Оценката на пациентите с аортна стеноза

Често диагнозата се поставя при откриване на систолното шум по време на нормална физическа проверка или въз основа на промените, открити по време на ехокардиография извършва по друга причина. Аортна стеноза прогресира постепенно. Симптомите обикновено се проявяват между 2-ри и 4-ти десетилетие в ревматична стеноза АК, 5 и 6 десетилетие - пациенти с клапи, 7 и 8 десетилетие - като дегенеративно заболяване етиология.

Най-честият симптом първоначално - задух при усилие и умора. Диспнеята на натоварване обикновено се свързва с увеличаване на DAC поради хипертрофия на LV и (или) систолична дисфункция. Ангина възниква под товар чрез увеличаване на хипертрофирано миокарда необходимостта от кислород, изострени от намален приток на кръв по време на коронарна артерия стеноза. Това отклонява индикатор исхемия, защото CAD може да присъства в 25% от пациентите без ангина и 40-80% от пациентите с ангина пекторис.

Синкоп и замаяност да възникне, когато натоварването, при увеличаване на налягането в лявата камера стимулира baroreceptors разположени в лявата камера и да предизвика появата на хипотония, намалява венозно връщане и брадикардия. Впоследствие задух и може да прогресира до изявена сърдечна недостатъчност явна картина. Аортна стеноза може да бъде открит чрез изследване на CHF неизвестна етиология.

В допълнение към прогресивно влошаване може да се развие остра декомпенсация, причинени от ПМ. В този случай той е нарушил предсърдно систола, което е от съществено значение за хипертрофирано миокард мощност. Други фактори включват треска, анемия и ендокардит, което води до появата на остро недохранване AK лошо понася, когато малък хипертрофирано камера.

В по-възрастните пациенти е трудно да се получи ясно описание на симптомите и време за поява на болестта. Такива пациенти често съобщават нетипичен курс на болестта, най-разпространеното оплакване е умора. При пациенти с ниска физическа активност често е трудно да се тълкува диспнея при усилие. И накрая, симптомите могат да бъдат свързани със съпътстваща.

медицински преглед

В значително повишение на аортна стеноза на кръв от времето на изтласкване LV през стеснения отвор на вентила се изразява в по-бавно нарастващ натиск в аортата и намаляване на UO, което води до появата на малка амплитуда на слаб пулс. Въпреки това, тези признаци могат да отсъстват при пациенти с повишен артериална скованост (например, възрастните).

Появата на шум поради скоростта на градиент налягане и кръвния поток. Той има един вид "кресчендо-decrescendo", може да се чуе в средата на систолата и в тежка стеноза по-късно достига максимум, тъй като по-тежка стеноза максимален наклон записани по-късно (през систола). Шум обикновено остър и смилане на база се предава на сънната артерия. Често се удължава до върха на остър висок шум симулиране митрална недостатъчност.

Диференциална диагноза на митрална недостатъчност на базата на времето за поява на шум: в аортна стеноза, той няма рано компонент систолното. интензивност на шума зависи от тежестта на препятствието, но това не е ясно разграничение диагностика, като шума може да бъде тих при ниска сърдечния дебит (например, пациенти със затлъстяване или пациенти с белодробни заболявания). Когато висок интензитет на шума може да се палпира трептене. В маркирани аортна стеноза шум на сърцето II може да бъде парадоксално сплит или по-често, един-единствен поради лоша изслушване аортна компонент, свързан с твърдостта на удебелени гънки.

Изчезване II тон на аортата обикновено се изразяват в аортна стеноза, въпреки че не е абсолютно характеристика. Кликвайки на изтласкване (изваждане), след като мога да чуете сигнал на базата на сърцето при пациенти с мобилни капаци, както и, за разлика от белия дроб на кликванията, това не променя по време на дишане. И накрая, това е често IV тон на върха, свързан с мощен свиване на предсърдията.

Физическа проверка може да бъде подвеждащо лекари на пациенти с ниски емисии, тъй като не е бавна повишаване на сърдечната честота. Шумът може да стане по-тих или избледняват, и преслушване често се свежда до слушане на тиха шума на функционална недостатъчност и тонус MK III на върха на сърцето.

Рентгенография на гръдния кош

Общите очертанията на сърцето и белодробното съдово модел разпределение обикновено съответстват на нормално (с изключение на случаи на сърдечна недостатъчност). Често определено постстенотичния дилатация на възходящата аорта. Почти всички възрастни с тежка аортна стеноза, калцификация на вентила се определя. Независимо от това, за неговото откриване може да се наложи рентгенови лъчи.

Хипертрофия на лявата камера аномалии реполяризация с или без откриване на приблизително 80% от пациентите с тежка аортна стеноза. Други неспецифични симптоми: увеличаване на LV компенсирани EOS ляв и LBBB. AF-често се среща в по-късните етапи, той може да бъде признак на придружаващо заболяване на коронарната артерия или нараняване MK.

Ехокардиография - ключов метод за диагностика. Това потвърждава съществуването на аортна стеноза, тя позволява да се определи броя на клапаните клапи, степен и разпространение клапан калцирането на и размер на пръстена. За да се оцени степента на стеноза е за предпочитане да се използва Доплер ехокардиография.

Клинична оценка на тежестта на аортна стеноза се основава главно на измерване скорост максимум кръвен поток, а средната градиент transaortic клапан областта като се използва уравнението на последователност (Фиг. 1). Основен фактор ограничаване на максималната скорост на изтласкване и transvalvular градиентите на налягането е тяхната зависимост от скоростта на кръвния поток. В допълнение, с намаляване на аортна диаметър по-малък от 30 mm, по-рядко се открива в възрастното население, подвеждащо може да влезе феномена възстановяване налягане. BP в съпътстващите промени transvalvular притока на кръв може косвено засягат оценката на тежестта на заболяването.

По този начин, в идеалния случай тежестта на аортна стеноза трябва да се определят при нормално налягане. Измерване площ клапан може да бъде неточна. Следователно, за да вземе решение площ вентил трябва да се оценява в комбинация с скоростта на изхвърляне, градиент налягане, вентрикуларна функция и общо състояние.

Фиг. 1. Определяне на калцификация на зоната на аортната клапа с помощта на уравнението приемственост уравнение за непрекъснатост се основава на принципа за запазване на енергията. Токът през дупка е равна на произведението от площта му от времето, неразделна на скоростта.

PAK - AK (cm2) площ;

РРР - площта на напречното сечение;

LV канал изпускателната - LZHVT;

WIS - време интегрална скорост.