Отосклероза симптоми, диагностика, лечение (хирургия)
Отосклероза (друго име otospongioz патология) е компонент на костна лезия на лабиринта на вътрешното ухо, което води до развитие на анкилоза на стремето, проводими загуба на слуха или проводим форма на отосклероза, звук работа разстройство на системата на вътрешното ухо и ги причинени сензорна загуба на слуха, или по друг начин, кохлеарна отосклероза. С комбинацията от двата фактора в развитието на проявите на отосклероза говорят за смесена otosclerotic поражение.
Според текущата статистика отосклероза възниква с честота до 1%, докато съществува съществена преобладаване на женски мъжки, болен съотношение е 4 към 1. появата на болестта, като правило. представляват 25-35 години, с болестта често се развива бавно, ранните лезии от едната страна. В повечето случаи (90-95%) е приложен и второ ухо, но този процес може да отнеме дълго време (понякога до няколко години). Бременност често влошава болестта, с първата бременност води до влошаване на една трета от пациентите, а вторият и третият в повече от половината случаи и повече.
Недвусмислено причини за заболяването са неизвестни. Най-често срещаните три теории. Най-вероятно сред тях -nasledstvennaya защото заболяването често се превръща в семейна афера, често са генетични дефекти. Голямо значение е приложен като рязко влошаване на бременни жени, особено във връзка с факта, че разпространението на това заболяване, особено сред жените. Ето защо, ние не може да изключи отосклероза на връзка с различни ендокринни промени (по-специално от страна на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези), които са по-склонни към жените, и които се променят бързо при физиологични хормонални промени по време на бременността.
Има теория, и инфекциозен агент, който може да предизвика отосклероза при хора, генетично предразположени към него. По-специално, такъв агент може да бъде морбили.
Има редица опити за ролята на звукова травма хроничен характер: работа в шумна работилници, живеещи в "заразени" шум области, ролята на хронични заболявания на кръвообращението в костната капсулата на лабиринта, ролята на чувствителност към хрущяла калцификация и т.н.
Патогенезата на отосклероза малко по-ясно. Feature капсула кост лабиринт - основната осификация по време на ембриогенезата, вторичното осификация (както се случва в нормална кост) се появява. В този тече процесите в отосклероза и повторно образува вторичен осификация вкостен кост, порести първоначално незрели (богата на кръвоносните съдове), на активната фаза на болестта, последвано от образуване на "зрелия" кост. По този начин образуването на такива огнища кост са склонни да множество половината от отосклероза част възниква в областта на преддверието на прозореца, в трета случаи - в капсулата на кохлеата, шестата част от случаите - в полукръгли канали. Огнище в очакване склероза води до процес на преход на стремето, с развитието на своята неподвижност, в резултат на нарушена функция на средното ухо звук провеждане и проводящ загуба на слуха се развива. С локализацията на огнища от отосклероза в лабиринта на стълба прекъснато устройство звук ухото, в резултат на сензорна загуба на слуха в представянето си.
Отосклероза симптоми варират до известна степен в зависимост от формата на заболяването. Отосклероза могат да се класифицират в три основни форми: проводим, кохлеарна и се смесва.
Когато проводим форма отосклероза възниква само нарушение на звук, където в проучване (аудиограмата) се определя от праг увеличение въздушност звук провеждането на костна провеждане почти нормално. Prognostically най-благоприятния вид заболяване, при което хирургия често се дава пълна (пълно възстановяване на слуха) и дълготраен ефект.
Кохлеарен форма отосклероза се характеризира със значително влошаване на функцията на звука възприятие. Регистриране на прага аудиограма кост по-голяма от 40 db. Хирургично лечение с този вид заболяване не води до адекватно възстановяване на слуха (задължително за комуникация), е възможно само да се възстанови нивото на костта (а това не винаги е достатъчна).
Смесена форма на отосклероза се проявява загуба на слуха поради звучи нарушения на възприятията в комбинация със звукови проводни нарушения. Аудиограмата показва увеличение на прагове и костите, и въздуха на. Хирургично лечение на този вид слухови отосклероза възстановява само до нивото на костта.
Възможно е също така да се класифицира на болестта от гледна точка на развитие: бавно (по-голямата част от случаите, 70%), непостоянно (когато скоростта на прогресия на скока е около 20%), бърза (постоянна бърза прогресия, една десета от всички случаи).
Също изолира отосклероза три периода: първоначалното проявление, клиничните прояви, терминал период.
Много често отосклероза се развива в ранните етапи на симптоми, срокът може да бъде определен само хистологично. Когато тази настройка вече е в ход в костната тъкан, лабиринт, незначителна загуба на слуха на аудиограма може да се определи 2-3 години, човек не се чувства клинично влошаване. Много рядко отосклероза то прогресира бързо от самото начало и веднага води до развитието на невросензорни нарушения.
Bradyacuasia в отосклероза е основният симптом, докато обикновено се развива постепенно, характеризиращ се с първоначално намаляване на възприемането на ниските тонове, възприемането на високо тоналност запази или дори се увеличава. Често белязани от феномена, че пациентът не вземе реч на човека, но жени или деца могат да чуят добре. Може да има и parakuzis Уилис (временно и въображаем подобряване на слуха, докато в околната среда с високо ниво на фонов шум). Благодарение на това явление с факта, че в шумна среда събеседник се опитва да говори по-силно, за да се преодолее фоновия шум. Също така е много характерно за отосклероза е parakuzis Вебер - слух се влошава след предаване на звук към ушната мида, като вървеше по тъканите на пациента (по време на ходене, дъвчене).
