Остра чревна непроходимост клинична картина, лечение

Навременната диагностика и лечение на остра чревна непроходимост, включително предотвратяване на запушване от ендоскопска поставяне на стент, ви позволява да се поддържа високо качество на живот при пациенти с рак на коремните органи, а в някои случаи и спасяване на човешки живот.

- Какво е остра чревна непроходимост?

Остра чревна обструкция - заплашителни, животозастрашаващо усложнение на много заболявания на стомашно-чревния тракт, включително тумори на самата черва, както и други тумори на коремната кухина и ретроперитонеална пространство.

Въпреки напредъка в медицината, убити до 90% от пациентите с непредоставянето на навременна медицинска помощ през първите 4-6 часа от остра чревна непроходимост.

Пациентите с рак на дебелото черво и тънките черва, особено в по-късните стадии на заболяването, наличието на масивни метастази в целта на черния дроб. Важно е да се знае за ранните признаци на остра чревна непроходимост своевременно да се потърси лекарска помощ в лечебно заведение.

Същността на остра чревна обструкция е бързото преустановяване на нормален физиологичен разтвор канал (канал) на храната през храносмилателния тракт.

Чревна обструкция е пълна или частична. В частично запушване на преминаването на храната е рязко ограничена. Например, стеноза (компресиране) колон тумор конгломерат нейния диаметър може да бъде намалена до 1-3 мм. В резултат на това през такъв отвор може да се простира само малко количество храна. С диагноза поражение по време на гастроскопия или колоноскопия, в зависимост от мястото на червата контракции.

За лечение и прогноза за резултата от остри усложнения от рак е изключително важно да се знае дали нарушение на преминаване на храната настъпили преди или след сухожилие Treytsa формира гънка на перитонеума, отлагателно дванадесетопръстника. Съответно следователно секретират високи (ентерично) и ниска (дебелото черво) обструкция.

Също прогноза лечение на остра чревна обструкция определя от наличието или отсъствието на механични пречки. Ако няма пречка преминаване на храна под формата на пълна компресия на чревната тръба, чревна непроходимост, наречена динамична, което от своя страна е на паралитичен или спастичен.

В присъствието на механично запушване на пътя на храна (повечето от тумора, подуване на съседни тъкани, причинени подуване или адхезии, включително възникнало поради предишни операции хирургично лечение на рак), това се нарича механично запушване на червата (синоним - обструктивна).

При пресоване на мезентериума (перитонеума гънки подкрепа черва, които са съдове и нерви) илеус наречен задушаване.

Когато динамичен илеус прилага консервативно лечение в хирургично отделение. Когато механично и прищипан чревна обструкция само хирургично лечение.

- Какви са причините за остра чревна непроходимост?

Сред факторите, които предразполагат към механична чревна обструкция, най-често:

• сраствания в коремната кухина (като резултат на взаимодействие между туморните и околните тъкани и като усложнение след операция за отстраняване на първичните тумори лезии);
• индивидуалните характеристики на структурата на червата (dolichosigma, мобилен сляпото черво, допълнителни джобове и гънки на перитонеума)
• херния предната коремна стена и вътрешен херния.

Механична (обструктивна) илеус може да възникне поради компресия на червата или тумор извън чревния лумен стесняване поради възпаление. Важно е да се знае, че механична чревна neprodohodimost може да се развива не само в тумори на червата, но и за рак на други места, като например рак на бъбреците. рак на черния дроб, рак на пикочния мехур. рак на матката.

Паралитичен илеус може да е резултат от травма, перитонит, значителни метаболитни нарушения, например, най-ниско кръвно ниво на калия. При рак на пациенти с паралитичен илеус може да се дължи на декомпенсация на чернодробна и бъбречна функция, нарушения на въглехидратния метаболизъм в присъствието на съпътстващи заболявания като диабет и други състояния.

Спастична запушване на червата развива с увреждания на мозъка или гръбначния мозък, отравяне соли на тежки метали (например, олово) и някои други държави.

- Какви са признаците могат да посочат, чревна непроходимост?

Ранното и задължителна характеристика на остра чревна непроходимост - болки в корема - може да се случи изведнъж, без никакви прекурсори, за да бъде "спазми", обикновено това не зависи от приема на храна. Пристъпи на болка при остър чревна обструкция на първи за повтарящи се на равни интервали и са свързани с физиологичен вълнообразно движение на червата - перисталтика. Малко по-късно, болки в корема може да бъде постоянна.

