Остра сърдечна недостатъчност и аритмия - profmedik медицински портал

Аритмия може да бъде една от основните причини за ОСН (особено при пациенти с левокамерна контрактилна дисфункция, тежки миокардна хипертрофия или дефекти на сърцето) и допълнителен фактор утежняващо за DOS, която се основава на други причини.

Брадикардия. При брадикардия се разбере не само ниски абсолютните стойности на сърдечната честота (по-малко от 50-60 ф. / Мин), но ритъмът е твърде рядко за съществуващото състояние на хемодинамика. Например, сърдечната честота 65 удара в минута. / Мин с CABG следва да се разглежда като относителна брадикардия. AMI с поражение на дясната коронарна артерия във фонов режим DOS често може да бъде усложнена от ясно изразен забавяне на пулса.

За лечение на брадикардия време ОСНз препоръчва преди всичко атропин, който се прилага интравенозно или подкожно в доза от 0,25-0,5 мг. Ако е необходимо, тази доза може да се повтори. Излишният доза 2.5-3.0 мг за 2.5 часа не се препоръчва.

В атриовентрикуларен дисоциация целесъобразно цел изопротеренол (izadrina) в доза от 2 до 20 мг / м чрез интравенозна инфузия. Когато предсърдно мъждене с брадикардия може да бъде назначен Теофилин 0,2-0,4 мг / кг / ч i.v. болус или като непрекъсната инфузия. При липса на ефект от медикаментозната терапия е необходимо за решаване на въпроса за инсталирането на пейсмейкъра.

Тахиаритмии. Надкамерни или суправентрикуларна, ритъмни нарушения могат да бъдат усложнение и причина за ОСН. В някои случаи, тахикардия могат да допринесат за декомпенсация на предишния HF и да станат причина за хоспитализация.

Не трябва да има непрекъснат контрол на камерната честота при пациенти с ОСН, разработване на фона на предсърдно мъждене. Това е особено важно при пациенти с диастолна дисфункция на сърцето.

В някои случаи, суправентрикуларна тахикардия бързо отстранени с помощта вагални проби или интравенозно болусно прилагане на аденозин в доза 6 мг

Верапамил се предписва за лечение на тахикардия при пациенти само с лек спад в систолна функция на камерите.

Клас I антиаритмични средства са противопоказани при пациенти с ниска EF, и има относително противопоказание при пациенти с напреднали QRS комплекс. Смята се, че наскоро създадения антиаритмичен препарат дофетилид е безопасен и ефективен за лечение и профилактика на епизоди предсърдно мъждене.

В пароксизмална предсърдно мъждене фармакологичен или електрическа кардиоверзия се провежда след стабилизиране. В случай на продължаване аритмия повече от 48 часа преди кардиоверсия непременно препоръчани антикоагулант-antivitamin К и продължават своето приемане в продължение на 3 седмици. При липса на противопоказания, преди да опитате да се възстанови ритъма да започне непрекъснато вливане на нефракциониран хепарин контролиран АРТТ едновременно с началото на варфарин. Хепарин се отменя не по-рано от терапевтичния ефект на индиректни антикоагуланти, която се определя от гледна точка на международното нормализирано съотношение (сименс) е достигната. Това би следвало да достигне нивото на 2-3 единици.

Преди извършването на кардиоверсия, че е необходимо да се премахнат предсърдно тромбоза. Това се постига чрез ТЕЕ.

Когато вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия пароксизмална е спешно необходимо кардиоверзия, което в някои случаи се комбинира с механична вентилация и седация техника. За да се предотврати повторната поява на аритмия пациент целесъобразно амиодарон и бета-блокери. В рецидивиращи камерни аритмии или нестабилна хемодинамика, изискват незабавно ангиография и електрофизиологично изследване. В случай на сърцето на пациента изисква допълнителни пътища радиочестотна аблация.