Оперативни достъпи и канализация на коремната кухина
Оперативни достъпи и канализация на коремната кухина
Фиг. 6.1. Шофиране представления канализацията с дифузен гноен перитонит зависимост от това къде натрупване на гной.
- Интраоперативен червата интубация
Редица хирургични заболявания и сериозна операция на коремните органи при деца често са придружени от такива тежки усложнения като функционална чревна обструкция. чревна пареза в следоперативния период в перитонит се срещат в почти всички пациенти. Поради забавено съдържание преминаване пареза и се натрупва голямо количество течност в чревния лумен и газове, което води до значително хиперинфлация чревната стена и интрамурални хемодинамични смущения. Увеличеното налягане в лумена на червата намали капацитета на съдовата леглото на стената на червата, повишава съдово съпротивление на кръвния поток, намалява притока на кръв и да доведе до венозна стаза, хипоксия причинява клетъчна оток всички слоеве necrobiotic промени в чревната стена и увеличаване трансудация на течност в лумена. Чревната стена и лумена на червата се трансформира в кръвния депо, на разстояние от кръвообращението. Кръвни съсиреци, произтичащи от plazmopoterya води до
hydropenias тъкани, азотемия, хипокалемия и метаболитни нарушения, определящи интоксикация. В резултат на екстравазация на течност в лумена на червата, богат на протеини и соли варира киселинност интраинтести-нална среда и създава благоприятна среда за растеж на микроорганизми, развитие дисбактериоза, активиране, и освобождаване на микроби от червата в свободна перитонеалната кухина. Увеличение на токсичност, особено в перитонит, от своя страна, води до инхибиране на чревната подвижност, и консервативни методи за спиране не успее. С оглед предотвратяване и лечение на тежка пареза предложен механична червата декомпресия.
Има много методи за интраоперативно евакуация на чревното съдържимо: екструдиране, игла декомпресия по време на операция, висящи enterostomy че поради неефективно ™, травма и чести усложнения сега е почти никога не се използва.
Най-популярни закупени интраоперативно червата интубация: назогастрална, ретроградна през ректума или чревната фистула оформен.
Показания за интраоперативно червата декомпресия
взето в детската хирургичното отделение Моника.
- И степен enteroplegia-III.
- Sharp преливане и разтягане на съдържанието на червата.
- Дифузната гноен перитонит.
- Остра чревна непроходимост.
- Периодично лепило чревна обструкция.
- Наличието на перфорации и чревна анастомоза, особено в коремната кухина заразени.
- Значително подуване на стената на червата и мезентериума.
- Травма на червата и мезентериума ретроперитонеален хематом.
- Операциите, свързани с разрез на голям брой сраствания и deserozirovaniem дебелото черво области.
Сондите, използвани за интраоперативно чревния декомпресия. Сондите могат да бъдат разделени в три групи: един канал, двуканална и многоканални. В педиатричната хирургическа практика, най-широко използвани сонди на първите два вида. Индустрия едва ли произвеждат сонди за чревна декомпресия при новородени и деца от по-младите възрастови групи. В тази връзка, хирурзи сонди получени от силиконова тръба който омеква под влиянието на температурата на тялото. Те трябва да бъде достатъчно гъвкав, еластичен, инертен по отношение на чревната среда с достатъчна дължина и диаметър. Странични отвори по-добре да не режат с ножици и машинки Луер. Разстоянието между страничните отвори трябва да е на 5-8 см и вътрешен диаметър не трябва да надвишава V4 "" V3 сонда външен диаметър, с цел да се избегне усукването.
Таблица. 6.3 дадени размери (дължина и диаметър) сонди за назогастрална интубация черва; за ретроградна интубация (ректум) сонди трябва да са по-дълги от 20-50 см.
Таблица 6.3
сонди характерни за трансназално червата интубация при деца
Дължината на перфорираната част, вижте