С течение на времето, в съдебното заседание се намалява с всички честоти. В този случай, на етапа на изразени нарушения загубили възприемане на речта шепот разбирането нормална реч изключително трудно. загуба, докато никога не могат да регресират слуха. Прогресията също може да се предизвика ендокринни промени по време на бременност и раждане, нарушения в менструалния цикъл, както и обща умора. Трябва също да се има предвид, че не се случва абсолютно глухотата в отосклероза, въпреки че е възможно да се постигне трета степен на загуба на слуха.
Шум в ушите се случва в 4 от 5 случая на отосклероза. Интензивност на шума не е пропорционално на съществуващите загуба на слуха. Шум в отосклероза е по-скоро като шумоленето на листата, или така наречения "бял шум". Смята се, че шумът се развива в резултат на метаболитни нарушения и dyscirculatory в лабиринта и ушната мида.
Болка в ухото се случи в обострянията otosclerotic процес. По своята същност, извивайки болка, често локализирани в областта на мастоидния израстък. По-често, отколкото не, след появата на силна болка възниква рязко намаляване на слуха.
Виене на свят при отосклероза се наблюдава рядко. По естеството на това системата. често има преходен характер, неговата интензивност обикновено е незначителна. Когато трябва да се подозира, изразено замайване и прогресивна загуба на слуха и друга причина, като пример, специфичен инфекциозен лабиринт заболяване (сифилис).
Астенични-невротични симптоми, причинени пряко загуба на слуха и влошаване на качеството на живот. Най-често тези явления се наблюдават при пациенти с наличие на значителен шум в засегнатото ухо.
диагностика
Диагноза на болестта се извършва от лекари УНГ профил. диференциалната диагноза се извършва със сярна корк, неопластични лезии на средното ухо, болестта на Meniere. labyrinthitis, лепило и гноен отит на средното ухо, стреме анкилоза в системни лезии.
Аудиометрия, сочи наличие на отосклероза към намаляване на възприемането на шепот. Kamertonalnye проба показват, нормална или повишена костна проводимост, както и намаляване на въздух провеждането. Индикатори праг аудиометрия варира в зависимост от определена форма на заболяването. Освен това можете да прекарате акустичен импеданс и проучване върху възприемането на ултразвук, намаляване на който е маркиран с кохлеарен неврит, в отосклероза ултразвук възприема като нормално.
Провеждане на изследвания за безопасността на вестибуларния функция (stabilometry. Vestibulometriya) по-голямата част от пациентите показват, хипорефлексия, хиперрефлексия на 10-17%. В петата част от всички случаи на отосклероза не е съпроводено с вестибуларни нарушения. При наличие на симптоми на виене на свят и важен съвет vestibulologa otonevrologa.
Важно е да се проведе забелязване MSCT череп и лабиринта, което позволява визуализация otosclerotic джобове. Понякога те могат да се определят чрез локализиране на craniography.
Консервативно лечение на отосклероза не е там в момента и е само на етапа на развитие. В момента се използва хирургически метод на лечение, който се коригира звука трансмисионен механизъм от слуховите ossicles на средното ухо до перилимфа на ушната мида и лабиринта. Хирургия е показан за намаляване на костната проводимост не по-ниска от 25 децибела до 50 децибела въздух. Въпреки това, хирургични методи са противопоказани в активен стадий на болестта, в която се развива загуба на слуха.
Най-често се използва три метода: stapedoplasty, стреме мобилизация, фенестрация на лабиринта. Stapedoplasty представлява стреме протеза имплантация и други подобни могат да бъдат направени stapedektomiya, а не да се извършва в зависимост от ситуацията. Ако не stapdektomiya извършва, фиксирането на протезата на ударника през направено в основата на стреме дупката. Протезата са изработени от кост или хрущял тъкан на пациент, титан, керамика или тефлон. Stapedoplasty извършва на ухото. Това чува по-лошо извършва на ухото, което чува по-лошо. Ако ефектът от намесата е второто ухо не по-рано от шест месеца работи. Мобилизирането на стремето е насочен към освобождаване на стремето от костна сливане, което имобилизира, фенестрация на лабиринта води до създаването на изкуствен прозорец в стената на преддверието на лабиринта. Последните два вида интервенции рядко водят до траен ефект. Изслушване подобрение след тях може да се задържи в продължение на няколко години, но по-долу има повторно (и бързо) развитието на загуба на слуха.
Stapedoplasty в 70-80% от пациентите води до забавено подобрение, но методът е чисто симптоматично и не елиминира chellveka от otosclerotic процеси. Ето защо, сега активно търси ефективни методи за консервативно лечение. В съвременната научна практика изследва дълго комбинирана терапия с натриев флуорид, витамин D3 и калций. Въз основа на биохимични процеси в човешкото тяло, тази терапия трябва да се спре demeneralizatsiyu отосклероза огнища на периферията им, като по този начин да ги спре да се разпространи.
В смесен тип и кохлеарен отосклероза в допълнение към хирургия слухови апарати могат да бъдат използвани.