Остър и хроничен бронхит етиология, патогенеза, клинични прояви, диагностика, насоки за лечение

Остър бронхит, - остър дифузно възпаление на мукоза (endobronchitis) или цялата бронхиална стена (panbronhit).

Етиологията на остър бронхит - редица патогени, които засягат бронхите:

1) физически. хипотермия, вдишване на прах

2) химикал. смъркане киселини и основи

3) инфекциозен. Вирусите - 90% от всички остър бронхит (риновируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус, грип), бактерии - 10% от всички остър бронхит (Mycoplasma пневмония, пневмония Chlamydia, Bordetella pertusis, Streptococcus пневмония) и тяхното асоцииране.

Основният етиологичен фактор - инфекция, другите играят ролята на спусков механизъм. Има също предразполагащи фактори: тютюнопушенето, злоупотребата с алкохол, сърдечно-съдови заболявания, с застой в белодробната циркулация, наличието на огнища на хронично възпаление на назофаринкса, устната кухина, сливиците, бронхите генетична малоценност на мукоцилиарния апарата.

Патогенезата на остър бронхит:

Адхезията на патогени на епителните клетки, които линия на трахеята и бронхите + намаляват ефективността на локални фактори защита (горните дихателни способността за филтриране на инхалационен въздух и го освобождава от механични груби частици променя температурата и влажността, рефлексите на кашлица и кихане, мукоцилиарния транспорт) Þ патоген инвазия Þ хиперемия и оток на бронхиалната лигавица, епител десквамация цилиндричен вид на лигавицата или мукопурулентна ексудат Þ нататъшното нарушаване на чистота на лигавицата Þ оток на бронхиалната лигавица, хиперсекреция на бронхиалните жлези Þ развитие на обструктивна компонент.

Класификация на остър бронхит:

1) първично и вторично остър бронхит

2) степента на вредата:

а) трахеобронхит (обикновено на фона на остри респираторни заболявания)

б) бронхит, засягащи предимно среден калибър на бронхите

3) Клиничните симптоми: лека, умерена и тежка степен на тежест

4), на бронхиална обструкция: обструктивно и необструктивна

Клиника и диагностика на остър бронхит.

Ако бронхит е разработена срещу ТОРС, първо се появи пресипналост, болки в гърлото при преглъщане, усещане за неопитност в гръдната кост, дразнеща суха кашлица (трахеит прояви). Кашлица по-лошо, той може да бъде придружена от болки в долната част на гърдите и зад гръдната кост. Като утихна възпаление на бронхите кашлицата става по-малко болезнено, тя започва да се отделят в изобилие муко-гнойни храчки.

Симптомите на интоксикация (треска, главоболие, слабост) са силно променливи и често определят причинителят на заболяването (с аденовирус инфекция - конюнктивит, с параинфлуенца вируси - пресипналост, когато грипен вирус - треска, главоболие, и ограничените простудни явления и т.н. ).

Obektivnoperkutorno. ясен звук на белите дробове преслушване. трудно дишане, сухи хрипове различни стъпка и тембъра, и разпределението на достатъчно количество течност, слюнка - хрипове в малко количество; хрипове утежнява от принудително дишане на пациента.

Лабораторните резултати не са специфични. Възпалителни промени в кръвта може да не са налични. Слюнка цитология обхващат всички области на левкоцити и макрофаги.

Лечение на остър бронхит.

1. Начало на готовност, прекомерната употреба на алкохол

2. колитичната и експекторанти: ацетилцистеин (Fluimucil) в 400-600 мг / ден при 1-2 прием или 10% разтвор в вдишване на 3 мл 1-2 пъти / ден до 7 дни, 8-16 мг бромхексин навътре 3 пъти / ден в продължение на 7 дни, 30 мг на амброксол един раздел. 3 пъти / ден до 7 дни.

3. В присъствието на бронхиална обструкция: бета-агонисти, кратко действащ (салбутамол аерозол дозиране на 2 вдишвания).

