Опитът за използване на CT enterograph в диагностиката на болестта на Крон

рентгенолог
шкаф рентгенов
CT

Методи за изобразяване на тънките черва:

2. Радиационна техники (ултразвук, CT, MRI, бариев проход)

3. сцинтиграфия, PET / CT

CT изображения на тънките черва:

Целенасочени изследвания на тънките черва - CT enterograph - това не е инвазивна процедура, лесни за изпълнение и ви позволява да се визуализира на добавянето на чревната стена и екстра-чревния структура. Адекватна подготовка на пациенти и придържане към протокол попълнено контраст на червата медиите - ключът към успеха на изследването.

Сравнение на положителната и неутрален орално контраста показва предимството на последната за диагностика на стомашно-чревни заболявания и последните препоръките съветва да се откаже напълно положителната орално контраста в определени групи от пациенти.

Неутрален контрастни средства:

  • PEG (PEG): Получаване на базата на полиетилен гликол, най-добре познати представители Fortrans, Klean Prep. Той е най-добрият неутрален контраста след Volumen.
  • питейна вода
  • Volumen: бариев сулфат суспензия със сорбитол в много ниска концентрация. Той има сертификат FDA
  • През последните години, почти не се използват, метил целулоза, вода с сорбитол, лактоза, ананас сок и мляко.

Собствен опит с контрастни неутрален:

На базата на 10-ия Републикански център по гастроентерология град клинична болница установен (RCH) да предоставя специализирана гастроентерологична грижи. RCH е клинична база на Катедрата по гастроентерология и хранене GUO "BelMAPO".

Въз основа на клиниката работи 2 гастроентерологична отдел и консултативен диагностични гастроентерологична офис. В тази връзка, стана необходимо да се въвеждане на нови техники CT (по-специално CT enterograph използване Fortrans) за цел изобразяване на тънките черва. През този период ние сме извършва 567 CT изследване на органите на коремната кухина при пациенти с болест на Крон заподозрян с предварително специална подготовка на червата (CT enterograph). Ние заедно с персонала на отдел (професор Gorgun YV) са опитали различни методи, описани в литературата получаването на тънките черва и дебелото черво за CT enterograph, дневно неговото използване е изработен от методите, описани по-долу. Ключът към успеха на изследването е ясно и последователно спазване на всички етапи на подготовка на червата.

Получаване на CT enterograph

Когато става планирано проучване, само на тънките черва

  • Последно хранене - 14 .00
  • След това се оставя да се пие бистри течности без газ (питейна вода, минерална вода без газове слаб чай с или без захар, и т.н.).
  • Проучване на пациента трябва да дойде за 1,5-2 часа предварително. Трябва да имаш 1,5 литра вода и 1 пакетче Fortrans
  • Ако възможни 1-1.5 часа за изследване, пациенти получават една таблетка или една ректален супозиторий Buscopan.

Опитът за използване на CT enterograph в диагностиката на болестта на Крон
Опитът за използване на CT enterograph в диагностиката на болестта на Крон

Получаване на CT enterograph

Ако предвидените ПРОУЧВАНЕ тънкото и дебелото черво:

  • Прием Fortrans трябва да започнат не по-рано от 2 часа след "лека" вечеря (пилешки бульон, чай, сок), обикновено в продължение на 16-18 часа. 1 саше Fortrans разтварят в 1 литър питейна вода при стайна температура (не може да се използва газирана вода). Ако пациентът тежи по-малко от 80 кг, е необходимо за разтваряне на саше 3 Fortrans в 3 литра вода. Ако теглото - повече от 80 кг, 4 торби с 4 литра.
  • Всеки литър от получения разтвор (3-4 литра) се поема 1-1,5 (общо 5.4 часа), чаша на всеки 15-20 минути, индивидуални гърлата (за подобряване на вкуса могат да пият сок без маса).
  • В деня на изследването:
  • Проучване на пациента трябва да дойде за 1,5-2 часа предварително. Трябва да имаш 1,5 литра вода и 1 Fortrans останалите чанта.
  • Ако възможни 1-1.5 часа за изследване, пациенти получават една таблетка или една ректален супозиторий Buscopan.

Противопоказания за CT enterograph:

  • абсолютно противопоказание е остра декомпенсирана запушване на червата и наличието на алергия към лекарства PEG
  • относителна противопоказание е много тежко състояние на пациенти, когато те не могат да пият контрастното средство или наличието на тежко гадене, повръщане,

CT enterograph има значение при диагностицирането на различни патологични промени в тънкото черво:

  • възпалително / грануломатозно заболяване на тънките черва (улцерозен колит, болест на Крон, инфекциозни заболявания на тънките черва, заболяване на съединителната тъкан)
  • рак на тънките черва лезии (лимфом, GIST, карциноид, рак на тънките черва, метастази)
  • нивото и причините на чревна непроходимост.
  • изясняване на причините и локализацията на стомашно-чревно кървене в хемодинамично стабилни пациенти
  • цьолиакия
  • исхемия на тънките черва.
  • болест на Крон - хронична идиопатична възпалителна болест, която засяга всички слоеве на чревната стена, както и всички сегменти на стомашно-чревния тракт (тънки черва се влияе в 80% от случаите; 1/3 пациенти проявяват загуба на дисталния малко черво черво) често е придружено от екстраинтестинални прояви на заболяване етиология надеждно известен ,
  • Заболяването има два пика възраст: 20-25 години и 50-70 години
  • Клиника: се характеризира с остра или постепенно развитие на симптомите: коремни болки и диария, често придружени от повишаване на температурата и намаляване на теглото на пациента. хронично заболяване по време на присъствието на повтарящи обостряния (активна фаза).
  • Локализация на лезии: може да бъде засегната от всяко стомашно-чревния тракт по целия път от устата до ануса
  • изолиран тънките черва лезията се определя при 30% от пациентите (предимно терминал тънки черва)
  • Изолиран лезии на дебелото черво се определя в 20-30% от пациентите
  • Увреждането съвместно като тънък и дебелото черво се определя в 40-50% от пациентите.
  • Екстраинтестинални прояви: артрит, холелитиаза, увреждане на очите и кожата при деца - забавяне на растежа и други.
  • Диагноза на болестта на Крон е въз основа на набор от клинични, лабораторни и хистологични данни за изображения. Един изследователски метод не е достатъчно, за точна диагноза.
  • Ray методи на изследване, като CT enterograph може надеждно откриване на болестта на Крон и оценяват извън чревни симптоми / усложнения на болестта. В този момент, е enterograph КТ "златен стандарт" образна диагностика за съмнение за болестта на Крон, и за лечение мониторинг
  • Ray методи:

