Определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) за диагностициране на бъбречни заболявания
основен # 149; урология # 149; Определяне на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) за диагностициране на бъбречни заболявания
В диагностициране на бъбречно заболяване при скорост на гломерулна филтрация (GFR) е от особено значение, тъй като позволява да се съди за повредените гломерулите. На практика, гломерулна филтрация оценява от серумните нива и креатининовия клирънс. Клирънсът - плазмения обем се освобождава от бъбреците на вещество за единица време (обикновено 1 минута). След отстраняване на различни вещества може да настъпи чрез гломерулна филтрация, тубулна секреция, или техни комбинации, в диагностични изследвания, използващи вещества, които се показват само в гломерулната филтрация. Ако веществото е свободно филтрира в гломерулите и не се отделя и се реабсорбира в тубулите клирънс му е равна на GFR. Очевидно, GFR - най-важният показател за бъбречната функция, но това не е лесно да се определят точно.
директно измерване
Подходящ за измерване на GFR брой вещества, включително инулин, 125I-йоталамат, 99mTc-dietilentriaminopentaatsetat. Въпреки това, използването на тези вещества има сериозен недостатък - необходимостта от непрекъснато върху / в инфузия за поддържане на постоянна плазмена концентрация. За да се изчисли GFR време на инфузията, урина се събира 4 порции през интервали от 30 минути. Това определение на GFR е трудно и скъпо, затова се ограничава главно изследвания в големите медицински центрове.
непряка оценка
Обикновено GFR оценява от ендогенен креатининов клирънс. Креатинин - метаболитен краен продукт на креатин и креатин. Скорост на образуване и креатининов клирънс бъбреците му са постоянни и зависят от мускулна маса. Съответно, при мъжете, особено в спортисти, произвеждат повече креатинин над деца, жени и възрастни хора. В допълнение, формирането на креатинин увеличава с богат некроза на скелетните мускули на причината на заболяването.
Креатинин отделя главно чрез гломерулна филтрация, но част от нея се секретира от проксималната тръба. Ето защо, GFR определя от креатининовия клирънс, е малко преувеличена. При нормална бъбречна функция, това увеличение е само 5-10%. Чрез намаляване на гломерулната филтрация фракция секретирани креатинин увеличава. В бъбречна недостатъчност, креатининов клирънс GFR може да надвишава 70%. За съжаление, нивото на тръбната креатинин секреция непредсказуем поради несъответствие в същия пациент и индивидуалните различия. Друга трудност при оценката на GFR е свързан с въздействието на тубулна секреция на креатинина лекарства. Например, циметидин и триметоприм повишаване на плазмените нива на креатинин и креатининовия клирънс се намалява без да се променя и Кохезионния фондове.
Въпреки тези недостатъци, определянето на креатининовия клирънс, - проста и общ метод за оценка на бъбречната функция. Обикновено проверява ежедневно урина. Резултатът е валиден, важно е да се обясни на пациента как да се съберат правилно. Когато първият изпразването на пикочния мехур урина сутрин излива. Освен това, по време на деня се съберат всички на урината. Точно след 24 часа, крайна част, която е прикрепена към предварително сглобени. Обикновено, дневната креатинин екскреция при мъже е 18-21 мг / кг в женски 15-18mg / кг. По-малките стойности могат да посочат, неправилно събиране на урина, намалена мускулна маса или бъбречна недостатъчност. Капацитетът на урината се съхранява на хладно място. Това предотвратява растежа на бактериите, което може да ускори превръщането на креатинин в креатин така подценява клирънс стойност, получена. Преди началото или в края на събирането на урина, концентрацията на креатинин в серума. Получената преобразуваната стойност на единица телесна повърхност (разделени от телесната повърхност на пациента и умножено по 1.73 m2). Обхват на нормалните стойности зависи от метода за определяне на креатинин, но обикновено е 75-115 мл / мин при жени и 85-125 мл / мин при мъже.
Първият и най-лесният начин за оценка на бъбречната функция - определяне на серумния креатинин. Можем да предположим, че нивото на креатинина е обратно пропорционална на GFR: колко пъти повишените нива на креатинин, толкова пъти намалени GFR. Въпреки това, първоначалното ниво на креатинин е силно зависим от мускулната маса и при отделните индивиди, може да бъде много по-различно. Например, крехко момиче е вероятно не по-висока от 0,6 мг%; ако я спад бъбречна функция наполовина, увеличение на нивото на креатинин до 1,2 мг%, т.е. остава в нормални граници. Само когато GFR капки четири пъти, серумния креатинин достигне 2,4 мг%. Напротив, един млад човек с добра мускулатура първоначалното ниво на креатинин е вероятно да бъде не по-малко от 1,0 мг%. Чрез намаляване на нарастването на двойно GFR до 2.0 мг%, което надвишава нормата. Освен това, бъбречна недостатъчност креатинин започва секретираните тубули и отстранен през червата; Той забавя и предвид правило вече не е валидна, защото на неговото ниво на растеж в серума. Ето защо, ако нивото на креатинин е нормално и със съмнения за бъбречна недостатъчност продължава, GFR трябва да се оценява от креатининовия клирънс. Протеинови храни влияят на серумния креатинин по-малко от AMC. Независимо от това, след консумацията на месо в с увеличаване на нивата на серумния креатинин до 0,4 мг% и проведена в рамките на този диапазон за около 10-12 часа. За да се избегнат грешки, трябва да се определи нивото на креатинин сутрин на празен стомах. Трябва също да се има предвид, че някои вещества, например ацетоцетната киселина (в кетоацидоза) и някои цефалоспорини (цефалотин, цефазолин, цефокситин, цефамандол) преувеличават определяне на креатинин.
След 30 години на GFR прогресивно намалява с около 1 мл / мин годишно. Въпреки това, концентрацията на креатинин в серума не се увеличава с възрастта, тъй като е налице намаляване на мускулната маса. Ето защо, по-възрастни, дори леко увеличение на нивото на серумния креатинин може да означава, тежко бъбречно увреждане.
За нивото на серумния креатинин, като използват различни формули могат да преценят креатининов клирънс. Cockcroft и Gault формула предложен който взема предвид възраст, пол и тегло.
AMC като мярка на бъбречната функция почти не се използва, тъй като е силно зависима от консумация на протеини храни. В допълнение, AMC увеличава в стомашно-чревно кървене, деградация повишаване протеини, лечение с глюкокортикоиди. В същото време, много нефролози смятат, че по-добре AMK съответства на тежестта на уремия, отколкото нивото на креатинин, така че внимавайте и за двата показателя.
GFR се определя от етап на бъбречна недостатъчност и индикация за диализа и трансплантация на бъбрек. Както вече бе отбелязано, ако бъбречна недостатъчност GFR определя от креатининовия клирънс, процентът ще бъде твърде висока. Когато GFR на по-малко от 30 мл / мин за правилна оценка на бъбречната функция позволява средната стойност в същото време някои карбамидни и креатининов клирънс. И двете вещества се филтруват свободно, но креатинин се секретират и карбамид се реабсорбира в тубулите. Тези два процеса анулират взаимно, и средната стойност на карбамид и креатининов клирънс по-точно да отразяват GFR.