Оперативно лечение на патологично венозен дренаж на каверноса корпуси
Начало »Урология» Оперативно лечение на патологично венозен дренаж на каверноса корпуси
Друга обща причина за еректилна дисфункция е нарушение на венозния отток от Cavernosa корпуси. Според нашите данни, патологичните оттичането на вените се среща при около 1/3 от пациентите с еректилна дисфункция. Венозна изтичане от пениса се появява в множество системи:
- Повърхностните гръбначните вени, които са вени притоци външната сексуални разположени между кожата и фасцията Beachwood. Според него има отлив на препуциума на пениса.
- Дълбоката гръбначна вена, който тече от две кавернозно тяло на пениса в междината между фасцията и обвивката Бука, като се излиза от главата на пениса и крайната част на порести тялото на пениса. Поток в венозен плексус около простатата (Санторини сплит). Тази мрежа определя множество повърхностни венозни сплит със системата.
- Bulbourethral вени, на която основният поток към порести тялото на пениса.
- Кавернозно вени, разположени дълбоко в обвивката - главната канализационна мрежа на кавернозните тела. ги притока на кръв в mochepu-zyrno-простата сплит четири до пет клона. Пликовете на клонове (клон перфориране на обвивка албугинеа) образуват множество анастомози с дълбока венозна система. На тях се наблюдава и притока на кръв към порести тялото.
По този начин, ако се анализират всички тези операции, следва да се отбележи, че всички от тях са насочени към създаване на хидродинамична система за запечатване на пениса, което е да държи високо интракавернозно налягане до член разполага с достатъчно твърдост. Опитът на хирургично лечение на патологичен венозен дренаж на каверноса на корпуси, натрупани през последните години, показва, че основната причина за рецидив на заболяването - развитието на обезпечение венозната циркулация. Ако анализираме хемодинамиката в кавернозните тела, е ясно, че основната хидродинамичен бариера може да издържа на високо налягане интракавернозно е албугинеа като вени с техните известни хистологична структура не могат да изпълняват тази функция, когато интракавернозно налягане е 300-500 mm Hg. Чл.
В началото на хирургическа си практика за лечение на импотентност вазогенни свързва с нарушено венозен дренаж, ние използвахме дресинг-резекция на дълбоките вени на пениса назад. Въпреки това, анализ на резултатите от лечението на 12 пациента се отбележи, че ефекта, получен след операция започна да изчезне в рамките на първата седмица след операцията и в 75% от случаите, в края на шест седмици болестта рецидив с всички патологични признаци на венозен дренаж. Когато управлявате динамично cavernosography отбележи развитието на обезпечение кораби, чрез които се изчисти кръвта. Обикновено, когато задната резекция дълбока венозна наблюдава образуването на анастомози в коронарната бразда, където много често има множество перфориращи съдове, простиращи се от Cavernosa корпуси в региона на техните върховете и необходимост от този достъп може да рови на краката съединителни кавернозен tel.Chto отношение лигиране крака кавернозните органи на проксималната теча, ние считаме, че не физиологично заради това, което се случва извън iskhiokavernoznyh мускули, които създават suprasistolicheskoe налягане в каверноса корпуси. В този случай, ние извършваме и срамната разрез, което позволява да се подходи зоната на бифуркация, а дори и по-дълбоко и там да мигат всички вените, заедно с обвивката. Ако теч в края на краката, ние използваме перинеална достъп, от който също главата на пениса. В някои случаи тя е маркирана дилатация на подкожните вени, понякога до диаметъра на по-рано резекция обратно дълбоките вени. Понякога има формирането на общуването вени с пликове вени. В 5 случая ние наблюдава образуването на нови вени, които не са били отбелязани по време на операцията, в основата на пениса, с образуването на облекчение анастомози през вена и скротума гъбесто тяло. Ние стигнахме до извода, че провалът на мантия води до ненормално венозен дренаж на каверноса на корпуси, което се проявява вени и разширени вени не причинява ненормално изтичане на кръв от каверноса корпуси. Поради това, формирането на каквито и да било анастомози с задния вената и нейните притоци непрактично, защото тя не направи градиента на налягането в рамките каверноса корпуси. Приложение по време на експлоатацията на микрохирургични техники направи възможно да се открие, че венозни стволове, които се намират в албугинеа туника, често образува от множество малки перфориране съдове, които по някакви причини, развитието на ерекция не е непропускливи. Когато превръзка основната багажника, в която те поток, се увеличава налягането и допринася за по-интензивно развитие на всички възможни анастомози. Това е особено изразена в горепосочените области. Поради тази причина, основната ни патологичен ефект в оттичането на вените на дисталните тип резекция дълбоките вени обратно насочени към превантивни декатиращи вени в области, в които перфоратори са образувани от венозни стволове. Ние извърши операцията с атравматичен шевен материал. Мигащ произвеждат по-дебел мантия албугинеа до своя максимум предварително разтягане чрез прилагане на турникет проксималната да се предотврати нарушаването на пениса хемодинамика след корекция, която сме получили първата ни пациент.
