остър панкреатит

Остър панкреатит. Хирургично лечение.

Ключов проблем в показания за операция за остър панкреатит е невъзможността да се надеждно разграничаване на панкреаса оток nekrogemorragicheskogo разрушителна панкреатит.

Оток оперативно лечение не е показана, е необходимо да се извършва медицинска терапия. Предоперативната етап признаване на панкреатит е много трудно, и процента на грешки е близо до 60%.
Не е точни критерии, поставени на показанията за операция, в зависимост от степента на патологични промени в панкреаса.

Това принуждава използването на редица косвени доказателства. Те включват:
1. неспособност надежден диференциация на остър панкреатит от някои заболявания от групата на острата корема изисква спешна операция;
2. неефективността на консервативно лечение.
Критериите са неефективни:
а) постепенно спадане на кръвното налягане;
б) невъзможността да се възстанови обема на циркулиращата кръв;
в) повишаване нивата на ензими, въпреки използването на инхибитори;
г) доведе до трайно шок и олигурия;
д) глюкозурия над 140 мг%.

Оценка на ефективността на терапията, е необходимо да се помни, че състоянието на отделните органи, преди болестта не може да бъде същата и няма да може да даде становище по отделните симптоми. Трябва да изберете формата на панкреатит случва с тежка интоксикация и постепенно увеличаване на некротични промени. Тези пациенти е по-добре да работят на втория ден след кратък, но интензивен предоперативна подготовка.

Изборът на операциите на метод определя от степента и обхвата на Деструктивният процес в панкреаса. Размери поражение окончателно установени само за операции. След продължително дисекция инспектирани предната повърхност стомашно-чревен рак лигамент. В изпълнение на одита на жлъчните пътища, стомаха и дванадесетопръстника. Оток на панкреаса жлеза показва широк мобилизация мобилизация дванадесетопръстника 12 от Kocher. Тялото и опашката се проверяват след отваряне на задния лист на перитонеума в долния край на мястото засилване мезентериалните съдове към долния полюс на далака. Когато това е направено изпразване retropankreaticheskih ивици и хематоми на задната повърхност на панкреаса.

Евакуация на течност е необходима, тъй като съществуващите в тях панкреатични ензими parapancreatic тъканно увреждане, и присъствието на протеин е благоприятна среда за развитието на инфекцията.

Операцията завърши дренаж оменталните две канализацията свързани на страничната коремната стена, чрез което е възможно да се проведе постоперативна фракционна потока студен измивен хипо- или изотоничен разтвор с антибиотици и ензимни инхибитори. В дифузен малко фокусно панкреатит nekrogemorragicheskom допълнително извършва отстраняване некроза. Deep некротични лезии в дисталните части на жлеза са индикация за резекция на опашката и тялото. Панкреатектомия може да предотврати развитието на усложнения като секвестиране, arrosive кървене, перфорация на кухи органи. Отстраняването на най-засегнатата част на гърдата намалява токсичността ензими и продукти тъкан гниене.

Ефективността на тази операция изглежда доста бързо и, следователно, е превенцията шок. В разпространението на деградация в рак на главата пън не се зашива и се налагат кръвоспиращи конци по своя периметър, без лигиране на канала на панкреаса, но с внимателен peritonization и обобщавайки дренажи. Изтичането на ампутирания сок осигурява декомпресия канали и насърчава регресия на промени в останалата част на жлезата. Панкреаса канал проходимост проверени от операционната панкреато или блокиране на потока. Ако има пречка в приемането на сок 12-дванадесетопръстника, е необходимо да се предприемат мерки за възстановяване на пасажа чрез премахване на камък или стриктури от дисекция. Ако операцията се извършва в по-късните етапи в присъствието на припадъци или плътен инфилтрат произведени sequestrectomy че трябва да се разграничава от отстраняването на некротични огнища в етап прогресивно разрушаване. Когато sequestrectomy лезии отстранени без кръв, вече не е свързан с съдовата система на простатата. Това се случва, не преди 6-8 дни от появата. Важна част от който и да е операция за панкреатит е въпросът за дренаж.

Дренажни се прави с различни цели: отстраняване на гноен ексудат или богат на ензима, въвеждането на антибиотици, в течност напояване оменталните. кутия панкреатична жлеза и торба се оттича през страничните части на коремната стена. Показване на канализацията по-добри в някои секции, като разпределение на панкреатичен сок и гнойна течност около състоянието на дренаж влошава изцеление на раната, тя насърчава нагнояване. С дренаж може да премахне токсични ексудат поток през напояване оментални. Течността (физиологичен разтвор + 10-15 °) се въвежда през дренажната тръба изведен през отвор в сноп за zheludochnoobodochnoy дебелото черво ляв ъгъл. В допълнение, тръбата въвежда в малък басейн и лявата странична канал.

Работа се счита ефективно, ако 2-3 дни намалена болка, повишена диуреза, подобрява хемодинамика. Отводняване чрез отдясно и отляво лумбалната зона, произведени с обширни клъстери retropankreaticheskih течност и дълбоки промени в задния фокус на панкреаса повърхността. Във всеки вид дренаж е необходимо да се стремим да направим най-краткия отводнителния канал.

Тампонада се извършва, когато е невъзможно да се направи или резекция или sequestrectomy. Пет, шест тампони насипват свободно поле жлеза. В първия ден тампоните играят ролята на активен дренаж ги отделя токсични изливи и продукти от разпадане. Тампоните насърчават образуване на канал между частта най унищожени жлеза и коремната стена. Създадена канал създава условия за плавен усамотява отхвърляне, ако е необходимо, може да се използва за повторна интервенция за спиране на кървенето или sequestrectomy. Премахване на тампона се прави последователно на 6-8 ден като завършат mucilaginized.

Друга важна част от операциите в остър панкреатит са интервенции на жлъчните пътища. Остър панкреатит е индикация за задълбочено проучване на жлъчните пътища. Ако имате заклещена камък в общия жлъчен канал или в папилата, че е необходимо да го премахнете от сфинктеротомия. Когато има няколко дребни камъни в пикочния мехур и симптоми на възпаление изпълняват по-добре холецистектомия с жлъчните пътища непокътнат можем да ограничи cholecystostomy. Извън дренаж на жлъчните пътища в остър панкреатит намалява жлъчна хипертония, конгестивна панкреатичен сок екскреция, намаляване на концентрацията в кръвта и урината.

За хранене на пациента след операцията и борбата срещу налагането на временна пареза препоръчително ентеро- или гастростома тръба, чрез която можете да направите измиване на прилежащите части на стомашно-чревния тракт в първия ден.