Paranephritis - клинични (симптоми), диагностика, лечение, профилактика и прогноза

Paranephritis - гнойни възпаление на надбъбречната мастната тъкан. Възпаление на влакнест капсулата на бъбрека, които са включени в процеса обикновено в тежка гнойни пиелонефрит. наречен perinefritom. Paranephritis причинена от стафилококи, стрептококи по-малко. Е. коли и други видове микроби.

Paranephritis разделен на първични и вторични. първичен помисли paranephritis на срещащи се в отсъствието на бъбречно заболяване, причинено от инфекция с хематогенен надбъбречната мазнини от далечно огнища на гнойно възпаление в организма (престъпник, цирей. остеомиелит пулпит и ангина др.).

Средно paranephritis gnoynovospalitelnogo възниква като усложнение на процеса в бъбреците: в някои случаи директно разпространение на гной от източника на възпаление в бъбреците (бъбречна смарагд, бъбреците абсцес, pyonephrosis) на надбъбречната тъкан, в други (пиелонефрит) - през лимфната и кръвните пътища. Инфекция перинефронна тъкан може да се измъкне от възпалителни огнища в съседни органи: на parakolite, retroperitonite, параметри paratsistite, апендицит, черния дроб абсцес, плеврит. белодробен абсцес и сътр.
В зависимост от местоположението на гнойни възпалителни фокус в надбъбречната тъкан изолиран отпред, отзад и отгоре, отдолу и общо paranephritis. Най-често, има задно paranephritis поради по-богата на мазнини по задната повърхност на бъбреците. Двустранна paranephritis изключително рядко.

Поради естеството на възпаление разграничи остра и хронична paranephritis. Остра paranephritis минава първа стъпка ексудативна възпаление, което може да се подложи на обратен строителство или промяна в стъпка гноен. Ако процес гноен в надбъбречната тъкан има тенденция да се разпространи, това обикновено се разтопи interfascial прегради и гной втурва към най-слабите места на поясната област - триъгълници и Пти-Lesgaft Grunfeld. По-нататъшното развитие на процеса на гной извън надбъбречната тъкан, образуване на флегмон на ретроперитонеална пространство. Флегмон да пробие в ректума, коремна или плеврална кухина, пикочния мехур, или кожата под слабините разпространение на лумбалните мускули, и през отвор затварящия - вътрешната повърхност на бедрата. Въпреки това, този резултат може да бъде само в дългосрочен paranephritis неразпознати.

Симптоматика и клинично протичане paranephritis

Остра paranephritis в началния етап на заболяването няма симптоми и характеристика започва, като всеки остър възпалителен процес, с нарастването на телесната температура до 39-40 ° С, втрисане, неразположение. Само след 3-4 дни, и се появяват по-локални симптоми като болка в лумбалната област на различна интензивност, нежност при палпация в kostovertebralnom кът с съответната страна на лумбалната мускулна контракция защитната под светлината палпация на бъбреците площ на страната на болестта. Малко по-късно разкрие сколиоза на гръбначния стълб поради защитна намаляване на мускулите кръстните характеристика на позицията на пациента с този, даден с лакът в стомаха и остра болка в продължение си за сметка на участие в псоас мускул, баница кожата и издут в областта на кръста, местно задръстванията, по-висока левкоцитоза кръв, взета от лумбалната област на страната на заболяването. Подготовка гной пункция надбъбречната мазнини осигуряват необорими доказателства за гноен paranephritis, но с отрицателен резултат от изследването не го изключва.
Хронична paranephritis често се появява като усложнение на хроничен пиелонефрит calculous. протичащ с чести обостряния, или е резултат от остра paranephritis. Хронична paranephritis потоци от тип продуктивен възпаление с подмяна на надбъбречната мазнини съединителната тъкан ( "блиндирана" paranephritis) или влакнест липоматозен тъкан. Главите обикновено зазидани в инфилтрат, дървесен плътността и дебелината на голям и да го изложи по време на работа може да се постигне само чрез рязко.

диагноза paranephritis

Съществена помощ при идентифицирането на остра paranephritis имат рентгенографски методи. Когато флуороскопия може да открие ограничение диафрагмата движения екскурзия на заболяването. С помощта на проучване рентгенов определи сколиоза на гръбначния стълб, както и липсата на мускулите контура лумбални. Отделителната урография. произведена по време на вдишване и издишване, разкрива липсваща или силно ограничаване на мобилността на засегнатия бъбрек в сравнение с здрави. Диагноза на хроничен paranephritis много по-трудно.

Differentsialnaya диагностика paranephritis

Дебела бучки туморна формация, осезаемо в лумбалната област в хронична paranephritis трябва да прави разлика на тумора от бъбреците. Дългосрочно курс на хронично възпаление в бъбреците, присъствието на пиурия, бактериурия активни левкоцити в урината, деформация pyelocaliceal система характеристика пиелонефрит. липса на безболезнен хематурия с Vermiform съсиреци благоприятства paranephritis. Най-високата стойност в диференциалната диагноза са проучвания данни rentgenoradioizotopnyh.

лечение paranephritis

В ранния етап на остра paranephritis използване на антибиотична терапия дава възможност за възстановяване в повечето пациенти без операция. Тъй paranephritis хематогенен произход често причинена от стафилококи, най-добри резултати се получават при лечението на полусинтетичен пеницилин - ампицилин и карбеницилин и пеницилин натриева сол (500 000 IU 4 пъти дневно интрамускулно) и еритромицин (0.25 д 4 пъти на ден в ). Антибиотиците са полезни за комбиниране с sulfanilamidnymi лекарства: бисептол, poteseptilom, sulfadimetoksin, etazol т.н. Ако paranephritis патогени са грам-отрицателни бактерии .. Ампицилин се използва. карбеницилин - гентамицин. . Tetraolean, solafur, sulfadimethoxine и др Гентамицин прилага при 40 мг четири пъти дневно интрамускулно tetraolean - 0,5 г 2 пъти на ден интравенозно solafur - 500 мл 0.1% разтвор и интравенозно sulfadimetoksin - 0.5 г 6 пъти дневно през устата.
В допълнение към антибактериална терапия лечение извършва че увеличава имунологичната реактивност на организма: пентокси, преливане на кръв и плазма, витамини, глюкозни разтвори и други.

Когато гноен paranephritis оперативно лечение, който се състои в lumbotomy, широко отваряне перинефронна абсцес и добър дренаж чрез целофан-марлени тампони. Заден ъгъл не е рана се зашива.
Лечението на хронични paranephritis същите антибактериални агенти, които в остра, в комбинация с методи физиотерапевтични (диатермия, кални бани, горещи вани и т.н.), както и укрепващи средства.

Прогноза обикновено е благоприятна остра paranephritis. Тъй като хронична paranephritis често е вторично усложнение на дълго течаща пиелонефрит. прогнозата си зависи от характера на основното заболяване.