Остра чревна обструкция (диагностични и терапевтични протоколи) стандарти за третиране

В зависимост от естеството на механизма за задействане на IPO-та е разделена на механични и динамичен, в по-голямата част - паралитичен, разработване на базата на чревна пареза. Спастична обструкция може да възникне, когато органични гръбначни разстройства.
Ако остро увреждане на стомашно-чревния haemocirculation улавя vneorgannye мезентериални съдове настъпва задушаване CACH основни форми, които са за нарушения, инверсии и образуване на възли. Много по-бавно, но с участието на всички части на червата води процеса на разработване обструктивно време IPO-та, особено неопластични дебелото IPO-та, когато лумена на червата се блокира тумор или други космически заема лезии. Между са смесени форми на IPO-та - инвагинация и обструкция лепило - комбиниране на задушаване и обструктивни компоненти. Лепило обструкция е до 70-80% от всички форми на OKN.
Естеството и тежестта на клиничните прояви варира от нива ЕГН. Разграничаване на тънките черва и дебелото IPO-та, и ентерично - високи и ниски.
При всички форми на OKN тежестта на разстройството е в пряка зависимост от фактора време, която определя спешността на действията медицинска диагностика.
Диагноза или обосновано предположение за наличието на първични публични предлагания са основание за незабавно посока на пациент в хирургична болница с линейка в легнало положение на носилка.

Протоколи за ДИАГНОСТИКА CACH EKTRENNOY в катедрата по Здравеопазване (на рецепцията)
Всички пациенти, приети с диагноза IPO-та, разделени в две групи:
• задушаване CACH (преплитане на червата, щипане, образуване на възли);
• други видове първични публични предлагания (динамичен, смесена, обструктивна)

1.1 Критерии за диагностика на остра обструкция задушаване чревния в OEMP:
- бързо, внезапно, бързо начало, дори и на фона на пълно благополучие;
- спазми болка в корема;
- забавят стол и газ;
- неконтролируемо повръщане;
- присъствие на белези на коремната стена;
- радиологичните признаци (хоризонтални слоя течност).
1.2 Изследване протоколи OEMP:

МИНУТИ диагностична медицинска ТАКТИКА
Хирургичната отдел
1. Fixed диагноза задушаване CACH индикация за авариен режим на работа след кратък предоперативна подготовка по отношение на не повече от два часа след получаване на пациента.
2. задължителни компоненти на предоперативна подготовка, заедно с хигиеничен подготовка на кожата в областта на хирургичното поле са:
- изпразване и декомпресия на горния стомашно-чревния тракт чрез стомашна тръба, която се съхранява за период от индуциране на анестезия в операционната зала за предотвратяване на повръщане;
- изпразване на пикочния мехур;
- превантивни парентерални антибиотици (аминогликозиди целесъобразно да се използва II-III, цефалоспорини III поколение и metronidozol 100 мл за 30-40 минути преди операцията.
3. Наличието на маркирани клинични признаци на ендотоксемия общо дехидратация и е индикация за интензивна предоперативна подготовка с формулировката на катетъра във вената и задържане гръбнак инфузия терапия (интравенозно 1,5 литра кристалоидни разтвори, reamberin 400 мл, 10 мл cytoflavin разреждане до 400 мл 5% разтвор глюкоза. Антибиотиците са въведени в този случай 30 минути преди операцията интравенозно.
4. В случай на съмнение при диагностицирането на IPO-та и IPO-та ако синдром развива на фона на продължителното наличие на лепило заболяване и неговите предшественици по темата на повтарящи се операции, показва комбинирана провеждането на:
- диференциална диагноза;
- консервативни мерки за третиране за премахване на първични публични предлагания (до окончателното решение за операцията);
- инфузия соматична терапия, която служи едновременно е възможно, и подготовка за операция.
5. Консервативните мерки за премахване на IPO-та включват:
- sacrospinal двустранно блокада на ниво TH5 - Th7:
- непрекъсната декомпресия на горния стомашно-чревния тракт чрез назогастрална или чревна сонда, като се използват рутинни EGD;
- интензивна терапия с инфузия спазмолитично приложение или чревната подвижност стимулиращи средства (показана);
- провеждане сифон клизми.
6. Показания за изследване на контраста с приемането на обструкция са самозалепващи IPO-та при пациенти, подложени на повтарящи се оперативни интервенции, без признаци на перитонит. В основата на прекратяването на серия от RG-гр е да се определи пристигането разлика в дебелото черво.
7. Когато тумор на дебелото лечение на обструкция започва с консервативни мерки, чиято цел - премахване на остра обструкция и създаване на условия за прилагането на радикална хирургия. По консервативни мерки, изброени по-горе се добавя към медицинска диагностика ендоскопия (незабавно сигмоидоскопия, fibrocolonoscopy).
авариен режим на работа се извършва с никакъв ефект в продължение на 12 часа път от допускане. Radiopaque проучване на даване бариев окачване не се показва.

