Open метод на лечение на перитонит, катедра болница хирургия yuugmu

Перитонит (лат перитонеума перитонеума + лат -itis наставка посочва възпаление ..) - възпаление на париетален и висцерални перитонеума листа, което е съпроводено с тежко общо състояние на организма. Академик общо определение не отразява напълно проблемните заболявания - от гледна точка на практическото хирург коремни абсцеси на трябва да бъде изключен от общото определение.

Показания на отворения метод на лечение на перитонит:

Дифузен гноен перитонит в токсични и крайните фази.
Изтеклият следоперативния перитонит.
Прогресивни перитонит след първична операция, осъществявана от перитонит от затворени методи.
Изтеклият фекален перитонит.
Флегмон предната коремна стена.

Основните етапи на отворено лечение на дифузен перитонит:

лапаротомия по средната линия
Премахване на източник перитонит
Саниране коремна антисептичен разтвор (най-малко 5 литра)
Декомпресия на храносмилателния тракт

Когато относителното херметичността Стомашно (Перитонит мотивиран апендицит, перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, чревна обструкция, високи чревни рани и т.н.) е показан nazointestinalny чревния интубация, който служи за ранно ентерално хранене след възстановяване на подвижността на храносмилателния тракт.

При ниски чревни рани или след пространство рани резекция необходимо отстраняване или язви по резекция краищата на предната коремна стена като чревна стома наслагване компресия анастомоза между водещите и отклоняващата колене рано, за да се възстанови естествения пропускливостта на храносмилателния тракт. Препоръчително е да се използва в съчетание декомпресия - налагането на чревна стома и nazointestinalny дренаж. Това позволява на ранния следоперативен ентерално промивка извършват чрез nazointestinalny сонда, и впоследствие да се извърши в началото ентерално хранене.

Коремни дренаж се осъществява чрез counteropening. Всички изцедени наклонени места коремната кухина чрез въвеждане на дренажа на ръкавиците тръба.

С цел ефективно източване на коремната кухина и предотвратяване eventration тела чрез раната на средната линия в бримките на червата затвори голяма оментум подредени перфориран пластмасов филм и марля навлажнена с дезинфектант. Дозиращи експлоатация информация навити ръбове трябва да се използват травма ноктите, които са фиксирани U-образни шевове на предната коремна стена, отстъпвайки 3-4 cm от краищата на хирургичната рана.

Всеки редовен саниране на коремната кухина се прави след 48 часа. Situtsiya само когато срокове relaporotomii саниране може да се отложи за по-късно - е нестабилна хемодинамика на пациента с тенденция към хипотония.

По благоприятен постоперативна курс на оптималното време на затваряне на коремната кухина - 2-3 relaporotomiya отстраняване на. Основните клинични критерии коремна затваряне - намаление в размер на течност в коремната кухина (100-150 мл), серозен характера му; възстановяване на двигателната функция на храносмилателния тракт (вид видима с невъоръжено око мотилитет, намаляване или освобождаване на nazointestinalny назогастрална сонда, увеличаване на броя на чревната химус стома); стабилизиране на хемодинамичните показатели; осигуряване на адекватна канализация гноен фокус; флегмон отсъствие на коремната стена.

В присъствието на чревна пареза nekupiruyuschegosya, особено в комбинация с разстройства на дишането (остър респираторен дистрес синдром или пневмония), дори в места без патологична излив коремните централната линия зашиване рани е противопоказано, тъй като тя е свързана с изразено увеличение на интраабдоминална налягане и влошаване на респираторни заболявания. В такива случаи е препоръчително средната линия на зарастване на раните от вторичен намерение без допълнително програмирани sanations на коремната кухина.

предоперативна подготовка

Подуването на чревната стена, поглъщането на течност в червата и коремната кухина, повръщане възможно, от една страна, процесът на развитие е достатъчно дълго, за да се позволи механизми за компенсация включени от друга страна направи оценка загуба е изключително трудно.

Започнете предоперативна подготовка за запълване на съдова сектор под контрола на A \ D, пулс, централен венозен налягане, капилярна импулси (за предпочитане, сърдечен дебит).

Екстрацелуларна сектор degitratirovannym остава, като съхранява ниско сърдечния дебит, артериоли и венозна спазъм, беден на тъканната перфузия, което предотвратява тяхното рехидратация. Тъй като загубата на чревния лумен са идентични по състав плазма kristaloidy (разтвор на 0,9% натриев хлорид или 1,5%). Първоначалният размер на 3 мл / кг за час. Ако CVP позволява коригиране на скоростта на инфузия. В тежка сърдечна недостатъчност - една инфузионна терапия строго походова. За да се определи оптималното ниво на натоварването - Бързо излее 500 мл физиологичен разтвор. Решение, след контрол на ППС. С драматичното увеличение на ППС прилага инотропни средства, вазодилататори, инфузия е спряно, когато му vozobnavlyaya нормализиране CVP по-бавно.

По този начин, предоперативна подготовка отнема 1,5-2 часа, по време на които ще бъдат получени време лабораторни данни и по-нататъшно лечение продължава на операционната маса. Причината за предоперативна подготовка е пълна попълване на БКК, която стойност се изчислява за стабилизиране на A / D забавяне на сърдечната честота, централен венозен налягане, капилярна импулс. Като се има предвид, че е в splanhnoticheskoy на зона вижда най-ясно изразени хемодинамични промени, почасово отделянето на урина може да е ниска.