Когато задушаване обструкция болка веднага постоянна печалба с периоди по време на перисталтиката вълна. В този случай, затихва на болката трябва да се разглежда като тревога, тъй като тя показва приключване на перисталтична активност на червата и появата на пареза (парализа) на червата.

Когато паралитичен илеус коремна болка често тъп Първостепенната.

В зависимост от височината на проходимостта на храна - в хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника и дебелото черво, се развиват най-различни симптоми. Latency стол, включително липсата на няколко часа, без газове - един ниски ранни симптоми на чревна непроходимост.

Чрез поставяне механична компресия, пареза или стесняване в горната част на червата, за предпочитане в началото на заболяването, с частичен пропускливостта на чревната канал, и по-специално под влиянието на терапевтични мерки, пациентът може да се дължи на стол червата, разположен под препятствия. Често има гадене и повръщане, понякога повтаря, неконтролируем, увеличаване с увеличаването на интоксикация.

Понякога зацапване от ануса.

При по-внимателно вглеждане ще забележите значително подуване на корема и ясно изразен дисбаланс, който се вижда на око подвижността на червата, която след това постепенно избледнява ( "шум на първо място, тишината в края").

Обща интоксикация, слабост, загуба на апетит, летаргия, наблюдавано при повечето пациенти с постепенно развитие на чревна обструкция от частично до пълно.

- опасна чревна непроходимост на?

Илеус доведе до обезводняване, сериозни промени в водно-електролитния и киселинно-алкалния баланс на организма. Тя се основава на нарушение на получаване на храна, неговото разграждане и абсорбция, както и преустановяване на отделянето на стомашни и чревни сокове в лумена на стомашно-чревния тракт.

Тъй като тъканите и клетките на организма са чувствителни към малки промени в химическата постоянството на вътрешната среда, тези промени да предизвикат дисфункция на почти всички органи и системи. Заедно с течност и електролити в чревния недостатъчност поради глад, повръщане, възпалителни образуване ексудат загуби значителни количества протеин (до 300 грама / ден), особено албумин, който играе важна роля в хомеостазата. Наличието на чернодробни метастази, които потискат чернодробната функция на протеин-синтетичен допълнително намалява нивото на протеин в кръвта намалява онкотично налягане на кръвната плазма, което причинява развитието на устойчиви подуване.

Общо интоксикация с постепенно развитие на илеус допълнително усложнява от факта, че съдържанието на червата води започва процеса на разлагане и гниене в лумена съдържанието чревната микрофлора инфлуенца започва да се размножават, се натрупват токсични продукти. В същото физиологичните бариери, които обикновено пречат на токсините от неутрализирано от червата, не работи, както и значителна част от токсични продукти навлиза в кръвта, може да се утежни обща интоксикация на организма. Некрозата (некроза) започва да се развива на чревната стена, резултатът от което е гноен перитонит поради скъсване на съдържанието на червата в перитонеалната кухина. В същото време, токсични продукти на разпадане тъкан, микробни токсини, тежки метаболитни промени могат да доведат до сепсис и полиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

- Какво трябва да се направи, за да спаси мъжа, с чревна непроходимост?

Развитие на чревна непроходимост - индикация за незабавна хоспитализация в хирургична болница, която незабавно произведени в корема радиография, ехография на корема и ergography - рентгеново изследване с контраст бариев окачване въведен в червата с клизма. В нашата клиника, ние често се използва течност за разлика от по-добро оформяне на червата и да се предотврати проникването на барий в перитонеалната кухина по време на последващата експлоатация.

При потвърждаване на диагнозата и / или наличие на клинични симптоми на перитонит след много кратък предварително обучение се извършва спешна операция.

При липса на симптоми на перитонеална дразнене (перитонит) известно време (до ден) под контрола на хирурга извършва консервативна терапия (рехидратация, приложението на протеинови разтвори, електролити, антибиотици, освобождаване на горния стомашно-чревния тракт чрез сонда стомашна промивка, промиване на червата, аналгезия и т.н.).

При липса на ефект от консервативното лечение е необходимо да се направи операция планомерно. Ако е възможно, премахване на причината за запушване се извършва лапаротомия с резекция на червата. По време на работа е задължително одитирани корема изяснят причините за остра чревна непроходимост и да се определи общото операцията.