1.pomogayut в първичния диагноза (чрез характеристичния и степента на увреждането); като участието на тънките черва в процес помага да се прави разлика BK от Калифорнийския университет.

2.pomogayut при идентифицирането усложнения BC (CN, синусите пътища, фистули, абсцеси)

3.pomogayut диференцирани остра възпалителна стриктура на фиброзни стриктури които могат да повлияят избора на метод за лечение (медицинска или хирургическа)

4.pomogayut при оценяване на активността на процеса и динамиката на промени по време на лечението

CT признаци на активност болест на Крон:

  • увеличи натрупването на HF лигавица: важен критерий за активността на болестта на Крон. Тази функция е най-чувствително в активния процес.
  • удебеляване на стената на червата (дебелина 3 mm)
  • сноп чревната стена (пано стратификация) се означава прави отделните слоеве на чревната стена, не се вижда в норма. Едематозни чревната стена има тип 3-слой с повишена натрупване външната HF (серозната) и вътрешни (лигавица) слой обхващащи ниска плътност субмукозно слой. Въпреки това, тази функция не е специфичен за БЦ и може да бъде определена в други възпалителни процеси, и дори понякога по време на исхемия чревната стена. Трябва също да се има предвид, че не е достатъчно опъната верига на тънките черва може да имитира увеличава натрупването на HF и удебеляване на стената, така че трябва да се вземат предвид и други критерии за дейността на процеса вижда в CT enterograph.
  • подчертая, мезентериалните съдове - "симптом на гребен" на стреса и увеличаване на мезентериалните кръвоносните съдове в близост до възпалени черва. Тази функция е най-чувствително в процес на активната
  • tyazhistogo / пълзящи характер уплътнение мезентериална тъкан (засядане / пълзящи мазнини) Активната фаза също често се определя уплътнение мезентериална мазнини разпространение поради трансмурален възпалителен процес през черупката на сезонен мезентериална тъкан и поради претоварване в мезентериалните съдове. Тази функция е най-чувствително в процес на активната
  • възпалително (обратим) стриктура -Availability области свиване и разширяване
  • CHP също играе роля в откриването на реактивен лимфаденопатия в мезентериума до стенотични чревни сегменти, което също е важен критерий за активността на процеса.

CT признаци на болестта на Крон е дълъг ток в неактивна фаза

  • Мастни депозити при субмукозно слой характеристика на хроничен възпалителен процес и трябва да бъдат диференцирани от симптом на снопа на стената на червата, с активното процес.
  • Също субмикозен мазнини може да бъде объркана с субмикозен фиброза (CT не позволява ясно да бъдат разграничени едни от други).
  • pseudosacculation (psevdovypyachivaniya) чревната стена
  • фибро-мастна пролиферация съседен мезентериална черво Смята се, че фибро-мастна пролиферацията в съседни участъци на червата мезентериална тъкан на играе важна роля в поддържането на възпалителния процес, в резултат на производството на споменатия TNF-алфа зона.
  • фиброзни (необратимо) стриктура CT enterograph има висока чувствителност за откриване на чревни стриктури - удебеляване на чревната стена с стесняване на чревния лумен. Важно е да се диференцират възпалително (обратим) и фиброзни (необратимо) стриктура, тъй като този избор лечението зависи (медицинска или хирургическа намеса).

За обратими стриктури. посочен в активната фаза на заболяването, характеризиращо се с повишено натрупване на HF лигавица стена сноп уплътнение мезентериална мазнини пълзящи природата и мезентериална съдова хиперемия.

За необратими стриктури, когато настоящият дълго заболяване с наличие на фиброза трансмурален стена, характеризираща се с намалена натрупване HF чревната стена и не симптом пакет стена.

Усложненията на болестта на Крон

  • CT enterograph - неинвазивни техники, което е от голямо значение за диагнозата / dif.diagnostike различни патологични процеси в тънките черва (възпалителни / грануломатозни заболявания, туморни заболявания, латентна кръвоизлив в стомашно-чревния тракт, CN, исхемия, и т.н.)
  • CT enterograph разкрива участие в патологичния процес е не само в тънките черва, но екстраинтестинални структури (с CT може да се оцени състоянието на мезентериума, мезентериални съдове, на дебелото черво, паренхимни органи, лимфни възли).
  • Според критериите ACR, CT enterograph е методът на избор при болестта на Крон (важно за диагностика и диференциална. Диагностициране на заболяване, оценка на активността на патологичния процес, играе роля при избора на метод за лечение и оценка на нейната ефективност, идентифициране усложнения)
  • подготовка на високо качество на червата преди проучването и стриктното прилагане на техники (използване на контрастна материя и неутрални препарати PEG) - ключът към успешната диагноза.

Безплатна гореща телефонна линия за жертви на домашно насилие
+375 (17) 367-32-32