ПРОТОКОЛИ на хирургични ТАКТИКА
При остра чревна обструкция
1. хирургия за IPO-та винаги се извършва под обща анестезия trehvrachebnoy бригада.
2. Най-лапаротомия, ревизия, идентифициране на патологичния субстрат обструкция и определяне на план за действие, изисквани за участие в операцията на опитен хирург дежурен бригада, като правило - отговорното задължение на хирурга.
3. Ако някоя достъп локализация обструкция - средна лапаротомия, ако е необходимо - с изрязване белези и внимателна дисекция на сраствания на входа в коремната кухина.
4. Транзакции, свързани с IPO-та осигуряват логичен разтвор на следните задачи:
- ниво и определяне на причината за запушване;
- елиминиране CACH морфологичен субстрат;
- определение на червата жизнеспособност в областта на препятствия и идентификация на индикации за резекция;
- създаване граници променена чревна резекция и неговото прилагане;
- определяне на указания и метод за източване на червата;
- канализация и отводняване на корема, в присъствието на перитонит.
5. зоната за откриване на обструкция веднага след лапаротомия не премахне нужда систематично преразглеждане състоянието на тънките и дебели черва на цялата им дължина. Проверки предхожда задължително корен инфилтрация в тънките черва мезентериална разтвор локален анестетик (100-150 мл 0.25% разтвор на новокаин). В случай на препълване изразена чревни съдържание контури преди проверката се извършва чрез отделяне на дебелото черво стомашно сонда.
6. Отстраняване на обструкция е от ключово значение и най-сложните намесата на компонент. Това се извършва най-малко травматично начин с ясно определяне на специфични указания за използване на различни методи: дисекция на сраствания; променена червата резекция; премахване на подуване, инвагинация, образуване на възли или резекция на тези структури без манипулиране на модифицирания червата.
7. Когато определящи индикации за резекция на червата използвани визуални знаци (цвят, подуване стена подсерозни кръвоизлив, перисталтиката, пулсация и кръв пълнене париеталните съдове), както и динамиката на тези симптоми след прилагане на топъл разтвор черво мезентериална тъкан) локален анестетик. В случай на съмнение за жизнеспособността на червата, особено в голямата си степен е приемливо за отлагане на решението за резекция се използва програмиран Relaparotomii или лапароскопия в 12 часа.
8. При вземането на решение в границите на резекция трябва да бъде отстъпление от видимите граници на кръвоснабдяването на нарушения на чревната стена в посока водещ отдел от 35-40 см, а Министерството на странично изхвърляне на 20-25 см. Изключение е близо до резекция на сухожилие Treytsa или илеоцекалната ъгъл, където срока, предоставен тези изисквания при благоприятни визуалните характеристики на червата в областта на предвидения преминаване. Така непременно използва показатели кървене от стените на кръвоносните съдове в пресечната точка на състоянието и лигавицата област. Може, също така, използването на преминаваща, LAK или други обективни методи за оценка на снабдяването с кръв.
9. показания за отводняване на тънките черва са:
- преливане съдържание Получената чревни бримки;
- присъствието на дифузен перитонит с излив мътен и налагане на фибрин;
- обширни сраствания в коремната кухина.
10. колоректален тумор обструкция и никакви признаци на неоперабилност извършват едно - или операция два етапа в зависимост от локализацията, етап и тежестта на туморни прояви дебелото обструкция.
Извършване на аварийно десния gemikolekgomii в отсъствието на перитонит право да завършат налагането на първичния ileotransverzoanastomoza. В случай на лявата подреждане обструкция обструкция резекция огнище на дебелото черво се извършва за премахване на тумора, което се прекратява чрез операция тип Hartmann. Основно анастомоза не се налага.
11. Всички операции на дебелото черво завършени devulsiey външен сфинктер на ануса.
12. перитонит изисква допълнителна канализация и коремна дренаж в съответствие с принципите на лечение на остър перитонит.

Влизане следоперативен период

Ентерално хранене започва с появата на чревната подвижност чрез прилагане чревна сонда в глюкозо-електролитни смеси.
Премахване на сонда nasogastrointestinal отводняването се извършва след възстановяване на перисталтиката и стабилна независим председател в продължение на 3-4 часа. Източване тръба инсталиран в тънките черва чрез гастростомия или ретроградно от Welch-Zhitnyuk отстранява по-късно - 4 - 6 часа. Сондата се въвежда в целите на червата рамкиране в лепило CACH отстранява при 7-8 часа.
За да се бори срещу исхемично и реперфузно увреждане на тънките черва и черния дроб инфузия терапия се извършва (2-2,5 литра интравенозни разтвори kritalloidov, reamberin 400 мл cytoflavin 10.0 мл разреждане с 400 мл 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5 Trentalum 0 - 3 пъти на ден, contrycal - 50000 U / ден, Ессенциале 10.0, аскорбинова киселина 5% 10 мл / ден).
Антибактериален период posleopeatsionnom терапия трябва да включва всеки аминогликозид II-III, цефалоспорини III поколение и metronidozol или флуорохинолони metronidozol II поколение.
За да се предотврати образуването на остро стомашно-чревна язва терапия трябва да включва антисекреторни лекарства.
Комбинирана терапия трябва да включва хепарин или нискомолекулни хепарини за профилактика на тромбоемболични усложнения и разстройства микроциркулацията.
Лабораторни изследвания, извършени въз основа на показанията и преди да бъдат изхвърлени.
Екстракт с неусложнен следоперативен период се прави в 10-12 дни. Функциониращата изкуствен чревна или стомашна фистула при липса на други усложнения позволява освобождаване от отговорност на пациентите до амбулаторно лечение с препоръката на реадмисия за премахване на фистула в случай, ако няма самозатваряне.
В случай на нужда от адювантна химиотерапия при липса на противопоказания към него при пациенти с тумор CACH причина, той трябва да носи не по-късно от 4 седмици след операцията.