Когато открити по време на проверката коремните органи адхезии Балон шарнирни възли, инвагинация, изработен тяхното елиминиране. Ако е възможно циторедуктивна операция за отстраняване на първичния тумор фокуса, да причини развитието на остра чревна непроходимост. Съгласно съществуващите разпоредби с резекция (отстраняване), ако чревна непроходимост, трябва да се проведе на известно разстояние над и под мястото на запушване (обтурация). Ако диаметърът е малко по-различни сегменти съединени изпълнява анастомоза "от край до край", докато значителната разлика в резултат диаметри и изходящи части анастомоза - "страна до страна". В нашата клиника ние използваме класическата техника ръчно зашиване за формиране anostozov и модерни видове Телбод пистолети.

В тежка общото състояние на пациента или невъзможността за образуване на първична анастомоза по други причини, например, поради много по-отиде неопластично процеса, образуване на "обвивка тумор" дълги разстояния част резекция на червата, голям обем на натрупване на течност в корема (асцит). на е оформен отвор предната коремна стена - колостомия, където изходните проводници и изходни секции черва ( "dvuhstvolny стома").

В зависимост от раздела за червата, от което формирането на операция колостомия е дал друго име: илеостомия налагане - при извеждането на тънкото черво, tsekostomy- сляп astsendo-, destsendo- transverzostomy и - съответно възходящ, низходящ напречната и сайтове на дебелото черво poperechnoobodochnoy в sigmoidostoma - на сигмоидния колон. Когато операцията на сигмоидния колон, наречен "Hartmann операция" дрениращо сегмент на дебелото черво винаги зашива плътно и се потапя в коремната кухина.

- това винаги е необходимо отстраняване на стома по време на операция за запушване на червата?

Освен наслагване стома, алтернативен метод за възстановяване на преминаване на храната през червата е да се осигури mezhkishechnogo байпас анастомоза. Операциите се наричат ​​по име свързан черво. Така например, в дебелото черво се нарича право на операциите налагане байпас ileotransverzoanastomoza. Анастомоза между началната и крайната част на тънкото черво се нарича първата част от тънкото черво отдел налагане байпас ileoeyunoanastoza на. Всеки един от тези интервенции могат да бъдат временни, произведен за подготовка на пациента за следващите етапи или окончателно при невъзможност за осъществяване на радикални операции.

Основният проблем трябва да бъде решен по време на оперативното лечение на остра чревна непроходимост, е да се спаси живота на пациента от заплахата от пробив на чревното съдържимо в перитонеалната кухина с развитието на остър перитонит и смърт на пациента.

- Какво се случва след това с извадената стома?

В рамките на 2-3 седмици след операцията за остра чревна обструкция, при условие подобряване на общото състояние, премахване на последиците от интоксикация многократно използване за възстановяване на природен преминаването на храна може да бъде изпълнена. В тези случаи, въвеждането на чревна анастомоза се извършва, който пада в коремната кухина.

В други случаи, колостомия присъединява колостомия торбички за събиране на чревното съдържимо. Съвременните сортове илеостомия позволи да се поддържа на приемливо качество на живот, дори когато се използва в продължение на няколко месеца.

- Възможно ли е да помогне на пациента без операция?

Често, в тежки случаи, и неоперабилен тумори при пациенти в тежко състояние с частична чревна обструкция декомпресия на стомашно-чревния тракт се постига чрез ендоскопска стент в дебелото черво. В този случай, хирургическа операция се извършва чрез естествената лумена на червата - под контрола на колоноскопа в лумена на дебелото черво на ректума въведен първоначално балон разширява стеснения (стенозния) част, и след това на стента е настроен.

Навременно превантивна стент в чревната кухина може да удължи живота и да подобри неговото качество значително чрез намаляване на токсичността и за да се избегне евентуална хирургическа намеса при пациенти с етап 4 процес рак.

По същия начин, стентът може да бъде извършено от части на дванадесетопръстника.

Ние се стента в дебелото черво при пациенти с рак на дебелото черво лезии и висок клас анестетичен риск, поради наличието на съпътстващи заболявания, включително коронарно сърдечно заболяване, диабет и други. Това ще даде възможност за по-дълъг период от време, за да се поддържа чревната проходимост и да се избегне операция.

Запис за консултация денонощно