операция холецистит Хирургично лечение

Целта на операцията е да се премахнат холецистит възпалителен фокус, т.е. жлъчния мехур като основен източник на болестта. Необходимо е да се осигури пълно напречно на жлъчните пътища и премахване на пречките за да се гарантира свободното преминаване на жлъчката в червата.

Операцията е посочено в nestihayuschem атака на остър холецистит, жлъчния мехур емпиема, перфорация с перитонит това, гнойни холангит, както и честите атаки на жлъчни колики, особено в откриването на камъни в жлъчката. Операцията трябва да се предлага настойчиво чрез посочване на периодичен жълтеница в историята, особено когато данните за рентгенови сочат отсъствието на нормалната функция на жлъчния мехур и наличието на камъни в жлъчните пътища. Панкреатитът с установените промени в жлъчните система изостря необходимостта от хирургична интервенция.

При вземането на решение хирургия в острия стадий на холецистит наличието или липсата на камъни в жлъчката, както и на броя на предишните епизоди не са от съществено значение. Основната роля играе тежестта на възпалителния процес, неговото разпространение и наличието на симптоми на нарушения на жлъчката, влизащи в дванадесетопръстника.

Атака на остър холецистит рядко изисква незабавна хирургическа намеса. Тази необходимост се среща по-често при възрастни пациенти със симптоми на перитонит, често е свързана с жълтеница и холангит. В такива случаи операцията се извършва на жизнените признаци и е принуден. При тежко общо състояние на пациента, че е възможно да се ограничи налагането на фистула в жлъчния мехур - cholecystostomy че често осигурява достатъчно декомпресия и помага да се справи с инфекцията на жлъчните пътища. Въпреки това, с оклузия на кистозна канализацията тръбата не cholecystostomy черния дроб и жлъчните пътища, и следователно не допринася за решаването на холангит. В случай на съмнение проходимостта на кистозна канал и симптоматично холангит трябва да произвежда supraduodenal choledochotomy (вж. Жлъчния мехур) и дренажни тръби. За тази цел, удобен единична цев дренаж А. В. Vishnevskogo прекарано в чернодробна край zhelchevynosyaschego (общия жлъчен) тече с прозорец за преминаване на жлъчка в дванадесетопръстника. Смъртоносното висока (25-35%) остава в операции по принудително.

При липса на жизнено намеса свидетелство не трябва да се извърши веднага, защото на подостър операция атака дава по-нисък процент на смъртност от тези, произведени в средата на заболяването. Следователно, пациенти с остър холецистит, влизащи в болницата, е необходимо да се определи, спазмолитично и детоксикиращи агенти (антибиотици, новокаин блокада, студена корема, папаверин, атропин инфузия на изотоничен разтвор на натриев хлорид, глюкоза, плазма витамин В и С) и да извърши динамично наблюдение в продължение на 2-3 дни. При повечето пациенти, тази терапия води до затихване на възпалителния процес; ако явлението не стихва, а дори и повече се разраства, се нуждаят от операция. Повечето пациенти с такава тактика работят в продължение на 10-12 дни след остра атака утихна, а в предоперативния период, за да се изготви пълен клинични, лабораторни и рентгенови изследвания.

Когато обструктивни жълтеница трябва да действат в рамките на 7-10 дни от началото на жълтеница, която служи като средство за предотвратяване на бъбречна недостатъчност в постоперативния период (смъртност в следващите операции значително увеличава). Всяка следваща атака и забавяне на работа се увеличава вероятността от процес размножаване в жлъчните пътища, на черния дроб и панкреаса. Това прави размера на намеса, за да се разшири и да се влоши резултати.

Основният вид операция е холецистит холецистектомия (вж. Жлъчният мехур). Премахване на камъни в жлъчния мехур, които напускат ( "идеалната" cholecystendysis) В момента повечето лекари не се прилагат дори и при липса на възпалителни промени в пикочния мехур.

Всяка операция за холецистит, внимателно проучване на жлъчните пътища. Това се постига чрез определяне на ширината на жлъчните пътища, тя палпация, оценка на пункция с жлъчката състояние, провеждане на операционната холангиография, и ако е необходимо - holangiomanometrii, усещайки и holedohoskopii.

Работна холангиография използване ниска концентрация водоразтворими контрастни агенти (kardiotrast, Diodon и др.) Може да се извърши без да се отваря zhelchevynosyaschego (общо жлъчна) канал от кистозна канал интубация на. В заключение, превръзка, която позволява да се провери действието източване на коремната кухина с помощта на дренажна лента или каучук без въвеждане тампони (при липса на други указания тампонада: неадекватна хемостаза, необходимостта да се ограничи възпалително фокуса, възможността на жлъчна изтичане).

Показания choledochotomy остър и хроничен холецистит - камъни (откриваеми чрез палпация и рентгеново изследване), присъствието на един от симптомите на жлъчна хипертония (жълтеница холангит, разширение канал) и лоша пропускливост на холангиография операционната канал и манометрия. В случай на съмнение, да направи пункция на жлъчните пътища, и при откриване на жлъчна калния или суспензия на фин пясък - choledochotomy. Диагностично аутопсия жлъчните пътища се извършва по всяко подозрение за наличието на камъни, особено когато се разширява канал. Choledochotomy повечето пациенти произвеждат supraduodenal. В зависимост от промените намерени отцежда жлъчните пътища, чревна фистула свързан или зашива стената му плътно.

Необходимостта за дренаж и времеви декомпресия канали следва от факта, че след отстраняване на камъка, особено от района на Vater зърното или сензорни канали може да се появи временно затруднение на жлъчния поток към червата, поради оток на папилата Vater. Това е особено опасно при гноен холангит и при пациенти с тежко чернодробно увреждане.

В присъствието на несменяеми препятствия или множество малки камъни в каналите показани наслагване holedohoduodenoanastomoza встрани. Пълно доверие в добра проходимост и движение на Vater виме след отстраняване на камъка позволи зашиване (ограничен брой пациенти) канал стена плътно. Дупката в жлъчните пътища зашива с копринени конци на индивидуално атравматична игла. Оставянето тампони и дренаж в коремната кухина след зашиване канал стена трябва да се разглежда, като през първите постоперативни дни може жлъчни изтичане между конци.

Общата смъртност след операция за холецистит, вариращи от 3 до 8%. При пациенти на възраст над 60 години, тя увеличава драстично. Основните причини за смърт са холангит, бъбречна недостатъчност, тромбоза, белодробна артерия клонове и перитонит. Добрите резултати в дългосрочен план се наблюдават при 70-80% от пациентите, оперирани. Лоши резултати често изразени при пациенти с дълга история на предоперативна, те често зависят от достатъчно пълна ревизия на жлъчните пътища по време на операция.