Методи за диагностициране на заболяване на бъбреците и пикочните пътища
Основните методи за диагностика на заболявания на бъбреците и пикочния тракт.
Задаването на въпроси. На разпит бъбречната пациента и изясняване на оплакванията му е необходимо, за формулирането на въпросите, за да се придвижат от общата семиотика на бъбречно заболяване, и се стремим към възможно по-пълно обхващане на разположение и ясно в този пациент признаци на заболяването, най-вече тези, които са по-достъпни за самонаблюдение. Те включват:
1) разстройства на уриниране и незадържане на урина и промени;
2) отоци, външния им вид и характер;
3) болка - главоболие, в сърцето, бъбреците, техния характер;
4) диспепсия;
5) промени в зрението.
В историята на заболяването трябва да се има предвид евентуалното му връзка с предишни или съпътстващи заболявания и обстоятелства (за възпаление на бъбреците - скарлатина ангина закаляване, бременност; .. В възпаление на бъбречното легенче - запек).
историята на живота на пациента е необходимо да се изясни наличието на генетични влияния (фамилни бъбречна възпалителни заболявания, бъбречни заболявания), преди поемат заболявания като остър нефрит, повече сифилис. туберкулоза. потенциална токсичност, особено живак и олово.
Инспекция. На общото изследване на бъбречните пациенти с белодробен оток бъбречна бележка, които привличат вниманието на неговата бледност, разпространена в цялото тяло и любимо локализация на лицето, което за голям оток става често е доста безформена и неузнаваем, а малка - е само подпухнала. Първите признаци на видимо оток често могат да се видят под очите,
Когато се гледа от бъбречна област може да се наблюдава издатини, свързани с големи бъбречни тумори. Когато издатината е причинена от натрупване на гной (ако paranephritis), а след това той се присъедини и подуване и зачервяване на кожата. Ако бъбречната област има значителна болка, пациентите да вземат принуден ситуация, огъване на тялото в засегнатата страна и компресиране съответния крак: по този начин се постигне намаляване на напрежението в региона и намаляване на болката.
Изследване на пикочния мехур, в случаите, когато последният значително разширена с урината, прави възможно да се види повече или по-малко значително увеличение в долната част на корема във формата на продълговати - заоблени тумори наподобяващи бременна матката.
Палпация. Палпация е най-важният метод на физическа nochek разследване.
Начин на бъбреците палпация. Изследването трябва да се извършва в легнало и изправено пациента.
В изправено положение в резултат на гравитацията и налягането пада бъбрек бленда стане достъпен чувство, но палпация, посочени в това положение е трудно, защото в корема по този начин не може да бъде спокойна до такава степен, като е възможно в легнало положение. Затова папилация. бъбрек проучване на пациента в легнало положение остава основен метод.
На бъбреците и заболявания на пикочните пътища
Бъбреците и пикочния тракт
Лабораторни изследвания с бъбречно заболяване
По този начин пациентът обикновено е на гърба с разширени крачоли или на страна с краката свити и изтеглени към тялото. Винаги нанасяйте бимануално палпация. Лявата ръка се наслагва върху проучване на подходяща лумбалната зона непосредствено под ребрата, дясна ръка на региона хипохондрия, така че краищата й леко свити пръсти са разположени непосредствено под крайбрежната арх. Използването на движенията с дишането на пациента, дясната ръка, задълбочаване постепенно, достига до задната стена на корема и получава усещане за контакт с лявата ръка, която по това време е на задната стена приоритетно. Когато контактът между двете си ръце и да зададете на бъбреците не се усеща, принуждавайки на пациента да диша дълбоко. Бъбрекът се понижава и, ако има такива е достъпно палпация, предразсъдъци между двете ръце.
Ако това се усеща, както често се случва, само долния полюс на бъбреците, като тя потъне изпод осезаем страна, и на получения впечатлението, заедно с чувство за форма, последователност и гладка повърхност на тялото е толкова значителни, че обикновено не оставя никакво съмнение, осезаемо, че при тези условия, тялото е бъбрека. Ако бъбреците не успее да се запази между двете ръце, може да се определи степента на подвижността в различни посоки, както и по-точна оценка на неговите индивидуални качества.
Понякога сондиране през нощта управлява само чрез използването на специален начин - гласуването: към горните конвенционални техники бимануално чувство добавена ритмична пастърма движение на пръстите на лявата си ръка към дясната ръка (или, обратно, същото движение дясно към ляво).
