Основно злокачествени тумори на костите, диагностика, лечение
основен # 149; ревматология # 149; Основно злокачествени тумори на костите, диагностика, лечение
Остеогенната сарком (остеосарком) има втората честота (след миелом) и има висока злокачественост и тяхната склонност да образуват метастази в белите дробове в тази група от тумори. Това може да се случи във всяка възраст, но най-често между 10 и 20 години. Около половината от всички остеосарком локализиран в колянната става (въпреки че те могат да се появят в някоя от костите).
Най-честите симптоми - болки и наличието на по-голямата част от образованието. Рентгенографски промени значително варират: те могат да бъдат изгодно склеротични или литични характерни черти отсъстват. За точна диагноза изисква достатъчно представителна проба от туморна тъкан, получена чрез биопсия.
След като се установи диагнозата, трябва да се консултирате с онколог да избере тактиката на лечение, включително по въпроса за необходимост ли пациентът да извършва предоперативна (адювант или следоперативна (адювант) химиотерапия. Ако провежда предоперативна химиотерапия, по-нататъшния ход на заболяването се наблюдава от радиологични находки, болка (която обикновено е намалено) и алкална фосфатаза (обикновено се намалява). След няколко химиотерапевтични сесии произвеждат операция. Modern хирургически TECHNI ка може да премахне много от тумора, без ампутация, доста често в миналото. След предоперативна химиотерапия и резекция на тумора е възможно да се оцени степента на некроза, причинена от химически агент. В случаите на почти пълна некроза на допълнителните операции са най-благоприятни.
Някои онколози, обаче, предпочитат да следоперативен (адювант) химиотерапия. Скоростта на 5-годишната преживяемост е 75%, независимо от вида на химиотерапия. Има много клинични изследвания за по-нататъшно увеличаване на процента на преживяемост.
Fibrosarkoiy са подобни в техните свойства и проблеми, свързани с терапия с остеогенна саркома.
Злокачествена фиброзна хистиоцитома клинично подобни на остеосаркома и фибросарком. Лечението е същата като тази в остеосарком.
Хондросарком - злокачествени тумори на хрущял - клинични прояви стратегията на лечение и прогноза са различни от остеогенни саркоми. Те се развиват повече от 10% от пациентите с множествена доброкачествен остеохондром; Въпреки това, 90% chondrosarcomas първични, т.е. стани де ново.
Диагнозата може да се установи само чрез биопсия. Хистологично, много хондросарком могат да бъдат разделени в четири групи. Група 1 се характеризира с бавен растеж и добър шанс за излекуване. Група 4, характеризиращо се с бърз растеж и много по-голяма тенденция за образуване на метастази. За всички chondrosarcomas се характеризира със способността за колонизация на околните меки тъкани.
Лечението е общо хирургична резекция. Не облъчване или химиотерапия не са ефективни - те се използват като първична или вторична обработка. Поради факта, че тези тумори са способни на колонизацията, е необходимо да се вземат в раната след биопсия, и хирургично отстраняване на тумора трябва да се прави много внимателно. По време на операцията, трябва да се внимава да се избегне въвеждането на инструмента в тумора и последващо вземане на туморните клетки в оперативната рана меките тъкани: в такива случаи, рецидив на тумора е неизбежно. Ако това се избягва, процентът на излекуване е> 50% и зависи от вида на тумора. Когато радикал отстраняване на тумора с опазване на крайника не е възможно ампутация.
Мезенхимни хондросарком - рядко, хистологично независим тип хондросарком с висока способност да образуват метастази. процент на излекуване е ниска.
тумор на Ewing (сарком на Ewing) - костните клетки кръг тумор чувствителни към облъчване. При мъжете това се случи по-често от жените. В сравнение с всички други първични злокачествени тумори на костите, това сарком се развива по-ранна възраст, най-често между 10 и 20 години. Тя засяга главно кости на крайниците, въпреки че може да бъде в други кости. Туморът се състои от близко разположени малки кръгли клетки. Най-често срещаните симптоми - болка и подуване. сарком на Юинг има тенденция да се разпространява, а понякога и значително улавя целия диафазата на дълга кост. Патологични изменения в региона са склонни да бъдат по-широко, отколкото може да се види на рентгенови снимки. Границите на тумора може да бъде точно определени от КАТ и МРТ. Най-характерната промяната - литична разрушаване на костите, но може да бъде отбелязан и множество "лук" слоеве на нова костна тъкан при периоста (преди да се счита за класически диагностичен функция).
