Онихомикоза пропедевтика и разполага локално лечение, вашият дерматолог
Онихомикоза - един от най-често заболяване с лезии на нокътното легло, матрицата, ноктите плоча и гъбичен произход [1]. Онихомикоза, въпреки че не животозастрашаващо състояние, но често води до нарушаване на качеството на живот на пациентите и имат голямо epidembologicheskoe стойност [2]. Поради хроничен курс и rezistenstnosti за терапия, те са източник на инфекция за пациента и за другите. Понякога заболяването е разделена на две групи: под онихомикоза разбере нокти инфекции, причинени от всички видове гъбички (дерматофити, дрожди и плесени), и при микози на ноктите (кел unguium) - само пораженията, причинени от дерматофити. Онихомикоза povsemetsno наблюдавано [3]. Естествено увеличаване на честотата и тежестта на лезиите с увеличаване на възрастта на пациентите [4]. Честотата на онихомикоза в България до 5% (15 милиона души), и почти всеки десети посещение на дерматолог е свързана с това заболяване, а в Северна Америка - 2-13% [5], в Канада - 6,5% [ 6], в Обединеното кралство, Испания и Финландия - 3-8%.
През 1972 г. N.Zaias предложи класификация на онихомикоза се основава на въвеждане три варианта и разпространението на гъбата в нокътя. Последното включва три клинични форми: дисталния (дисталния латерална) hyponychial;
Бялата повърхност;
Проксималната (ноктите) [9].
Днес в модерната литература разпредели също endoniks-онихомикоза онихомикоза и общо хипертрофия [10].
Когато дисталния формата на ноктите онихомикоза инфекции на ноктите започват от краищата на нокътното легло и клиничната картина представени онихолиза и свободните странични ръбове на нокътя. нокътната плочка губи прозрачността си и става жълтеникава, неравен ръб на нокътя, понякога се разпада и става по-тънка. Всички тези промени са съпроводени от субунгвална хиперкератоза и ноктите се удебелява. За лица, предоставена възраст се характеризира с дълга продължителност на процеса, маркирани хиперкератоза, изтъняване и грапавост на плаката. агент причинител на тази форма обикновено е Т. Rubrum.
За повърхностно бяло онихомикоза образуват характеристика лезия на дорзалната нокътна повърхност. Всичко започва с образуването на малки бели петна и ивици по повърхността на нокътната плочка. Петна в крайна сметка улови всички големи страна на плочата и променят цвета на бял до жълт. Повърхностен бял онихомикоза обикновено се наблюдава на нокътя на палеца на крака, и по-малко на малкия пръст.
Основният причинител на бяло повърхностна форма онихомикоза е Т. interdigitale Mentagrophytes Var.
Onimikoza е рядкост за тази трета клинична форма - проксималната онихомикоза. Това състояние се среща по-често при пациенти с ХИВ и свързания с унищожаването на нокътната плочка обхваща най-бързо на ръцете и краката. Заболяването се счита за индикатор на имунодефицит. В ролята на патогена най-често е T.rubrum.
Endoniks-онихомикоза. В тази форма на онихомикоза, промяна на ноктите плочи под формата на млечно бял цвят, без субунгвална хиперкератоза и oniholizisa.
Клиничната картина на петия форма (общо дистрофията на), представено под ноктите хиперкератоза онихомикоза онихолизата, както и промяна на цялата нокътна плочка.
Той направи условно разделение на факторите, патогенезата на локални и общи. Местните фактори, които допринасят за развитието на гъбични инфекции включват местните анатомични и физиологични характеристики на наследствени и придобити аномалии на структурата на крак. Важен фактор, който допринася за развитието на онихомикоза, е нарушение на кръвоснабдяването на крайниците, свързани със сърдечна недостатъчност, заличавайки endarteritis, болест на Рейно, разширени вени. Факторите на местно равнище се приемат до индивидуалните характеристики на изпотяване хиперхидроза как и gipogidroz.
Общи фактори, които допринасят за развитието на онихомикоза, включват понижен имунитет, метаболитно нарушение, което може да бъде свързано с редица заболявания (ендокринната, рак, хронични инфекциозни и други подобни) и дълго, понякога неконтролирано и недостатъчен прием на лекарства (антибиотици , кортикостероиди, цитостатици). Често страдат от онихомикоза на лицата, ползващи басейна и обществени бани, както и спортисти, военни, служители на затворници. Патогенеза онихомикоза зависи също и от клиничен подтип. Отдалеченият ноктите онихомикоза, най-честата форма на кожата гъбички разпространява ходила и въвежда в нокътното легло чрез giponihium. За разлика от бял повърхностен онихомикоза - рядко състояние, причинено от пряка инвазия на гъбата в повърхността на нокътната плочка. Проксималният ноктите онихомикоза, гъбички да проникват през проксималния ноктите матрица и ноктите колонизират дълбоко бразда проксималната част на нокътната плочка. Endoniks онихомикоза е един diastalnogo ноктите онихомикоза, където гъбата инфектира нокътната плочка през кожата и директно нахлуе на нокътната плочка. Общо дистрофията на онихомикоза включва цялата нокътна плочка.
Диагностика на онихомикоза се основава на оценка на клиничния и микологичен изпит. Разграничаване първични клинични критерии (бели / жълто или оранжево / кафяви петна или ивици) и вторични критерии (онихолиза, ноктите хиперкератоза, сгъстители на нокътната плочка). Микологична проучване се състои от микроскопични люспи от ноктите и култура проучвания.