4. neoslozhnonnom остър бронхит антимикробна терапия не е показана; AB ефективност дестинация за предотвратяване на бактериална инфекция в момента не е доказано. В остър бронхит грип е показано на фона на най-ранния възможен прилагането на римантадин от схемата. AB използва по-често при пациенти в напреднала възраст с тежки съпътстващи заболявания и деца по време на първите години от живота. AB избор - амоксицилин 500 мг три пъти / ден, 5 дни, алтернативно AB - цефаклор 500 мг 3 пъти / ден, 5 дни, цефуроксим аксетил 500 мг два пъти / ден, 5 дни, заподозрени вътреклетъчни патогени - кларитромицин 500 мг, 2 пъти / ден или йозамицин 500 мг 3 пъти / ден за 5 дни.

5. симптоматично лечение (НСПВС, и т.н.).

Хроничният бронхит (СВ) - хронични възпалителни заболявания на бронхите, придружен от постоянна кашлица с храчки за поне 3 месеца годишно в продължение на 2 години или повече, докато тези симптоми не са свързани с други заболявания бронхопулмонална система, горните дихателни пътища или други органи и системи.

а) първична - независим болест, която не е свързана с участието на други органи и системи, често има комплексен характер

б) вторичен - етиологично свързана с хронични възпалителни заболявания на носа и синусите, белодробни заболявания и т.н. често това е местен.

Етиологията на хроничен бронхит:

- Никотинът, полициклични ароматни въглеводороди тютюн (benzpyrene, крезол) - силни канцерогени

- нарушение на мигли епитела на бронхите функция, мукоцилиарния транспорт

- компоненти на тютюнев дим намаляване фагоцитната активност на макрофаги и неутрофили в дихателните пътища

- тютюнев дим води до метаплазия, мигли и Клара клетки образуване ракови клетъчни прекурсори

- стимулиране на протеолитичната активност на неутрофилна еластаза хиперпродукция -> унищожаване на белия дроб еластинови влакна и увреждане на мигли епител -> емфизем

- - АСЕ активност на алвеоларните макрофаги -> - синтеза ATII -> белодробна хипертония

- Никотинът повишава синтеза на IgE и хистамин, предразполагащ към алергични реакции

2) вдишване на замърсен въздух - вдишваеми корозионни вещества (азот и серен диоксид, въглеводороди, азотни оксиди, алдехиди, нитрати) дразнене причина и увреждане на бронхопулмонална система.

3) ефекта на професионалните рискове - различни видове прах (памук, дървесно брашно), токсични пари и газове (амоняк, хлор, киселини, фосген), високи или ниски температури, проекти и т.н. може да доведе до хроничен бронхит.

4) влажен и студен климат - допринася за развитието и задълбочаването на хроничен бронхит.

5) инфекция - често вторична, присъединявайки се, когато тя формира условията за инфекция на бронхиалното дърво. Водещата роля се играе от стрептококова пневмония и Haemophilus инфлуенца, както и вирусни инфекции при обостряне на хроничен бронхит.

6) прехвърля остър бронхит (зреене често удължено или рецидивиращ)

7) генетични фактори и генетично предразположение

Патогенезата на хроничен бронхит.

1. Нарушение на функциите на системата на местното защита бронхопулмонална и имунната система:

а. нарушение на транспортната функция на мукоцилиарния (мигли епител)

б. нарушение на функцията на белите дробове повърхностно активна система -> повишаване на вискозитета на храчки; netsiliarnogo нарушение на транспорт; рухването на алвеолите, обструкция на малките бронхи и бронхиоли; микробна колонизация на бронхиална дърво

инча нарушение на съдържание в бронхиалните съдържание защитни хуморални фактори (дефицит ІgA, комплементни компоненти, лизозим, лактоферин, фибронектин, интерферони

нарушение на протеазни инхибитори и тяхното съотношение (а1 антитрипсин и а2 макроглобулин)

г. загуба на функция на алвеоларни макрофаги

д. bronhoassotsiirovannoy дисфункция на местната лимфоидната тъкан и имунната система на организма като цяло

2. преструктуриране на бронхиалната лигавица - значително увеличаване на броя и активността на гоблетните клетки, хипертрофия на бронхиалните жлези -> свръхпродукция на мукус, влошаване на реологичните свойства на храчки -> mukostaz

3. Развитие патогенетична класическата триада (giperkriniya - увеличаване на производството на слуз, dyscrinia - вискозно слуз става гъста, mukostaz - стагнация слуз) и избор на цитокини и възпалителни медиатори (хистамин, производни на арахидоновата киселина, TNF и т.н.) -.> Тежко нарушение на дренаж бронхите функция, добри условия за микроорганизми -> проникване на инфекцията на по-дълбоките слоеве, и по-нататъшно увреждане на бронхите.

