Функционално стомаха разстройство - причини, патогенеза, симптоми, диагностика, лечение

Функционални заболявания на стомаха (WDF) - симптом на диспепсия, в които има конкретна болест, а ако се идентифицират някои от структурните промени в лигавицата, те не обяснява напълно клиничната картина. ГПО се срещат в 30-50% от младите хора, които търсят медицинска помощ за гастроентеролог. Такива случаи са трудни за лекарите да разберат и лечение, тъй като не отговарят на известни прояви на болестта и може да доведе до назначаването на ненужни изследвания, за да установи причините за подаване на жалби и често - до нарушаване на разбирателство между пациента и лекаря.

Етиология и патогенеза

Много от пациентите развиват по време на спиране на тока (набързо, постоянни хранителни сандвичи, яде пикантни и груби храни, нередовно хранене и др.), Излагането на професионалните рискове, алкохол, тютюнопушене, честото използване на кафе. Нежеланите фактори могат да доведат до дисфункция на стомаха и развитието на своята секреторната и моторната дисфункция. В тези случаи, WDF се разглежда като независима заболяване. Средствата и специални форми на заболяването: остър разширяване на стомаха, aerophagia, обичайно повръщане.

Има вторични функционални стомашни разстройства, свързани със заболявания на други органи и системи. Те включват нарушения на невро-ендокринната система, хронично сърдечно-съдова недостатъчност, токсични фактори, придружени от дегенеративни промени в системата на повърхността епител и ентероендокринна.

Клиничната картина на горива, получени като отделна болест проявява с болка, локализирана при мечовидния израстък, зад гръдната кост или в holedohopankreaticheskoy зона. По-рядко, болка се дифундира в горната част на корема. Болката обикновено се появява след хранене и може да се придружава от киселини, оригване, гадене и повръщане ( "синдром на дразнимото стомаха").

Характерно за заболяването е емоционални претенции за оцветителите и тяхното изобилие. Често пациентите показват, раздразнителност, устойчиви червено autographism, изпотяване, лабилност на сърдечната честота и кръвното налягане и други симптоми нервно-вегетативни. На палпация на корема се определя от болка в епигастриума региона.

Когато вторични функционални разстройства на стомаха на фона на оплаквания, характеризиращи основното заболяване, може да има оплаквания от загуба на апетит, неясна болка в епигастриума, оригване въздух, гадене и повръщане.

диагностика

Когато функционалната изследването на пациенти, открит в 70% от случаите hypersthenic тип: съдържанието на стомаха на гладно превишава 50 мл, процентът на свободна солна киселина 20 ммол / л, остър хиперсекреция солна киселина в стимулирано фаза на яйце - случайни вълни, рентгеново изследване - сегментна перисталтиката, cardiospasm , дуоденална кипене.

В 30% от пациентите се определи хипо-и астеничен тип: хипосекрекцията (ахлорхидрия) на стомашния сок и стомашна функция gipomotornaya според частична опитване и рентгенографско изследване. Средно WDF са последица от други заболявания и често имат хипогликемия и астеничен тип стомаха функция.

диференциална диагноза прекарват с хроничен гастрит и пептична язвена болест, исхемична болест на сърцето и рефлуксен езофагит.

Първоначална проверка, рентгенографски и ендоскопско изследване на стомаха не дава основания за разграничаване на ГПО и хроничен гастрит. Необходимо е да се извърши биопсия, хистологично изследване gastrobioptatov и създаването на инфекция в стомаха Helicobacter pulori. Но с помощта на тези методи, за да обясни функционални нарушения клиника внимание се изисква.
За подозира, рефлуксен езофагит освен езофагоскопия показано езофагеален манометрия.
В стомашна язва клинични прояви потвърждават рентгенографски и ендоскопски изследвания за откриване на язва. Но ние трябва да помним, че много пациенти в ранните години на язви на болестта се лекуват без образуване на видими белези и в ремисия, не показва никакви признаци на язвена болест. Затова при пациенти с WDF като синдром yazvennopodobny, трябва да бъдат под медицинско наблюдение в клиниката, е необходимо да се проведат подходящи превантивни мерки.
В CHD гръдна болка в епигастриума региона, за разлика от горива, получени възникнат по време на тренировка (стабилна ангина). За да се потвърди използва доза CHD физическо натоварване (veloergometry и др.), Drug проба с дипиридамол или ергометрин, стрес ехокардиография, мониторинг Holter.

