отводняване на тънките черва
Отводняване на тънките черва - отговорен и труден етап от операцията. Провеждане чревни проби от чревния лумен във всички случаи се извършват ръчно, което неизбежно води до traumatization на стената му. Дори съхраняващи манипулиране по време enterostomicheskoy тръба чрез pareticheski променя червата, особено в неговата стена оток води дистрофични и некротични промени мукозна повърхност епител. Разкъсване настъпва лигавицата епителен на върховете на чревната въси, тяхното денудация и образуването на ерозии. Когато груби ефекти могат да възникнат с увреждане на лигавицата сълзи съдова субмукоза и хеморагичен импрегниране на червата стена.
В резултат на изместването на мукозата и субмукозата по отношение на мускулната слой може интрамурални съдови разкъсвания да образуват intraparietal хематом, което може да доведе до разслояване на стената на червата. Това води до усложнения като масивна интраколонно кървене, разбива всички стени слоеве или червата разликата между мезентериума.
Дългата и травматично интубация в условията на достатъчно анестезия може да доведе до болезнено шок, тежестта на което се влошава чрез въвеждане чрез белези стена на чревния лумен в кръвта и лимфната леглото на токсични продукти на чревни съдържание.
Експериментални изследвания показват, че при източване язва в условия на гноен перитонит и чревна обструкция в продължение на 3-4 часа след завършване значителна токсичност портал кръвни увеличава. Е активен доставка в кръвния поток на биологично активни продукти - средно молекулно тегло, микробни органи и техните токсини, които могат да причинят ендотоксичен шок.
Дренаж на тънките черва трябва да бъде неразделна част от комплекс патогенетична терапия на перитонит и чревна обструкция.
дренаж на тънкото черво има следните цели:
- изпразване и червата вериги hyperinflate декомпресия на течното съдържание и газове;
- превенция enteroparesis на следоперативния ранно възстановяване и неговата двигателна активност;
- създаване на условия за детоксикация като enterosorption чревната или диализа;
- създаване на "рамка" на тънките черва, за да се предотврати запушване лепило и "случайни" подреждането на примки на тънките черва в коремната кухина на;
- лабораторен контрол на състоянието на чревната среда и корекция сонда чрез медикаментозни препарати enterosorption и чревната диализа;
- използването на чревна сонда за ентерално хранене.
Не всички от тези задачи, имат една и съща стойност. Често самият изпразването на тънките черва е достатъчна, за да се възстанови своите физиологични функции и особено физическа активност. В някои случаи, моторното функцията на тънките черва може да бъде възстановен с помощта на един декомпресия. Най-целесъобразно единична изпразване на тънките черва при пациенти със средна и напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система, както и при пациенти с риск от следоперативни усложнения, свързани с намирането enterostomicheskoy тръба в чревния лумен. Един декомпресия на тънките черва се препоръчва в случаи на механични форми на илеус препълване проксималните малки съдържание черва, без перитонит, когато перисталтична вълни в отговор на механично стимулиране и възстановяване подвижността скоро след декомпресия черво ^ в отсъствието на брутен морфологично и функционално и микроциркулацията смущения в чревната стена, липсата на сраствания в коремната кухина.
Продължителното декомпресия тънките черва посочено в дифузни перитонит в токсичен фаза, следоперативна и прогресивно перитонит, перитонит пожар произход, остра чревна обструкция с остър претоварване на тънките черва, когато morphofunctional и микроциркулаторни смущения в стената му, след чревна резекция или зашиване перфорация в условия на тънките черва пареза или дифузно гноен перитонит в остра чревна обструкция във връзка с перитонит, устойчиви постоперативна m пареза на тънките черва, не подлежи на консервативна терапия и остра лепило чревна обструкция.
За профилактика на интраоперативни усложнения по време на дренаж на тънкото черво е необходимо да се придържа към правилата, задължителни за всички видове интубация.
- Хирургът трябва да овладеят техниката на интубация, правото да се определи доказателствата и да изберете най-ефективен и сигурен начин за отводняване.
- Изпразването се извършва по-стабилни хемодинамични показатели; преди да е необходимо да се проведат задълбочаване на анестезия и прилагане на корен мезентериума 100-150 мл 0.25% разтвор на новокаин.
- Необходимо е да се стремим към интубация на цялата тънките черва; промоция на сондата е за предпочитане проведено от оста на налягането, отколкото чрез ръчно изтегляне на лумена на червата; да се намали травма манипулация затваряне интубация не трябва да бъде изпразнен от малки съдържанието на червата.
- След завършване на източване на тънките черва е поставен в коремната кухина под формата на 5-6 хоризонтална линия и горната част е покрита с голям жлеза. не следва язви фиксиране вериги, свързани помежду си посредством съединения, като се полагане на червата enterostomicheskoy тръба в този ред предотвратява безпорядък.
- За да се предотврати образуването на язви налягане в чревната кухина коремната стена се оттича от минимален брой канали, които (ако е възможно) не трябва да бъде в тесен контакт с интубирани черво.
А. Kypygina, Ctoyko Ю, С Bagnenko
Дренаж на тънките черва и други материали за хирургически гастроентерология.