Патогенезата на пиелонефрит

2) нагоре или urinogennym от;

3) нагоре по стената на пикочния тракт.

Основният начин - хематогенен. Преди се е смятало, че инфекцията в бъбреците може да бъде постигнато чрез лимфната система, като например на червата. В момента, клинични и експериментални изследвания са показали, че в пиелонефрит за напреднали бъбречна лимфните съдове настъпва отделяне от бъбречна инфекция, но не проникването на микроорганизми в него. Патогените пиелонефрит евакуирани от бъбреците чрез лимфните съдове, влизащи в общата циркулация, и след това се подава отново в бъбреците (limfogematogenny път бъбречна инфекция). Когато нарушена лимфен дренаж от бъбрек (например, pedunkulite) забавяне възниква и размножаване на микроорганизми в бъбречната паренхима, т.е. създаване на условия за развитие на пиелонефрит.

Чрез хематогенен инфекция влиза в бъбреците при локализацията на първичния възпалително фокус като е инфекция на пикочните пътища (отит на средното ухо, тонзилит, синузит, зъбен кариес, бронхит, пневмония, цирей, остеомиелит, мастит инфектирани рани и др.) И в пикочните пътища (цистит, уретрит ) или гениталиите (простатит, везикули, орхит, епидидимит, аднексит, вулвовагинит).

В интактни бъбреци след приложение в кръвния поток на експериментално животно Ешерихия коли, не настъпва Proteus и Pseudomonas Aeruginosa възпалителен процес, т.е. освен бактеремия необходимо предразполагащи фактори. Най-важните от тях са в нарушение на изтичането на урина от бъбреците и нарушения на кръвоносната система и лимфотока в него. Единствените изключения са много видове plazmokoaguliruyuschih стафилококи, които могат да предизвикат остра хематогенен пиелонефрит и при здрави бъбреци.

Преди това се е смятало, че присъствието на бактеремия здрави бъбреци да отделят бактериите в урината (бактериурия физиологичен). Съвременните изследвания не е потвърдил този факт: здрави бъбреци на бактерии в урината не се предава.

Микроорганизми, депозирани в гломерулна съдови бримки, причиняват дегенеративни промени в ендотелната пропускливост на нарушение до пълно унищожаване проникне тръбните лумена и след това се екскретира в урината. Затова е значително бактериурия да пиелонефрит първите 2 дни от заболяването може да бъде единственият симптом.

В следващите дни около бактериални съсиреци развитие на възпалителен процес с образуването на левкоцитната инфилтрация в чревна тъкан.

По този начин, основните пътища на проникване на бактериалната флора в бъбреците е хематогенен и urinogenny (отдолу нагоре). Когато urinogennom начин организми също навлизат в кръвообращението, обратно към бъбреците. път бъбречна инфекция е показано на фигура 1.

Схема. 1. Начини за бъбречна инфекция

За появата на пиелонефрит не е достатъчно за проникване на микроорганизмите в бъбреците необходимо предразполагащи общи и локални фактори.

Общото състояние на тялото играе важна роля в появата и развитието на пиелонефрит. Поради това, че ключът е на общи фактори имунологична реактивност. Тя често се намалява при пациенти, които са удължени, с ниска интензивност възпалителни процеси на всяка локализация. Недостигът на имунологична реактивност допринася за пиелонефрит повторение и увеличава податливостта към дори слабо вирулентен инфекция. Захарният диабет е предразполагащ фактор за развитието на пиелонефрит. Установено е, че при пациенти с диабет пиелонефрит настъпва 4-5 пъти по-често усложнени от некроза на бъбречната папили (некротизиращ папилит), което е свързано с намаляване на резистентност към инфекции тъкан и влошаване на притока на кръв към папили. При деца, развитието на пиелонефрит допринася за заболеваемост и развитието на плода.