Диагнозата трябва да се основава на биопсия на данни, тъй като подобна рентгенова снимка е възможно и в много други злокачествени тумори на костите.
Лечението се състои в прилагането на различни комбинации на хирургия, химиотерапия и радиационна техники. В момента такъв комбиниран подход позволява лечение на над 60% от пациентите със сарком на Юинг първичен местен.
Злокачествен лимфом на кост - малки кръгли туморни клетки при възрастни, обикновено на възраст между 40-50 години между. Това може да се случи във всяка кост. Въпреки, че туморът може да поеме retikulokletochnoy саркома, обикновено се състои от смес от ретикуларни клетки и лимфоцити към лимфобласти. Когато пациентът има злокачествен костен лимфом, има три възможности:
- това може да бъде първичните костни тумори без признаци на присъствието си в други тъкани;
- в допълнение към унищожаване на костни симптоми на лимфом може да се намери в други кости или меките тъкани;
- при пациенти с първична тъкан лимфоматоза мека по-късно могат да се появят метастази в костите.
Най-честите симптоми - болка и подуване на тъканите. Рентгенови признаци на костна деструкция на преобладават. В зависимост от стадия на заболяването засегнати костни промени, може да бъде фино или krupnopyatnistymi, и по-напреднали случаи понякога изгубва почти изцяло външния контур на костта. Честите патологични фрактури.
Когато злокачествен лимфом се локализира само в костната тъкан, преживяемост пет години е не по-малко от 50%. Чувствителността на тумори на радиация. Комбинираната терапия облъчване и химиотерапия са еднакво ефективни като хирургично отстраняване на тумора. Ампутация е показан само в случай, ако поради патологично фрактура или разширени функционални мека тъкан загубили крайници.
Множествена миелома се образува от хематопоетични клетки; Това е най-често тумор на костта. Неопластичната процес обикновено е така дифузно улавя аспирация на костен мозък е, че неговата диагностична стойност.
Злокачествен тумор на гигантски клетки е рядкост. Дори самото му съществуване под въпрос. Той обикновено се формира в края на един дълъг кост. Рентгенографии разкрити класическите признаци на злокачествен костна деструкция: предимно литични промени, унищожаване на кортикална слой, разпространението на меката тъкан, патологични фрактури. За самодиагностика за да се гарантира наличието на зони типични на доброкачествени тумори на гигантски клетки сред злокачествена тъкан (или има доказателства, че като доброкачествен тумор е в това място преди). За сарком разработен от предишния доброкачествен тумор на гигантски клетки, характерни за резистентност към радиотерапия. Лечението използва същите принципи както за остеосарком (вж. По-горе), но резултатите са по-лоши.
Има много други видове първични злокачествени тумори на костите, повечето от които се отнасят до медицински рядкост. Така например, от останките на ембрионалното notochord може да се развива на хондрома. Този тумор обикновено е локализиран в крайните части на гръбначния стълб, обикновено в сакрума или близо до основата на черепа. В първия случай, почти постоянно оплакване е болка в sacrococcygeal региона. Когато хондрома в основата на тилната област може да победи всеки симптом на черепно-мозъчни нерви, околомоторна често. Това обикновено отнема няколко месеца или дори години, преди да се създаде правилната диагноза.
Хондрома на рентгенови снимки разкриват общи разрушителни костни промени, които могат да съпътстват масово поражение в тъканта. Хематогенният mestastazy не е типично. По-сериозен проблем, отколкото метастази, се наблюдава тенденция за локален рецидив. Хондрома в тилната и основните костите на черепа обикновено е на разположение за хирургично отстраняване, но е податлив на лъчева терапия. Ако туморът се намира в sacrococcygeal региона, е възможно да се радикално отстраняване на една единица.