Лечение на онихомикоза все още е много трудна задача, въпреки всички разширените функции на комплекса и многолик лечение, честотата на рецидивите малко след курса е до 15% [13]. Лечение на онихомикоза трябва да бъде сложен и включва двете etiotropic методи, насочени към ликвидиране на патогена и корекция на усложнения и свързани процеси. Основните видове лечение, са изброени по-долу.
а) обозначение само системни антимикотици (тербинафин, итраконазол или флуконазол без използване на външни противогъбични средства);
б) се използват само външните противогъбични средства (ръб или лезии на нокътната плочка с противопоказания за системните анти-микотичните средства). Като външен противогъбични средства са използвани за целите петна механично отстраняване на засегнатата част на нокътя и лакове за нокти, съдържащ противогъбични средства. Използването на бои, мазила с антимикотици и местните средства на маслена основа има значителен недостатък - недостатъчен прием на лекарството до центъра на патологичните промени. Предполага се, че оптималната терапия трябва да работи: Първо, с предно отдалечената част на нокътя, и второ, да се използва вода и алкохол разтвор на лекарството, което може свободно да проникнат под ноктите космически явления oniholizisa. Например, беше показано, че използването на лекарство Ekzoderil® (хидроалкохолен разтвор, активно вещество - нафтифин хидрохлорид) под контрола на блестящ зелен разтвор проявяващи дифузно дис-пергиране на ноктите пространство и каналите [15]. Освен това, нафтифин молекула има и антимикотично, антимикробно и противовъзпалително действие;
в) отделяне на нокътната плочка (хирургически, химически - използва кератолитични агенти, физически, хардуерни използване на медицински техника).
а) хирургично отстраняване на нокътната плочка и присвояване системни анти-микотичните средства;
б) хирургия, последвано от външната противогъбична терапия;
в) в съчетание (последователно и едновременно) прилагане със системни антимикотици външните кератолитични агенти или противогъбични бои).
антимикотично монотерапия Локално може да се прилага при индекс KIOTOS в обхвата 1-6. Това съответства на суперфициална онихомикоза форма или форма на дисталния 1/3 от дължината на нокътя. Локално лечение се провежда за предпочитане при поражение и само на един или два или три нокти. Рядък индикация за локално лечение на онихомикоза е съпротивлението на патогена на всички системни лекарства.
Локално лечение на онихомикоза обикновено се провежда в два етапа: първо, отстраняване на засегнатата част на нокътя (радикал-хирургично или постепенно механични или химично с използване на кератолитици) и след това се прилага на противогъбични лекарства [13]. Въпреки удобството на монотерапия при пациенти, локално лечение се усложнява с участието на нокътната матрица в процеса, с общо поражение на нокътната плочка, с поражението на ноктите на ръцете и краката, които засягат повече от 2-3 нокти.
Поради големия брой на усложнения системно лечение на оникомикоза, свързани с често съпътстващи достатъчно сериозни заболявания, един от най-обещаващите методи на лечение е прилагането на методи за локално лечение с модел развитието на патогенни гъбични нокти лезии [15]. Приложение Ekzoderil® препарат (водно-алкохолен разтвор, активно вещество - нафтифин хидрохлорид) с предна крайна част на нокътя свободно да проникне в пространството ноктите oniholizisa със симптоми достигайки максимален терапевтичен ефект. Комбинацията от хардуер ефекти върху нокътната плочка, което позволява да се постигне висока концентрация на лекарството [16].
лечение на онихомикоза варира значително с течение на времето в зависимост от много фактори - индивидуалните характеристики на организма, възраст, степен на дисциплина пациент, като се започне от средно 4 до 6 месеца. С възрастта, по време на растежа на ноктите се намалява, както и за постигане на резултати, лечението се поддържа, докато, докато otrastet здрави нокти и около 2-4 седмици след това, срокът за пациенти в напреднала възраст може да бъде удължен [17, 18]. разтвор Ekzoderil® се прилага към засегнатата ноктите (и фронтално-дистална част на свободния край) след предварителна обработка (отстраняване на засегнатата част на ножицата на ноктите и файл за нокти). В зависимост от района, засегнат достатъчно от един до няколко капки, основното нещо, което да те удари на "гвоздея изсече" и засегнатата част на нокътя. Общият брой на капки в флакон Ekzoderil® 10 е около 415-420 мл, в 20 мл флакон - 830-840 капчици. По този начин, когато плоча флакон поражение един пирон с разтвор на 10 и 20 мл може да бъде достатъчно за приблизително 210 (7 п.) И 420 (14 п.) Дни от лечението съответно (когато се прилага една капка 2 стр разтвор. / Cut 420 или 840 капки / 1 капка / 2p / ден); когато се прилага 2 капки (420 или 840 капки / 2 капки / 2r.sut) - (. 7 месеца) около 105 (. 3.5 месеца) или 210 ден, съответно, когато се прилага 3 капки (420 или 840 капки / 3 капки / 2p / ден) - около 70 (2.5 месеца) или 140 (5 месеца) дни, съответно ... Бутилка Exoderil ® разтвор на 20 мл е оптимална от гледна точка на възможността за увеличаване на времето за използване за курс на лечение на онихомикоза [17]. Така например, за лечение на 45 годишен мъж с лезии на първия пръст може да изисква 20-40 мл Ekzoderila® до 6 месеца, като се вземат предвид средната доза 2 капки състава.