Обща характеристика на хирургични интервенции за панкреатични кисти

енуклеация на кистата. Тя ще изглежда, най-простият метод за отстраняване на панкреаса кистата. Извършване енуклеация на кистата винаги е трудно, и най-вече заради обилен кръвоизлив тъкан. Освен това, тази техника е почти невъзможно да се извърши най-големи, и малки кисти и фалшива орган на провлака на панкреаса. Обикновено се поддават на Enucleation вродени истинските кисти. Получената рана повърхността след енуклеация обилно кървене и изисква много усилия и търпение, за да спре кървенето.

За пореден път най-големите възможности в лазерна коагулация (MUL-1) лазер с къси вълни (третата вълна прониква в тъканта на дълбочина до 2 mm). Въпреки това, за по-точна обосновка трябва да бъдат натрупани съответния опит. След това легло крие жлеза и доставени дренажна тръба под него. Вродените кисти могат да бъдат много големи и изискват бижута техники, за да ги премахнете от опасността от евентуални щети на доста голям сплит на вените. Тук е един от нашите наблюдения.

Пациентските М. 60 години, е приет в хирургичното отделение на Окръжната болница в Минск. Основното оплакване - наличието на голяма туморна формация в mesogaster. Тумор с внимателна палпация се колебаеше, размерът му достига главата на новороденото. Сърдечно-съдовата и дихателната болест не е идентифициран. На нас -priznaki панкреатични кисти, изходящи от задната повърхност. стомаха и напречната дебелото черво на изместен приоритетно.

Kosopoperechnym разрез (фиг. 87) отвори salnikovaja торба между стомаха и напречната дебелото черво. Установихме нематода тясно заварени към панкреаса (IN работи Grishin подпомага Askoldovich GI). Тъп, отпуснато от киста от съседни органи. При разпределяне на задната повърхност е повредена сливане мезентериална и слезката вена. Обилно кървене започна, временно спрян от натиск с марля и с пръст.

Фиг. 87. Операцията по схема:
и - хирургически подход; 6 - съотношение тела с кисти на панкреаса; да - спиране на кървенето, когато е засегнат сливане на слезка и портални вените; R - съдови шев вена; 1 - kosopoperechny достъп; 2 - стомаха; 3 - панкреас; 4 - киста; 5 - напречно на дебелото черво; в - мека тантал Клип на порталната вена; 7 - Satinsky скоба на слезка и мезентериална вени; 8 - слезката Виена; 9 - мезентериална Виена; 10 съдова шев на вената

Готови инструменти, за да спре кървенето. Първоначално Satinsky скоба с едновременно затягане на мезентериална вена, а след това на слезката вена кървенето спря. Наложени тантал Клип на порталната вена. Кървенето е било контролирано напълно. Това дава възможност да тихо лежеше съдова шев на атравматична игла вена 0.60. Постепенно скоби се отстраняват и кървенето спря напълно. Нематода енуклиран и отстранява. Обявен за тръба рана дренаж чрез counteropening в горния ляв квадрант и кичур обвивка на червата. Пациентът е изписан в добро състояние. В продължение на 15 години, той е бил под наблюдение, без никакви оплаквания. се наблюдава киста рецидив.

Tsistopankreatektomiya с малко отстраняване на панкреатична тъкан. Тази техника е напълно възможно при отстраняване на истинските кисти са малки. Такива кисти могат да бъдат разположени в главата и тялото на панкреаса. Киста, тъй като е отрязана заедно с тъканта. Произведени внимателни хемостаза с коагулация по различни начини. голяма оставащата голата част на плата изисква подслон. Това не може да се направи с помощта на шевове. Повърхностно крие верига обвивка на червата (фиг. 88) от сумиращата един или повече дренажи изведени чрез counteropening в горния ляв квадрант.

Фиг. 88. Shelter раната повърхност на панкреаса след изрязване на кистата: а - киста в тялото на панкреаса; 6 - изрязване на кистата с области на тъкан жлеза с хемостаза; а - невъзможност за затваряне на повърхността отделни прекъснати шевове; R - капак тъкан верига жлеза повърхност под него и сумиране дренажна тръба

киста ексцизия на настоящия етап на прилагане на новите технологии може да се комбинира с изключително хемостаза. Най-добрият начин в тази ситуация - с използването на лазерен лъч проникване 0,4-0,5 cm.

