онкологични аспекти

Миома на матката - един от най-честите гинекологични заболявания. Сред индикациите за планови операции е на първо място. В клиничната практика, фиброиди често комбинирани с злокачествени тумори на саркоми на шийката на матката, ендометриален, на яйчниците и матката.

В задълбоченото развитие на патогенезата, изследването на ендокринни и метаболитни нарушения потвърждава необходимостта за максимална бдителност онкология за идентифициране хиперпластични процеси и рак на ендометриума, както и сарком на матката и тумори на яйчниците при пациенти с миома на матката. Този извод се основава на 10-годишен проспективно проучване на 853 пациенти с миома на матката, проведено с VT Tkeshelashvili, А. Т. Волкова и И. Л. Yudkovskoy.

Работата започна с изясняване на патогенетичните особености на пациенти с миома на матката. Ановулаторни маточно кървене наблюдава в 38% стерилност - 30%, затлъстяване - 54%, хипертония - 33%, след менопауза - 35%, естрогенна тип colpocytologic реакция postmepopauze - в 31% от случаите. По този начин, много от пациентите с рак на матката са имали рискови фактори, специфични за реанимацията.

Полова период на яйчниците проучване доминиран фоликулярни кисти, и по-преди и след менопауза - tekatkani хиперплазия. В тази ситуация (хронична hyperestrogenia) може да бъде синхронно или метахронни развиват хипер процеси миометриума и ендометриума. От друга страна, около половината от пациентите с атипична хиперплазия и OM имаше миома на матката. Комбинацията от клинично-морфологична прояви hyperestrogenia с нарушения на въглехидрати и мазнини метаболизъм се наблюдава в 60-70% от пациентите, възраст и ОМ. Сред пациентите с миома на матката тази ендокринната обмен simntomokompleks открити по-рядко - в 54% от случаите.

Съгласно концепцията Е. М. Vihlyaevoy (1980), патогенезата на маточни фиброиди не е еднакъв. Приблизително един на всеки четири; пациенти с първични нарушения развиват в хипоталамо-хипофизната комплекса, което води до промени във функцията на гонадотропен-яйчниците. Те най-често се появяват по-ранна възраст, жени с фамилна случаи на миома, хормонални отношения в nubertatnom и postnubertatnom периоди, с инфантилност и първичен стерилитет.

Тези жени, изразени ендокринна и метаболитни нарушения предхождат развитието на миома. В друго изпълнение, фиброми често се развива на фона на непрекъсната генеративен функция. За тези пациенти преморбидно характеризиращ се повтарят аборти, хронични възпалителни процеси гениталии, които могат да доведат до разрушаване на съдържанието на хормонален рецептор в миометриума и ендометриума.

Ние открихме, често комбинация с маточни фиброиди предрак и рак на женските полови органи: атипична giperllaziey (7.6%), рак на ендометриума (4%), сарком на матката (2.6%), доброкачествена (8.1%) и злокачествен (3 %) тумори на яйчниците.

По-специално преди и след менопауза hysteromyoma много по-често се комбинира с атипична хиперплазия (11%), ендометриален аденокарцином (7%), сарком на матката (4%), както и тумори на яйчниците (12%), отколкото в репродуктивна възраст.

Е миома на матката независим рисков фактор за гинекологични онкологични заболявания? Специални проучвания показаха, че в репродуктивния период, рискът от развитие на ER възраст и най-реалистичен от онези жени, които, в допълнение към миома, определени 2-3 рисков фактор. В преди менопауза фиброми е независим рисков фактор, независимо от това дали има или няма други признаци на hyperestrogenia или метаболитни нарушения.

Липсата на експресни ендокринни и метаболитни нарушения, много пациенти с миома (46%), с това, че дори когато се комбинира с ендометриална патология рак, потвърждава позицията на съществуването на различни патогенни механизми на развитието на маточни фиброиди, хиперпластични процеси и употреба. Това доказва, възможността за откриване на активното атипична хиперплазия и ER (при пациенти с миома на матката преди и след менопауза), произтичащи от законите не само хормон-зависими но автономни патогенните варианти.

Сред клиничните симптоми на фиброиди специално онкологичното бдителност предизвика бърз растеж на тумора (открива чрез клинични и ултрасонография) и ациклични маточно кървене. Резултатите от хистологично изследване на оперативните препарати 296 пациенти с "нарастващата миома на матката" диагноза разкриват интересни функции. Вярно растеж фиброма се наблюдава при 61%, поради увеличение на фалшива некроза и оток fibromatous възли - 18%, и 21% от очакваното ръст на фиброма симулира други тумори (!).

"Имитация на растеж" сравнително често при жени преди менопауза (всеки четвърти пациент), но е особено често за след менопауза (80% от случаите). В тези случаи, по-задълбочено изследване в болницата намерено рак и сарком на тялото на матката, доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците.

По този начин, вярно растежа на миома при жени в менопауза - рядко изключение, а не правило. Растежът на всеки гинекологичен рак при жени в менопауза - е пряк показател за високата вероятност от злокачествено заболяване. От това следва, сключването на практическо значение не само на нужда по-задълбочено разглеждане на тези пациенти в болница, но предпочитание за спешно оперативно лечение.

Когато ациклични маточно кървене, както се очаква, пациенти с hysteromyoma комбинация с повишена честота ZHGE (31%) на възраст (11%) и ER (6%). Въпреки това, в отсъствието на маточно кървене също често се комбинира с тези процеси - при съответно 22.8 и 1%. Тези данни ни убеждават, че при пациенти с миома на матката и хиперплазийни процеси на първоначалната ендометриален рак не винаги е придружен от маточни кръвотечения. Пасивни наблюдение на пациенти с маточни фиброиди може да доведе до прогресиране на атипична хиперплазия на рак и забавено диагноза употреба.

Изследването позволи да се изясни на риска от тумори на женските полови органи при пациенти с миома, в зависимост от клиничните характеристики. По този начин, с бърз растеж на тумора относителен риск от рак на ендометриума е 3.6; сарком на матката - 2.8; 1.3 - тумори на яйчниците. Когато ациклични матката риск от атипична хиперплазия кървене е 2.3; ER - 2.8. В периода преди или след менопауза риск от атипична хиперплазия се определя като 2,2; ER - 6.2; сарком на матката - 2.3; 2.4 - тумори на яйчниците.

По този начин, всички пациенти с рак на матката в пре- и жени в менопауза се нуждаят от годишните ендометриума цитология аспирации за тазовата проучване ултразвук за растеж регистрация фиброма изключения тумори на яйчника, както и в мамография навременна диагноза и предрак ER и. Когато се подозира рак, задълбочено разследване е показан в болница.

Всички по-горе, не трябва да се приема като предложение за разширяване на индикациите за оперативно лечение на пациенти с миома на матката. Ние сме далеч от мисълта: и така държи твърде mnpogo не е показан и неадекватна по отношение на сделки, при пациенти с миома. Въпреки гинеколози трябва да помнят, че миома на матката са рискови фактори за злокачествени генитални тумори в двете преди и жени след менопауза. Това ще помогне за предотвратяване на много сериозни диагностични грешки, и ще допринесе за предотвратяване на рак.