Особено образува ГПО

Остра разширяване на стомаха

Остра разширяване на стомаха - рядко срещащи специална форма ГПО - се характеризира с остра развитието на парализа на невромускулна рефлекс на стената на стомаха или токсичен произход и се случва, когато тежка травма на главата, гърдите, увреждане на гръбначния мозък, инфаркт на миокарда, и бактериална пневмония. Изведнъж, пациентът има чувство на тежест и пълнота в областта на корема, повръщане на големи количества течности и хълцане. На изпит разкрива значително издуване в епигастриума региона. Изкуственото отстранени голяма част от стомашното съдържимо. Когато рентгенов определя драматично разширение на стомаха, голямата му крива се измества към таза; голям газ балон заема целия лявата купол диафрагмата, бариев смес бавно се понижава до нивото на кост.

Обичайната гадене и повръщане

Обичайно (функционален) Гадене и повръщане могат да бъдат причинени от пациента, или настъпва спонтанно като отговор на тревожна застрашаващи ситуация. Най-често повръщане се наблюдава при жени с невротични или истерия разстройство преобразуване на психиката, развитие след аборта или след хистеректомия и проявява страх от загуба на перспективата да се превърне една майка или загуба на "женската същност".

Основно повръщане понякога се развива като защитно, обикновено в безсъзнание реакция в рамките на семейни конфликти и реалната или въображаема заплаха от враждебност и други, които иначе биха могли да доведат до психични разстройства. Диагнозата на функционален повръщане изисква дългосрочно проследяване на пациентите, че не винаги е възможно благодарение на ограничен период от време с лекар. Има някои косвени доказателства, за да се направят изводи за психогенна етиология обичайното повръщане.

Изследването, функционални изследване, инструментални и лабораторни изследвания, за да се изключи:

органично заболяване на стомашно-чревния тракт, придружено от гадене и повръщане (пептична язва, гастрит и обостряне холецистит, холелитиаза екзогенна интоксикация, "остър" корем.);
заболявания на други органи и системи (CHF IIB-III изкуство инфаркт на миокарда, пиелонефрит, диабетна кетоацидоза.);
токсични ефекти на лекарства; неврогенни фактори (болест на Мениер, менингит, травма и тумори на централната нервна система).

Гаденето и повръщането обикновено се появяват по време или веднага след хранене. Но повръщане може вече да възникне при вида на храната, нейната миризма, а дори и мисълта за него. Ако функционалната гадене и повръщане настъпили по време на психически стрес в семейството или на работното място, повтарящи се епизоди на тази ситуация причина рецидив и влошаване. Дългосрочни (седмици или месеци) наличие на гадене и повръщане, обикновено не водят до загуба на тегло, дехидратация, или появата на клиничните заболявания. Но при пациенти с тежки психични промени продължително повръщане, което води до недохранване и метаболитни нарушения.

Aerophagia - гълтане на въздух. Air влиза в стомаха причинява дискомфорт. гълтане на въздух може да се случи по време на и извън храненията. Клиничните прояви: силен оригване без мирис, чувство на тежест и пълнота в епигастриума региона. Aerophagia проследено на основата на анамнестични данни и рентгенова (голям газовите мехурчета в стомаха, понякога каскада стомаха, често високо положение наляво диафрагма купол.). Aerofagii признаци при бебета (поради празни смукане зърната или гърдите с малко количество мляко) са вик по време на хранене, бързо подуване на корема и отказ от храна.

