Парацетамол отравяне симптоми, диагностика, лечение, компетентни за здравето на ilive

Парацетамол се съдържа повече от 100 състави, продавани без рецепта, включително лекарства за деца (капсули, таблетки и сиропи) и лекарства, използвани в кашлица и простуда. Много лекарства, предписани с рецепта, също съдържат парацетамол. В тази връзка, предозиране на парацетамол е често срещана. Основният токсичен метаболит на ацетаминофен, N-ацетил-Ь-бензохинонимин, произведен от ензимната система цитохром Р450 на черния дроб; неутрализирана глутатион в черния дроб. Острото предозиране изчерпва глутатион в черния дроб. Резултатът е натрупване на N-ацетил-Ь-benzohinonemina причинява некроза на хепатоцитите, може да повреди други органи (бъбреци, панкреас). Теоретично, алкохолно чернодробно заболяване и намалена мощност може да увеличи риска от нараняване, тъй като състоянието на системата определя ензимни хепатоцити повишено образуване на N-ацетил-bbenzohinonimina, и поради изчерпване (което е типично за алкохолици) намалява глутатион резерви. Въпреки това, не е ясно дали този повишен риск е. Употребата на алкохол може да има защитен ефект от чернодробните Р450 ензими метаболизират система за предпочитане етанол и, следователно, не може да доведе до токсични N-ацетил-Ь-бензохинонимин.

За остро отравяне предозиране трябва накратко> 150 мг / кг телесно тегло (около седемграм за възрастни) в продължение на един ден.

Хронична прекомерен прием на свръхдоза или повтарящи се доведат до увреждане на черния дроб в редки случаи. Обикновено хронично предозиране се случва, защото рецепция ненужно голямо количество наркотици за лечение на болка, но не умишлено отравяне.

Симптомите на отравяне с парацетамол

Light отравяне може да бъде асимптоматична или минимално изразено в симптомите в рамките на 48 часа след приема.

Остра единствен предозиране с парацетамол

Клиничните симптоми, които преминават 4 етапа включват анорексия, повръщане, гадене, болки в десния горен квадрант. Може да увеличи активността на аспартат аминотрансферазата (ACT) и alanilaminotransferazy (ALT), и по-тежки отравяния - общ билирубин и сименс. ACT Повишена активност> 1000 U / L по-вероятно като резултат от ацетаминофен отравяне, отколкото при хроничен хепатит или алкохолно чернодробно заболяване. По този начин е възможно бъбречна недостатъчност и панкреатит, понякога без чернодробна недостатъчност. След 5 дни на черния дроб или регресира или прогресира в полиорганна недостатъчност, което често е фатално.

За предозиране на парацетамол трябва да се има предвид при всички пациенти с прием на не-случайно лекарство, което може да бъде опит за самоубийство, тъй като тя се характеризира със свръхдоза. В допълнение, в ранните етапи на симптоми на предозиране са минимални, тъй като е потенциално смъртоносна, но лечимо, и пациенти с нарушено съзнание или след самоубийството не може да го докладва.

Вероятността и тежестта на заболяване на черния дроб може да се предвиди от броя на приема на лекарството, или по-точно от неговата концентрация в кръвта. Ако знаете, че времето на дози, за да се предскаже от тежестта на чернодробното заболяване, можете да използвате Номограмата RAMEK-Матю? ако по време на лекарството е неизвестен, не може да се използва номограма. Когато един остро предозиране конвенционална форма или бързо (7-8 минути абсорбират по-бързо) парацетамол концентрацията му се измерва след 4 часа от времето на приемане и прилага на Номограмата стойност. Ако концентрацията на 150 мкг / мл (990 ммол / л), и симптоми на интоксикация, рискът от увреждане на черния дроб е много ниска. Колкото по-висока концентрация, показва възможността за развитие на чернодробна недостатъчност. При продължителен предозиране ацетаминофен (който има две пикова концентрация на интервали от 4 часа), концентрацията му се измерва след 4 часа след приложението и отново след четири часа. Лечението е показан, ако един от експонати надвишава линия параметри Rumack-Matthew.

Хронично предозиране на парацетамол

Симптомите могат да отсъстват или наподобяват тези на остро предозиране. Матей номограмен-RAMEK не се прилага, но вероятността за клинично значима чернодробна недостатъчност може да се изчисли въз основа на аминотрансфераза дейност и кръвни концентрации на парацетамол. Съгласно ACT нормална показатели и ALT (10 мкг / мл, и има възможност за увреждане на черния дроб, е необходимо да се преразглежда нива ACT активност и ALT през деня, ако при многократно измерване на ензимната активност не се подобрява -. Риск от чернодробна недостатъчност е малък, с увеличаване на активност може да се предположи, развитието на чернодробно увреждане . чернодробно увреждане е необходимо да се поеме в случай на първоначално високо аминотрансфераза активност, независимо от концентрацията на парацетамол в кръвта.

Лечение на парацетамол отравяне

Ако се очаква наличие на парацетамол в активиран въглен храносмилателния тракт. Антидот за ацетаминофен отравяне е ацетилцистеин. Това прекурсор на глутатион, намаляване на токсичността на ацетаминофен поради увеличаване на свобода на глутатион в черния дроб и вероятно чрез други механизми.

При остър отравяне ацетилцистеин се предписва, ако вероятността от чернодробно увреждане въз основа на размера на дозата на парацетамол или неговата концентрация в кръвната плазма. Най-ефективното лекарство в първите 8 часа след интоксикация.

В хронични отравяния ацетилцистеин се прилага за първите 24 часа, увреждане на черния дроб е вероятно, ако (ALT и ACT не се увеличава, концентрацията на парацетамол се увеличи леко). Ако във втория (след 24 часа) и ALT не са повишени ACT проучване приложение ацетилцистеин спря. В случай на повишаване на ACT и ALT изисква ежедневно наблюдение на ензима и продължаването на лечението с ацетилцистеин до нормализиране на тези показатели. Ако увреждането на черния дроб е вероятно (особено висока активност trasaminaz допускане) провеждане на пълен курс на терапия ацетилцистеин.

Ацетилцистеин е еднакво ефективно, когато се прилага интравенозно и навътре. Интравенозно лекарство се прилага като непрекъсната инфузия. Зарежда се въвежда доза от 150 мг / кг до 200 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид в продължение на 15 минути; след това се въвежда поддържаща доза от 50 мг / кг в 500 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид в продължение на 4 часа; след това с 100 мг / кг в 1000 мл 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид се прилага в продължение на 16 часа при лечението на деца изисква корекция дози за намаляване на общия обем на течността се инжектира .; Препоръчва се за консултация с център за контрол на отравяне.

Зареждане доза ацетилцистеин прием на 140 мг / кг, и определя още 17 допълнителни дози от 70 мг / кг на всеки четири часа поради неприятния вкус на лекарството се прилага в разреждане 1: 4. газирани напитки или сок, но също така неговото приемане може да предизвика повръщане. Повръщане да зададете антиеметици; ако повръщане настъпили в рамките на 1 час след получаване против повръщане, то се взема отново.

Лечение на чернодробна недостатъчност поддържащо. Fulminatnoy пациенти с чернодробна недостатъчност може да се нуждаят от трансплантация на черен дроб.