Остър апендицит - причини, симптоми, диагностика и лечение
остър апендицит
Остър апендицит е най-честата хирургична заболяването, което представлява повече от 80% в гастроентерологията. Остър апендицит е по-често при хора на възраст 20-40 години, въпреки че може да се появи и при деца и възрастни хора. Въпреки напредъка в диагностиката и подобряване на хирургично лечение, следоперативни усложнения при остър апендицит представляват 5-9% и смъртност - 0.1-0.3%.
Причини за възникване на остър апендицит
Въпросът за причините за остър апендицит е все още няма консенсус. Сред етиологични теории се обсъждат механична остър апендицит, инфекциозен, ангионевротичен, алергичен, имунологични и др. Смята се, че водещ фактор на възпаление на приложението (апендицит) се подава механично запушване на лумена на приложението, причинени от фекални камъни, чужди тела, паразити, лимфоидна тъкан хиперплазия. Това води до натрупване на слуз в процес, активиране на бактериална флора, възпаление на стените на приложението, съдова тромбоза.
Според инфекциозна теория, за започване на развитието на остър апендицит може да бъде различни инфекциозни заболявания - амебиаза. паразитни инфекции, туберкулоза. йерсиниозата. коремен тиф и други. Привържениците на теорията на мнение ангиоедем на върховенство на трофични нарушения в стената на апендикса, свързани с нарушаването на своята инервация.
До известна степен да допринесе за развитието на остър апендицит може да бъде хранителни фактори. Известно е, че яде предимно месо диета насърчава нарушаването на моторно-евакуация функция на червата, склонност към запек. че от своя страна предразполага за развитието на остър апендицит. Също така към неблагоприятни фактори на заден план включва чревна дисбиоза. намаляване на устойчивостта на организма, някои видове приложение позиция по отношение на сляпото черво.
Остра апендицит, причинени неспецифични микробна флора: анаеробни микроорганизми (спорогенните bacteroids и анаеробни коковидна - 90%), аероб-ционни патогени (. Е. коли, Enterococci, Klebsiella и други - 6-8%), поне - вируси, протозои, настоящото в процес. Основният механизъм на инфекция от приложението - enterogenous; lymphogenous и хематогенен път на заразяване не играе водеща роля в патогенезата на остър апендицит.
Класификация на остър апендицит
Остра апендицит може да протече по прост (син) или деструктивна форма (абсцес, apostematoznoy, phlegmonous-язва, гангренозна).
Катарален форма на остър апендицит (endoappendicitis), характеризиращ лимфни и кръвообращението нарушения в стената на процеса, той оток, огнища на коничната развитие на ексудативна възпаление (първично засяга). Грубо допълнение изглежда подут и пълнокръвен, залепващи се - скучен. промени катарален могат да бъдат обратими; В противен случай, когато развитието на една проста остър апендицит става разрушителна.
До края на първия ден от началото на остър катарален възпаление левкоцитната инфилтрация стена се простира до всички слоеве на приложението, което съответства абсцес етап на остър апендицит. процес стена сгъстяване, в неговите лумен се образува гной мезентериална тъкан става оточна и хиперемичната, коремна появява seroplastic или гнойно излив. Дифузната гнойно възпаление на приложението с множество microabscesses apostematozny разглежда като остър апендицит. Когато стените на язвички допълнението развиват язвен phlegmonous апендицит, че при увеличение на гнойни разрушителни промени става гангрена.
Симптоми на остър апендицит
В развитието на остър апендицит изолира ранен етап (в рамките на 12 часа), етапът на разрушителни промени (от 12 часа до 2 дни) и етап на усложнения (48 часа). Клиничните прояви на остър апендицит проявяват неочаквано, без прекурсори или продромални симптоми. В някои случаи, няколко часа преди началото на остър апендицит клиники могат да изпитат неспецифични ефекти - умора, влошаване на здравето, загуба на апетит. За стъпка разположени клинични прояви на остър апендицит типичен диария синдром и болкови разстройства (гадене, повръщане, газове и забавяне стол).
Коремна болка в остър апендицит - най-ранната и трайно симптом. В началния етап болка в епигастриума локализиран или пъпната област, е с ниска интензивност, тъп природата. Когато кашлям, рязка промяна на позицията на тялото се увеличава болка. След няколко часа от началото на отмествания на болка в полето региона илиачна, и може да се характеризира с пациенти като резки, боцкане, парене, рязане, остър, тъп. В зависимост от местоположението на болката на приложение може да излъчват пъпа, долната част на гърба, слабините, епигастриума региона.
В остър апендицит обикновено са отбелязани симптоми на стомашно-чревни нарушения: гадене, повръщане, подуване на корема единствен, запек, понякога - диария. Телесната температура обикновено се издига на subfebrile ценности.
Съгласно болка разрушителни промени увеличава, което се отразява значително на състоянието на пациентите. Телесната температура се повишава до 38,5-390S, интоксикация се увеличава, маркирани тахикардия до 130-140 удара в минута. мин. В някои случаи, парадоксални реакции могат да се появят, когато болка, а напротив, да намали или изчезне. Това е доста ужасен знак, което показва процеса на гангрена.
Разрушителните форми на остър апендицит, често са придружени от усложнения - развитието на appendiceal абсцес. periappendicitis, mezenteriolita, коремна абсцес. перфорираната стена приложение и перитонит, сепсис.
Диагноза на остър апендицит
За остър апендицит се характеризира със серия от коремни симптоми: неизпълнените дясната част на корема при дишане (симптом Ivanov), мускулно напрежение предната коремна стена, дразнене симптом перитонеума (Shchetkina-Блумберг), болка в правилната региона илиачна с ударни (Razdolsky симптом), повишена болка в позиция . от лявата страна (симптом Sitkovskiy, Bartome-Майкълсън) и др Промени в левкоцитите формула кръв растат в съответствие с етапите на остър апендицит - от 10-12h10 9 / л в катар 14-18h10 до 9 / л и Chez - при гнойни безразрушителен форми.
За диференциална диагноза се извършва ректално или вагинално изследване. За да се изключи друга остър корем патология извършва ултразвуково изследване на корема. който открива увеличението и процеса на сгъстяване, присъствието на ексудат в коремната кухина. Когато не са сигурни клинични и лабораторни картина прибягва до диагностична лапароскопия.
Лечение на остър апендицит
При остър апендицит показано възможно най-рано отстраняване на възпален апендикс - апендектомия. В типичните случаи на остър апендицит се използва за достъп до приложението на Volkovich-yakonov - наклонен разрез в дясната илиачна ямка.
В диагностично двусмислени ситуации използва pararectal достъп Lenanderu в която оперативната разрезът преминава успоредно на външния ръб на полето ректус мускул по-горе и по-долу пъпа. До средата на средна или по-ниска средна лапаротомия курорт в случаите, когато по време на остър апендицит усложнява от перитонит.
През последните години, с развитието на минимално инвазивна хирургия, апендектомия често се извършва чрез лапароскопска операция.
Прогнозата на остър апендицит
Своевременното лечение за медицински и началото на хирургическа намеса, са от ключово значение за благоприятния изход на остър апендицит. Връщане към нормална физическа и трудова дейност обикновено се разрешава 3 седмици след апендектомия.
В случай на усложнения на остър апендицит (апендикуларни ин-филтрата местни абсцеси в коремната кухина -. Таза-Vaga, mezhkishechnogo poddiafragmalnogo, перитонит pileflebita лепило чревна обструкция и др ....) Сериозни прогноза.