Лечение на пациенти с хипертония и тип WDF в амбулаторни условия. Хоспитализация е показана само за диференциална диагноза на заболявания на стомашно-чревния тракт при синдром nekupiruyuschemsya болка и изразено влошаване. Препоръчва се на пациентите да се главно правилни редовно хранене с изключение на прекомерно хранене, хранене за нощувка, храна и ястия, които повишават секрецията и двигателната функция на стомаха (силни бульони, тлъсти меса и риба, пикантни, солени закуски). По време на обостряне на заболяването, предписан диета № 1.

С цел да се облекчи болката назначи:

антихолинергици (0.1% разтвор на атропин 0.5-1.0 мл подкожно 2-3 пъти на ден;
Platifillina 0.2% разтвор подкожно 1.0-2.0 мл 2-3 пъти на ден;
gastrotsepin 25-50 мг орално 0.5 часа преди получаване на закуската и вечер);
хистамин Н2 рецепторни блокери (ранитидин, zantak, gistak) при 150 мг орално сутрин и вечер или 300 мг вечерта преди лягане;
фамотидин (kvamatel, ulfamid, gastrosidin) в 40 мг един път на ден преди лягане;
блокери на протонната помпа (omez, omeprozol, losek, zerotsid) при 20 мг орално два пъти дневно.

Курсът на лечение е кратък, 2-3 седмици.

Когато изрази невротични състояния, предписани успокоителни, предоставяйки успокоително и успокоително действие. Пациентите се насърчават да приемни успокоителни растителен произход (Leonurus, валериан корен, мента и лимон, хмел, и др ..), успокоителни (napoten на 2,5-5 мг два пъти на ден, диазепам 2 мг 2 пъти на ден, 5 мг rudotel 2-3 пъти на ден, Grandaxinum 50-100 мг 1-2 пъти дневно) и антидепресанти с тревожност депресия (амитриптилин, имипрамин 10-25 мг 1-2 пъти на ден).

В остра стомашна експанзия се провежда в продължение на дълги смукателни и съдържание измиване на стомаха да се възстанови своя тон. Едновременно изисква нормализиране на електролитния баланс чрез парентерално приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид. За да се стимулира стомашния мотилитет подкожно 2.1 мл 0.02% разтвор atseklida. Показани въвеждането на 1 мл от 0.05% разтвор на неостигмин. Едновременно проведено интензивно лечение на основното заболяване, което е причина за остро стомашно разширение.

При лечението на възрастен aerofagii е важно психотерапия. Храните трябва да се приема често, бавно, на малки порции. Ако pneumophagia появиха на фона на заболявания на стомашно-чревния тракт, лечението трябва да бъде насочена към отстраняването им. Децата трябва да спазват стриктно хранене; ако е имало признаци на aerophagia, грижи за децата дават вертикално положение, в резултат на въздуха и оригване на бебето се успокоява.

Общият набор от коригиращи мерки за всички форми на горива, получени включва възстановителни техники, физиотерапия, психологически и рефлексотерапия и физиотерапия (електрофореза на новокаин на епигастриума, modulirovannnye синусоидални токове, магнитна терапия, хидротерапия).

предотвратяване

Основно превенция включва балансирана диета, закаляване процедури, отхвърляне на лоши навици, за лечение на заболявания, които предразполагат към развитието на функционална диспепсия (дизентерия, вирусен хепатит, хелминти и протозойни инфекции), в рамките на 2-3 месеца след отстраняване на остри симптоми. Вторична профилактика е насочена към организиране на храненето и превенция на хронични гастрити и язвена болест.

Важна роля за рехабилитация на пациенти играе балнеолечение. Пациентите трябва да бъдат под медицинско наблюдение в продължение на 1-2 години с обиколка на най-малко 1 път на 6 месеца и задържане на показанията на ендоскопски и радиологично изследване и проучване на стомашната секреция.