От местните фактори, предразполагащи към развитие на пиелонефрит, най-често срещаните нарушения са вро и хемодинамиката и лимфната дренаж. Основните причини за нарушаване на изтичане на урината различни аномалии на бъбреците и на уринарния тракт, тяхното травма, камъни в бъбреците и уретера, доброкачествена хиперплазия на простатата (аденом) на простатата, уретрата стриктура. Приблизително 7-10 пъти по-вероятно да се появят при пациенти с пиелонефрит с такива аномалии като поликистоза на бъбреците, подкова бъбрек, бъбречна ревност и др. При жените нарушение на изпразване на горните части на номадски начин, наблюдавани при усложнени бременности, гинекологични заболявания, след операции на гениталиите. По-малко изтичане на урина нарушение възниква поради компресия на уретера извън туморна формация възпалителен инфилтрат, който се развива или ретроперитонеална Claus (болест на Ормънд е).

В случай на нарушение на урината изтичане увеличи хидростатично налягане в pyelocaliceal система и бъбреците тръбно устройство с развитието на таза-бъбречна кипене. Освен това, ако преливане таза налягане урина в него е по-висока от гъвкава тънки бъбречните вени, при което те се пресоват. Венозен застой води до разрушаване на кръвта и лимфата в бъбреците.

В резултат на венозна множество и оток произтичащи строма увеличи intrarenal налягане разстрои тъкан трофизъм, това допринася за понижаване на резистентност инфекция бъбречна тъкан, бърз растеж на бактерии.

Местните фактори предразполагащи от особено значение везикоуретерален рефлукс, което често се наблюдава при деца с хроничен цистит, изхода на пикочния мехур, запушване (склероза на стеноза на шийката на пикочния мехур или уретрата клапан хипертрофия туберкула на семена, фимоза) при пациенти с доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН) на простатата, уретрата стриктура или дълго-действащото възпаление на пикочния мехур.

пиелонефрит стимулира чрез различни инструментални изследвания на бъбреците и пикочните пътища: цистоскопия, urethrography, cystography, особено ретроградна pyelography. Голямата опасност от тези проучвания се дължат на наличието на вътреболнична инфекция, която е изключително устойчив на повечето антибиотици и химически антимикробни средства. Безразличен дори прост катетеризация на пикочния мехур, който може да се усложнява от инфекция на пикочните пътища и последващото развитие на уретрит, простатит, пиелонефрит и след това. Намирането на постоянен катетър в пикочния мехур в продължение на 24 часа води до инфекции на пикочните пътища в 100% от пациентите.

Има много различни класификации на пиелонефрит. Разработен в урологичната клиника на българския държавен медицински университет класификация на пиелонефрит проста и адекватно отразява различните етапи и форми на инфекциозно-възпалителни процеси в бъбреците (вж. Графика 2).

Фигура 2. Класификация на пиелонефрит

Остър пиелонефрит е остро възпаление на бъбречната паренхима и pyelocaliceal система. В повечето случаи, това се случи, както остри заразни болести придружени от тежка интоксикация. Остра пиелонефрит може да бъде основно, ако не предхожда от бъбреците и болестта на пикочните пътища, и вторични, ако това се случи на базата на други урологични заболявания, което води до нарушаване на потока на урината или кръвта и лимфата циркулация разстройство в бъбреците. Тази болест се среща във всички възрастови групи, но по-често те са болни муха, както и млади и на средна възраст. Остра пиелонефрит е 10-15% от всички бъбречни заболявания.

В зависимост от морфологичната картина се разграничат два етапа на остър пиелонефрит: серозен и гноен възпаление. Гнойни форми на пиелонефрит срещат в 25-30% от пациентите.

Тежка гнойно възпаление на бъбреците включва apostematozny (гнойни), пиелонефрит, бактериемия и бъбречна абсцес. В някои случаи, заболяването може да се усложнява от папиларна некроза (некротизиращ папилит).

Първичната условно наречен пиелонефрит срещащи без предварително бъбрек или заболяване на пикочните пътища, въпреки че в повечето случаи основната и пиелонефрит се предхожда въпреки че в краткосрочен и неоткриваеми чрез конвенционални методи на нарушения разследване уродинамиката. В първичния пиелонефрит микроорганизми проникват в бъбреците от хематогенен далечен огнища на инфекция.

Lopatkin NA Пугачов AG Apolikhin OI и др.