сърцето се стимулира (А - А TRIUM - атриум, V - V entricle - камера, D - D UAL - и предсърдие и камера), втората буква - активност, която възприема камера ( A, V или D), третата буква показва вида на отговор на възприема активност (I - I nhibition - блокиране, T - T riggering - старт, D - D UAL - този или подобен). По този начин, в режим VVI и стимулиращи и сензорни електроди са разположени в камера и камерна стимулация се блокира в настъпва спонтанно си активност. В режим DDD, както предсърдие и камера намира (стимулиране и наблюдение) два електрода. Тип Response D означава, че когато спонтанно предсърдно стимулиране на неговата активност ще бъде блокиран, и след предварително определен интервал от време (AV-интервал) се дава тласък на камера; когато появата на вентрикуларна спонтанна активност, напротив, е блокиран камерна стимулация и след програмиран VA-предсърдно темпото интервал започва. Типични еднокамерни режими стъпкови - VVI и AAI. Типичен двойна камера режими стъпкови - DVI и DDD. Четвъртият писмо R (R яли-адаптивна - адаптивна) означава, че пейсмейкъра е в състояние да увеличи честотата на стимулиране в отговор на промяна в двигателната активност или в зависимост от нивото на натоварване на физиологичните параметри (например интервал QT на температурата).

А. Общи принципи на тълкуване на ЕКГ

1. Оценка на характера на ритъм (собствен ритъм със случайно включване на стимулант или наложени).

2. Определяне която камера (и) се стимулира.

3. За да се определи активността на камера (и) се възприема стимулант.

4. Определя програмирани интервали пейсмейкър (VA интервали, VV, AV) напредващи артефакти на (А) и камерна (V).

5. Определяне на режима на темпото. Трябва да се помни, че единична камера пейсмейкър ЕКГ -priznaki не изключва присъствието на електроди в двете камери: така стимулираната контракция вентрикуларна може да се получи както в единична камера и двойна камера пейсмейкъра с. в която камерна темпото трябва да бъде след определено време, след като вълна P (режим DDD).

6. Избягвайте нарушения на налагане и откриване:

а. нарушение на налагане: има артефакти на стимулация, не от деполяризация комплекси, съответстващи на камерата;

б. откриване нарушение: не е за стимулиране на артефакти, които при нормални откриване на предсърдно или камерно деполяризация трябва да бъдат блокирани.

1. AAI. Ако честотата на своя собствен ритъм става по-малко от програмираната скорост темпото. Той се задейства предсърдно темпото при постоянна интервал АА. Ако спонтанно предсърдно деполяризация (нормален и неговото откриване) на гишето време се нулира пейсмейкър. Ако след изтичането на определен интервал AA спонтанна деполяризация на предсърдията да не се повтарят, стартирайте предсърдно темпото.

2. VVI. Ако спонтанен камерна деполяризация (нормален и неговото откриване) на гишето време се нулира пейсмейкър. Ако след предварително определен интервал В. спонтанно вентрикуларна деполяризация не се повтаря, вентрикуларна темпото се задейства; в противен случай плота време се връща отново и цикълът започва отново. В VVIR-адаптивни пейсмейкъри ритъм честота нараства с увеличаване на ниво на физическа натоварване (сърдечна честота до предварително определена горна граница).

3. DDD. Ако честотата на своя собствен ритъм става по-малко от програмираната скорост темпото. задейства предсърдно (А) и вентрикуларна (V) стимулиране на предварително определени интервали между импулсите A и V (AV интервал), и между пулса и последващото импулс V A (VA интервал). Ако наложено спонтанен камерна деполяризация или (и неговото нормално откриване) време пейсмейкър брояч се нулира и започва да брои VA интервал. Ако в този диапазон възниква спонтанно деполяризация на предсърдията, предсърдната темпото е изключен; в противен случай, предсърдно пулс се издава. Ако наложено спонтанно предсърдно деполяризация или (и неговата нормална откриване) на гишето време се нулира и започва пейсмейкър AV интервал. Ако в този диапазон възниква спонтанно вентрикуларна деполяризация, камерната стимулирането е блокиран; В противен случай, камерна пулса се издава.

Б. пейсмейкър дисфункция и аритмии

1. Нарушаване на налагането. За стимулиране артефакт комплекс деполяризация не трябва да бъде, но миокарда не е в огнеупорен етап. Предизвиква: изместване стимулиращ електрод, перфорация на сърцето, увеличаване на прага на стимулиране (инфаркт на миокарда получаване флекаинид, хиперкалиемия), увреждане на електрода или счупване изолация, нарушения лазерен импулс (след дефибрилация или поради мощност изтощение) и неправилно определени параметри EX.

2. Нарушение на откриване. Броячът на време не нулира на пейсмейкъра, в случай на самостоятелно или съответната камера, наложено деполяризация, което води до появата на невярна ритъм (ритъм, наложени наложено по себе си). Причините: ниско осезаем сигнал амплитуда (особено в камерна екстрасистоли) неправилно дадени чувствителността на пейсмейкъра, както и причините, изброени по-горе. Тя често е достатъчна, за да препрограмира чувствителността на пейсмейкър.

3. пейсмейкър Свръхчувствителност. В очакваното време (след подходящ интервал) се появява стимулация. Т зъбите (зъбци P, miopotentsialy) погрешно тълкуват като зъбци R, и броячът време се нулира пейсмейкър. Когато погрешно откриване на зъб Т с започва VA-интервал. В този случай, чувствителността на откриване или рефрактерен период трябва да се препрограмира. Човек може също да зададете броя на VA интервал с Т. зъб

4. Блокиране miopotentsialami. Miopotentsialy, породени от движението на ръцете, може погрешно да се възприема като потенциал за стимулиране на миокарда и блок. В този случай, интервалите между наложените комплекси са различни, а ритъмът - погрешно. Най-често тези заболявания се срещат при използване на еднополюсен пейсмейкъри.

5. циркулярни тахикардия. Наложени ритъм с максимална честота на пейсмейкъра. Получено в случая, когато възбуждане на ретроградна предсърдно вентрикуларна темпото след предсърдно електрод и възприема тригери камерна стимулация. Това е типично за двойна пейсмейкър камера с откриване на предсърдно възбуждане. В такива случаи е достатъчно да се увеличи рефрактерния период на откриване.

6. тахикардия индуцирани атриална тахикардия. Наложени ритъм с максимална честота на пейсмейкъра. Получено: в случая на пациенти с двойна камера пейсмейкър атриална тахикардия възниква (например, предсърдно мъждене). Честото предсърдно деполяризация възприема пейсмейкър камерна стимулация и катери. В такива случаи, превключването в режим VVI и премахване на аритмията.