Клиничната картина на хроничен бронхит.

1) кашлица - в началото на периодична болест, притеснен болен сутринта, малко след като се събуди, броят на малките храчки; кашлица увеличения на студено и влажно време на годината, а през лятото може да спре напълно. Тъй като развитието на хроничен бронхит кашлица става постоянна грижа не само за сутринта, но през деня и дори през нощта. По време на обостряне на процеса кашлица рязко се увеличава, става дрезгав, болезнено. В края на етап кашлица заболяване рефлекс е погасено, кашлицата престана да наруши пациента, но се рязко счупен дренаж бронхите.

2) храчки - тя може да бъде мазен, гноен, мукопурулентна, понякога ивици с кръв; в ранните етапи на светлина храчките на заболяване, лигавицата, тя може лесно да се отделя, развитието на процеса придобива мукопурулентно или гноен характер, разделени с голяма трудност, с изостряне на неговия номер процес рязко се увеличава. Хемоптиза може да се дължи на увреждане на кръвоносен съд в бронхиалната лигавица през суха кашлица (изисква диференциална диагноза на туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии).

3) недостиг на въздух - пациентът започва да се нарушава развитието на обструкция на въздухоносните пътища и емфизем.

1) не показва значителни промени по време на проверката; при остри заболявания може да се появи изпотяване, треска до subfebrile.

2) ударни ясно на белия дроб звучи, в развитието на емфизем - кутия звук.

3) аускултация удължение издишване твърда дишане ( "грапавост", "неравности" везикуларен дишане), сухи хрипове (поради наличието на вискозни слуз в лумена на бронхите, голям бронхите - бас нисък в средното бронхите - бръмчащ в малки бронхи - свирки) , В присъствието на слуз в бронхите на течните - пращи (в голям бронхите - krupnopuzyrchatye в средното бронхите - srednepuzyrchatye в малки бронхи - фино). Сухо и мокро хрипове нестабилна, могат да изчезнат след енергично кашлица и отхрачването.

Варианти на клиничното протичане на хроничен бронхит. с бронхиална явления без тях; По време на латентна със случайни рецидиви, с чести обостряния и непрекъснато retsediviruyuschee курс на заболяването.

Клинико-диагностични признаци на обостряне на хроничен бронхит:

- повишаване на общата слабост, неразположение външен вид, намаляване на цялостното здраве

- появата на тежка потене, особено през нощта (симптом на мокри възглавници или на листа)

- subfebrile телесната температура

- тахикардия при нормална температура

- усилване на кашлицата, увеличаване на броя и "gnoynosti" храчка

- външен вид биохимични признаци на възпаление

- измести вляво броене на левкоцити и повишена СУЕ до умерено номера

Диагноза на хроничен бронхит.

1. Лабораторни данни:

а) UAC - maloizmenen, характеризиращо се с възпалителни изменения в процеса на обостряне

б) слюнка анализ - макроскопска (бял или прозрачен - лигавицата или жълт, жълто-зелено - гноен могат да бъдат открити ивици на кръв, слуз и гноен корк, бронхиални отливки) и микроскопични (голям брой неутрофили, клетки на бронхиална епител, макрофаги, бактерии) бактериологично изследване на храчка и определяне на чувствителността на патогени към антибиотици.

в) BAC - биохимичните параметри на възпаление активност ни позволяват да се прецени неговата тежест (понижен коефициент албумин-глобулин, увеличаване на хаптоглобин, сиалова киселина и seromucoid).

2. инструментални изследвания:

а) бронхоскопия - bronchoscopically излъчват дифузна (възпаление обхваща всички ендоскопски видима бронхите) и ограничен (възпаление улавя основна и пулмонарен бронхите, сегментни бронхи не променя) бронхит, определя интензивността на възпаление на бронхите (I степен - бронхиалната мукоза бледо розово, покрити с мукус, не кървене; II степен - бронхиалната лигавица ярко червено, сгъсти, често кървене, покрити с гной, степен III - бронхиалната лигавица и трахеята се сгъсти, синьо-лилав цвят кървене лесно покрити гноен секретарска обем).