От 37-те, управлявана от нас пациенти, които е било комбинация от раз-тал и проксималната нулиране, е в състояние да възстанови нормалните ерекцията и сексуалния живот на 29 (3 пациенти в тази група с детството и младостта пълни ерекции са отбелязани). В 5 пациенти, въпреки отстраняването на дебит дефицит, не успя да постигне желания ефект независимо от ерекция. При 3 пациенти по време на операция не успя да постигне положителен производителност поради дифузен анормален венозен дренаж, образувани главно от фиксираната част на пениса, както и чрез дифундират кавернозен-порести съобщение. Времето за наблюдение в постоперативния период в тази група варира от 10 до 24 месеца. В 3 пациенти, чиито детството и юношеството са наблюдавани ерекции, повторение разработен в периода от 2 до 6 месеца, въпреки че един от тях е все още възможно да се извърши полов акт с помощта на папаверин инжекция. 6patsientov В края на годината след операцията показа значителен спад в качеството на спонтанни ерекции и адекватно, така че само със силна сексуална стимулация или автоматичен инжектор папаверин в размер на 80-100 мг е възможно да се извърши полов акт. В 2-ма пациенти след операция спаси спонтанни ерекции с доста изразена ригидност на пениса, но адекватно слаба ерекция, която не позволява нормален сексуален живот. По този начин, само 18 от 29-те пациенти, които са имали ерекция след операцията, което позволява да извършва нормално полово сношение, ефектът продължава, след 2 години.
Все пак трябва да се отбележи, че когато проучванията за контрол на ка-vernozogrammah и повторни операции бе белязано от развитието на обезпечения в тези басейни, където действието е извършено по-рано. Обикновено има развитие на вени в други области на албугинеа на обвивка, при което, когато първите операции и проверки тези вени не са наблюдавани, което отново показва участието на обвивка албугинеа на развитие на тази патология. Сред 19-те пациенти, оперирани от нас в по-далечния вида на патологичен венозен дренаж в само 4 за период на наблюдение на повече от 2 години се наблюдава рецидив на заболяването: отводнителни вени са се образували в области, които са на първия изпит и операцията не съдържа открити при повторно лечение на венозни резервоари. По този начин, нашата концепция за лечение на патологична венозен дренаж е, че е необходимо изборът на метод за оперативно лечение точно диагностициране вида на патологична венозен дренаж: дистален, проксимална, смесени. За целите на корекция на интраоперативни процент хемодинамичен поток трябва да бъде изчислен дефицит. Операцията трябва да се извърши от набодат пробивни вени, както и, доколкото е възможно, е необходимо да се зашие превантивни всички зони, съдържащи фини перфоратори обикновено места.
Ако е било неуспешно хирургично лечение на пациент е показан на по-нататъшното изпълнение протези на пениса.