Имоти осезаем бъбреците. Когато бъбреците палпация се обърне внимание на техния размер, форма и структура, състояние на повърхността, чувствителност, мобилност. Един нормален бъбрек не е осезаем undescended. Увеличението на бъбрек I, 5-2 пъти го прави осезаемо дори и без отместване. Така proschupyvaemost бъбрек е знак, или изместване или значително увеличение. Kidney форма - характеристика, боб форма. Съвместимост - фирма, еластична-еластична. Повърхностно - гладка. Чувствителност - малък: Пациентите обикновено отбелязват увлекателна бъбреците и подхлъзване като неприятна, гадене, подобни, но не и болезнено усещане; сравнително рядко чувствителност на бъбреците се увеличава толкова много, че е болезнено (за плаващ бъбрек).
Мобилността, и все пак подвижността proschupyvaemost и бъбреците са много различни. Те зависят главно от структурата на тялото и конституционен тип пациенти. В hypersthenics с техните обемисти и дълбоко коремната кухина, бъбреците, дори и правилни, опипал рядко имат astenikov, а напротив, почти като правило.
Най-голям бъбрек подвижността са три степени на свобода. Първата степен е сондира само долния полюс на бъбреците, а бъбреците е относително малък офсет. На втора степен на мобилност състояния, когато заловен на ръка всички бъбреците напълно и когато тя се движи лесно, без да се налага да отида, обаче, средната линия на тялото. Третата степен на свобода се характеризира с факта, че мобилните и драматично изместен (дори и отвъд линията на гръбначния стълб) са двата бъбрека.
В случай на съмнение по отношение на истинската същност на тялото се сондира за бъбрек ще каже:
1) на тялото боб форма с вдлъбнатина в средата на вътрешния ръб;
2) гласуването;
3) лесно подвижността нагоре в хипохондрия;
4) плътен-еластична консистенция;
5) тъпанчевата тон върху нея благодарение на определянето между него и предната коремна стена чревни бримки, с други думи - ретроперитонеална неговото местонахождение;
6) на външния вид или амплификация след изолирането на палпацията на протеин екскреция (палпация албуминурия).
Рязкото нарастване на размера на бъбреците, които по този начин придобива мека еластична, понякога колебае последователност говори за хидро или pyonephrosis. Bumpy повърхностни и твърдо последователност уголемени бъбреци говорят за нея тумор (рак на бъбреците. Хипернефрона).
Палпация на пикочния мехур е пълен, това дава усещане за кръгъл ластик тяло. Когато тумори и камъни в пикочния мехур при благоприятни условия (тънък и гъвкав коремната стена) понякога е възможно да се изследва тяхната дълбочина в коремната кухина на срамната.
И накрая, палпация ни дава възможност да се определят точки болка, свързани с бъбречно заболяване. Няколко точки. Две задни: 1) costovertebral, в ъгъла, образуван от гръбначния стълб и ребро XII, и 2) край лумбален, в ъгъла между ръба и лумбалните мускули XII; три предната: 1) infracostal - в предния край X ръбове, 2) пъпна или горната част на уретера - на пъпната линия с външния край на мускула на ректус абдоминис, 3) средната уретера - в пресечната biiliaca с вертикална линия, преминаваща през пубиса на спина ossis, че съответства на мястото на прехода на уретера в таза.
Налягане при тези точки, безболезнено здрави хора, причинява повече или по-малко силна болка в лезии на бъбреците и пикочния тракт на съответната страна.
Percussion. Percussion с практическа стойност при бъбречна патология, не е така, и бъбреците поради дълбоката си позиция, обикновено не се определя от ударни инструменти.
Там може да се спомене pokolachivanii бъбреците като изследователски метод се приближава до известна степен в близост до перкусиите. Effleurage направи юмрук на дясната си ръка върху задната лявото крило, пуснат на лумбалната област, или директно на лакътния ръба на дланта на дясната ръка направо в тялото на пациента. Положителният резултат от изследването ще бъдат гадене, повече или по-малко остра болка в съответната област. Този симптом - симптом Pasternatskogo - виждал с камъни в бъбреците, а когато pielitah paranephritis
Percussion мехур, когато тя е пълна, урина дава тъп звук над пубиса и по този начин да се определи степента на удължаване в случаите, когато палпация, например поради абдоминално напрежение неуспешна. Когато празна пикочния мехур, получена тъпанчевата ударни бележка над пубиса.
Рентгенова на метода на бъбреците изследвания
Когато рентгенови лъчи са нормални бъбреци не правят разлика. Бъбречна рентгенография често осигуряват сянка неправилна овална форма с остри контури. Най-възможно да се получи рентгенов на бъбречни контури вероятно разходите в зависимост от тяхната наличност в периферните тяло капсулите, по-малко абсорбиращи рентгенови лъчи от плътен бъбречна тъкан. Ето защо децата са очевидно се дължи на слабото развитие на капсулата на мастната, получи сянка от бъбреците е възможно само в редки случаи.
