Оперативно лечение на затлъстяване
В неконтролирано ивици в subkardii област, използвайки синтетични ленти изолирани малка част на стомаха, което пълнене по време на хранене помага за намаляване на приема на храна и външния вид на ранно засищане. Първоначално обем на горната (малка) част на стомаха е 50-100 мл, които в крайна сметка водят до неговото развитие и дилатация стеноза относителна анастомоза между частите на стомаха, рефлукс явления, често повръщане и необходимостта от извършване на операции за възстановяване. По-късно е предложил регулируема лента модел за "отворена" операция, което го прави възможно да се променя диаметъра на кръстовището между стомаха.
Лапароскопска регулируема стомаха ивици - безопасен, физиологична, лесно преносим и обратима операция. Тя позволява средно 50-60% по-ниски предоперативна наднорменото тегло и да запази резултатите през годините в по-голямата част на оперираните пациенти. Операцията не изисква дълъг болничен престой, то допринася за бързото възстановяване на способността за работа и може да се използва във всяка възраст. Съвременните версии на такива смущения включват образуването на малка част от обема на стомаха не повече от 15 мл (фиг. 70-2).
Фиг. 70-2. Регулируема стомаха ивици: а - схема операции; б - рентгенов след интервенцията.
Регулира стомаха система лента е направена от биологично инертен силикон, пригоден за извършване на лапароскопска техника и първоначално предназначени за използване живот. Вътрешната част на пръстена е снабден със силиконова мембрана, което води до намаляване на пълнене канал диаметър между частите на стомаха. Маншетът е свързан чрез тънка тръбичка към порта - (. Фигура 70-3) външно устройство за достъп, която се поставя под кожата и чрез което маншета чрез подкожно инжектиране напълнена с течност.
Фиг. 70-3. Регулируема стомаха ивици System.
Операция изисква практически endosurgical умения и познаване на спецификата на работата с пациенти със затлъстяване, така че трябва да се съобразяват със специално обучен персонал.
Технически характеристики изпълняват стомаха ивици.
Пациентът е разположен на операционната маса в позиция с повишена край главата на максималния възможен ъгъл на наклон на операционната маса. Операцията е била извършена в 4-5 троакарни пункции, предоставяне на достъп до горната част на стомаха. Преди операцията по специален калибриране избран стомашна сонда с флуид за пълнене балон в количество, което е не повече от 15 мл обем, образуван определя една малка част на стомаха.
В малка площ произвежда съкращаване на перитонеума ъгъла на Хис и след това лишен от мазнини и кръвоносните съдове порция чернодробна-стомаха лигамент, който се намира под площад лоб на черния дроб. образуване Pozadizheludochnogo тунел се извършва с помощта на тъп дисектьор или специално разработен за целта Goldfinger инструмент (Goldfinger) (фиг. 70-4).
Фиг. 70-4. Получаване pozadizheludochnogo тунел чрез инструмент Goldfinger.
След neprotyazhonnoy дисекция на перитонеума по този ръб на диафрагмата на правилните инструменти краката почти безкръвен похарчени суми зад кардията на стомаха към десния клон блок. Регулирана система се извършва с инструмента чрез формира тунел и близо над долната част пълни до 10-15 мл и затегнат към сондата кардия калибриране. След затваряне на горната лента (ниско) и долната (повечето от стомаха) обикновено зашити заедно 2-4 неабсорбируеми конци. Тръбен съединителен изведен на коремната стена през една от дупчиците на троакара за пункции, и след това се извършва подкожно и свързан към порта, който може да бъде разположен в мечовидния израстък на гръдната кост в зоната или оставени мускулите абдоминис ректус. Порт поставя в друга (по отношение на свързващата тръба) троакар пункция и фиксиран към основните фасция 3-4 неабсорбируеми конци.
Такъв метод за формиране на тунел pozadizheludochnogo оптимално и препоръчва за употреба. В този случай, достъп се извършва по-горе оменталните на маншет, и стомашно панкреаса лигамент предотвратява изместването на задната стена на стомаха. В някои случаи (например, на мястото в областта на маншет на големите съдове, както и подчертано затлъстяване чернодробно-стомашен сухожилие) perigastralnye могат да се използват за достъп, при което се образува тунел към ъгъл клон блок се извършва чрез малък отвор създаден директно по-малка кривина стомах. В случай на маншета чрез торба опаковка трябва да налага 2-3 сиво-серозен шев на задната стена на стомаха.
В следоперативния период.
Когато пациентите са в рамките на неусложнена болница в рамките на 1-2 дни. На втория ден след операцията допуска приемане фракционна течност; през първата седмица, пациентите получават храна в течна форма. През следващите 2-3 седмици се препоръчва като течна храна пюре (кисело мляко, супи, бебешка храна). От 3-4 седмици, пациентите постепенно преминават към получаване на нормална храна при условие, че задълбочено дъвчене.
- ядат с бавни темпове, разтягане на хранене в продължение на 30-40 минути;
- внимателно дъвче храната, което прави до 30-35 дъвчене, преди храната да се поглъща;
- когато усещане за пълнота в стомаха спирка хранене;
- за да се избегне появата на повръщане по време на хранене;
- избегне получаване храни груби влакна (месо твърда, зеленчуци в neizmelchonnom форма, смокиня, японско дърво), както и лекарства под формата на големи таблетки или капсули;
- не едновременно получава течност от приема на храна (напитка за 30-40 минути преди хранене или 30-40 минути след);
- ограничат приемане високо калорични храни в течна форма (сладолед, крем, шоколад, алкохол), както и за контрол на общата сума на прием на течности.
Radiopaque проучване бариев окачване позволява да получите обективна информация за обема на малка част от стомаха, местоположението на бандата, хранопровода състояние, диаметър на кръстовището на изхода, а коефициентът на евакуация на малка част от стомаха. За съмнение за нарушение на системата, показана фистулография херметичността на с въвеждането в системата през порт Huber игла, специално предназначен за контролиране на лента система, водоразтворим контрастно средство.
Значителен обем надценяване образуван от една малка част от стомаха може да насърчава края на следоперативни усложнения, включително дилатация на малката част на стомаха, slippadzh синдром ( "изплъзване" саван синдром) група миграция в стомашния лумен. Чрез късни усложнения включват нарушение целостта на системата (маншон, нараняване и порт инфекция, прекъсване, прегъвания и увреждане на свързващата тръба).
Операцията е неефективна при приблизително 15-20% от пациентите, така че трябва да се има предвид възможността за reoperation в отдалечената периода след регулира стомаха ивици (според различни оценки от 7 до 15% от случаите), включително отстраняването на превръзката и провеждане допълнителна манипулация на система за контрол, и превръщане в други операции.
Пациенти, които са били оперирани с използването на системи за управление, трябва да бъде в състояние да се свържете с периодично мястото на операция за контрол на кръстовището между стомаха и невъзможността на адекватен прием на течности - по спешност. Трудно е да се извърши регулиране на стомаха ивици при пациенти, живеещи в отдалечени райони. Неадекватна система за пълнене може да се отрази негативно на загуба на тегло, то прелива може да доведе до значително разширяване на хранопровода, рак на хранопровода хвърлят съдържанието на дихателните пътища с хриптене атаки, симптоми на хранителен дефицит и обезводняване.