б) bronchography - се извършва само след рехабилитацията на бронхиалното дърво; характеристика на хроничен бронхит:

- бронхите IV-VII поръчки цилиндрично разширени, диаметъра им не се редуцира до периферията, както е нормално; заличени странични клонове, дистален краища сляпо бронхи са отрязани ( "ампутиран");

- редица пациенти с бронхиектазии в някои области присвити, техните контури променени (форма "мъниста"), вътрешната назъбена контура на бронхите, на бронхиалното дърво архитектурен счупен.

в) радиография - HB признаци открити само в хронично болни (печалба и деформации белодробно модел на глава тип пчелна пита, увеличаване на прозрачността на полетата на белодробни, белодробни разширяване сенки корени, сгъсти стена на бронхите поради перибронхиален фиброза).

ж) изследване на дихателната функция (spirography, връх поток) - за откриване на обструктивни заболявания

1) директно поради инфекция. а) пневмония б) бронхиектазия в) бронхиална обструкция ж) бронхиална астма

2), причинени от развитието на бронхит. а) хемоптиза б) емфизем в) дифузна белодробна фиброза ж) респираторен дистрес г) белодробно сърце.

Лечение на хроничен бронхит различен в ремисия и по време на рецидив.

1. В периода на ремисия. при лека HB - премахване на огнища на инфекция (кариес, възпаление на сливиците, и т.н.), втвърдяване на тялото, терапевтичен физическа подготовка, упражнения за дишане; HB при умерена и тежка - допълнителни курсове, провеждани патогенетичен лечение, насочени към подобряване на проходимостта на бронхите, ограничена белодробна хипертония и деснокамерна борба сърдечна недостатъчност.

2. По време на периода на влошаване:

а) etiotropic терапия. AB орално с оглед на флора чувствителност инокулират от храчки (полусинтетични пеницилини: амоксицилин 1 г 3 пъти / ден защитени пеницилини: amoksiklav 0.625 грама от 3 пъти / ден, макролиди: кларитромицин 0,5 г 2 пъти / ден, респираторни флуорохинолони: левофлоксацин 0 5 г 1 път / ден, моксифлоксацин 0.4 грам на 1 път / ден) в продължение на 7-10 дни. В неуспех на лечението - парентерално приложение цефалоспорини III-IV поколение (цефепим / m / или в 2 г 2 пъти / ден, цефотаксим / m / или в 2 г 3 пъти / ден).

б) патогенетична лечение. насочена към подобряване на белодробната вентилация, проходимост възстановяване бронхиална:

- муколитични и отхрачващи средства: амброксол навътре от 30 мг 3 пъти / ден, вътре ацетилцистеин 200 мг 3-4 пъти / ден за 2 седмици, растителни препарати (thermopsis, ипекакуана, mukaltin)

- терапевтичен бронхоскопия с коригирането на бронхите

- бронходилататори (M-антихолинергици: Ипратропиум бромид в продължение на 2 впръсквания 3-4 пъти / ден, бета-агонисти: фенотерол, тяхната комбинация - Atrovent инхалация, удължено аминофилин: teotard, teopek, навътре teobilong един раздел 2 пъти / ден).

- лекарства, които подобряват устойчивостта на организма: групи от витамини А, В, В, имуномодулатори (T-активин или timalin 100 мг подкожно 3 дни ribomunil, bronhomunal вътре)

- физиотерапия: диатермия, електрофореза на калциев хлорид, силициев диоксид на гърдите, гърдите масаж, респираторни гимнастика

в) симптоматично лечение. лекарства, които потискат кашлица рефлекс (когато кашлица underproductive - libeksin, tusupreks когато сух кашлица - кодеин stoptussin)

Резултатът от хроничен бронхит. в обструктивно форма или CB с поражението на дисталния белодробно заболяване бързо води до развитието на белодробна недостатъчност и образуване на белодробна сърцето.