В обикновена рентгенова две трети бъбречна видими сенки кръстосани сянка утайка XI XII ребро. Горният ръб на бъбречната верига може да се получи само на рентгенографии след инжектиране на газ в надбъбречната мазнини или прилагането на пневмоперитонеум. Долният ръб на бъбрека се очаква на ниво от средата на III лумбален тяло на прешлен и обикновено не трябва да сляза долу тялото IV лумбален прешлен на. Най бъбрек сянка е относително сянка гръбнака на известно разстояние навън, така че вътрешния контур на долния ръб е почти успоредно на външния ръб на триъгълна сянка musculi psoatis, простираща се от тялото на лумбален прешлен до сакрума.
Лесна за употреба рентгенова дифракция за определяне на размера и позицията на бъбреците е трудно. Най-добри резултати се получават, както бъбреците рентгенова снимка на същия филм, който е по-лесно да се инсталира неравностите величините на бъбреците или промени в позицията си. По-различна информация се получава само при използване на пневмоперитонеум или pyelography.
По отношение на уретерите и пикочния мехур, не флуороскопия или рентгенова дифракция, те не могат да бъдат открити без използване на контрастни вещества. Последните имат за цел или да се създаде в тези органи по-малка степен на абсорбция на светлина (във въздуха инсуфлация надбъбречната мазнини - pnevmoren) или, обратно, да се постигне по-голяма абсорбция на контрастно средство в бъбречното легенче, уретера (pyelography и ureterography) и пикочния мехур. В проучването на уринарния тракт като контрастно средство се използва 20-25% -ен разтвор на натриев бромид или йодид или 5-10% разтвор колоид сребро.
За pyelography в уретера цистоскопско под контрол катетъра, който се вдига таза. След цистоскоп се отстранява и външния край на катетъра, а "Record" капацитет 10-20 cm3 прилага йодид или натриев бромид спринцовка. След получаване на рентгенови лъчи.
В допълнение към това рутинно, т.нар ретроградна pyelography наскоро успешно използван интравенозно pyelography в която специално контрастно средство в cholecystography, инжектиран във вената. При нормална бъбречна функция въвежда в контрастното средство вена след 15-20 минути и се екскретира от бъбреците в урината вече в такава концентрация, че моделите на дифракция са ясно видими очертава бъбречното легенче, уретера и пикочния мехур. Този метод (рено-пиелит-uretero-cystography), освен, че е направено в случаите, когато това е невъзможно или цистоскопия или катетеризация уретер, служи както за функционални диагностични цели, тъй като при понижено бъбречна функция, техните контури и пикочния начини да станат видими едва след половин час или повече; с бъбречна недостатъчност, тъй като те обикновено остават невидими.
Когато radiographing таза и чашка представени като особена форма, разположен почти симетрично от двете страни на XII кош. Нормална бъбречна уретери далеч от тъпите ъгли под и веднага образува кривина, издатини с лице към гръбначния стълб. Допълнителни dlinnik уретери разположени на предните повърхности на напречните процеси и почти успоредни формата присъединяването на гръбначния стълб и таза втората извита навън изпъкналост.
При изучаването на изображения на бъбреците, бъбречно легенче и уретера и рентгеново на екрана (част при използване на контрастни вещества, както и част без тях) може да се види: очертанията на бъбреците, а оттам и техния размер, позиция (изместване), аномалии в развитието (подкова в бъбреците); контурите на бъбречното легенче, техния размер, техния механизъм освобождаване; контури уретер, техните аномалии (удвояване дивертикули) променят лумен (рестрикционни, разширяване) и извита огъва им перисталтика. Рентгеновите често се получава ясни снимки на камъни в бъбречното легенче, уретера или пикочния мехур. Използването на контрастни средства по този начин дава възможност за откриване и камъни, невидими за обикновен рентгенографии (fosforno- и пикочна киселина).
Измерването на кръвното налягане
измерване на кръвното налягане дава възможност за установяване присъствието и следи движението на един от най-важните симптоми на бъбречно заболяване - хипертония. Видал по този повод каза, че той по-скоро би трябвало nefritika откаже от урина, отколкото на определяне на кръвното налягане.
Cystoscopy и уретера катетеризация
Цистоскопия своите специални оптични инструменти (Cystoscopes) дава възможност да се разгледа лигавица на пикочния мехур. изходните отвори на уретера, трябва да се спазват при избора на тези урина влиза в уретери Специално уретера катетър, и по този начин получаване на урина от бъбреците всеки поотделно. Тези способности предоставят разнообразни много важни диагностични и диференциални диагностични симптоми при заболявания на пикочния мехур, уретерите и бъбреците и ви позволяват да се определят едностранно увреждане на бъбреците.