Условието за цистектомия е съвестно избор на панкреаса челно с него в съседство тъкан.

Клин резекция на панкреаса кисти. Най-често тази техника се използва за локализиране на кистата в опашката. Тази методология е доста стандарт в локализацията на аневризма на опашката кисти. размер киста може да бъде различна. Същността на операцията е, че кистата с част от тъканта е изрязан клин. Изпълнението на тази операция в класическия вариант винаги е трудно поради далака на опашка превия. Ето защо то винаги е въпросът за изваждане на далака по време на операцията.

В повечето случаи, ще трябва да насилствено отстраняване на далака, особено ако има pankreatoplevralnye фистули. Всякакви съмнения относно трудностите при изпълнението на клиновидна операция трябва да се обърне внимание в полза на вътрешен или външен дренаж на кисти. За изпълнение на спленектомия винаги трябва да бъдат подготвени внимателно и да имат цялата арсенал на техническа помощ, за да се извърши тази сложна операция. Трябва да се разбере, че кистата на опашката често се превръща в злокачествен тумор метастазира бързо. Извършва клин резекция на панкреаса опашката с киста без спленектомия е доста трудно, въпреки че има някои наблюдения (GD Vilyavin и др.).

Повечето хирурзи след клин изрязване на кисти открити по време на операция virsungov канал и се интубират фин винилхлорид тръба и изход тръба към външната страна на левия горен квадрант. Тръбата се отстранява след през него на годност престава панкреатичен сок. Обикновено този термин варира от 3 седмици до 3 месеца. Ранното отстраняване на тръбата може да доведе до образуване на перитонит или външната фистула. Самозатваряща това води до киста рецидив. Понякога запълване на канал се извършва от АА Shalimov.

Но най-оправдано след киста ексцизия клин пън зашиване е дясната половина на панкреаса, понякога оставяйки прецизно канал Wirsung винилхлорид тръба. Тя се показва в горния ляв квадрант и се отстранява от правилата вече споменатите по-горе. Би било по-добре да се каже, че клин резекция на простатата с киста е стандартен намеса на опашката на панкреаса.

Клин резекция на панкреаса може да имат различни локализации, включително върху предната повърхност. В тази ситуация, то се различава от ръба или частична резекция на факта, че повърхността може да бъде затворен в трите методи, споменати по-горе (фиг. 89).

Фиг. 89. клин резекция на панкреаса опашката на:
и - virsuyagova дренажна тръба; б - здраво затваряне на пъна; в - зашиване пъна с дренажна тръба Wirsung

Кистектомия с отстраняване на голяма част от панкреатична тъкан, и сечението на тръбата и дори Wirsung цялата жлеза. Това е рядък вид хирургия. Най-често на въпроса за неговия обхват се решава по време на операция. Тя ще изглежда, добре проведено енуклеация разкрива, че желязото е почти или изцяло пресече, понякога с ексцизия на нея тъкан. Това се наблюдава в случаите, когато кистата е сравнително голям размер и е локализиран в тялото на панкреаса. Добив на положението може да бъде различен.

Сегментна резекция на панкреаса. С този термин се отнася до правя ресекция малка част на панкреаса (фиг. 90). В този простатна тъкан се пресича напречно или частично. Когато напълно премине пресечната са двата края на панкреаса. Поради това е необходимо за покриване на тези области на простатата.

Фиг. 90. сегменти резекция на панкреаса (а, б): 1 - дванадесетопръстника; 2 - панкреас; 3 - стомаха; 4 - хранопровода; 5 - аорта; 6 - слезката артерия; 7 - далака; 8 - горната mezenterialnaya артерия; 9 - долния клон pancreaticoduodenal артерия; 10 - линията на пресичане на панкреаса

Много важен елемент в операцията е визуализацията на кръвоносните съдове, които се простират зад тялото на панкреаса. Понякога е много трудно, защото на киста или тумор. Припокриване и virsungov канал, който след това се запечатва и се отцежда. За последната използва тънка тръбичка на винил хлорид. Хемостаза в централната (проксималната) и дистален участък се постига най-добре чрез електрокоагулация или лазерен лъч. Shelter всички произведени по два начина.

Първият начин - анастомоза повърхности с контур черво и извън линия от Ру. При условие, изключен първата част от тънкото черво Ру. Се подава към двете голи края на изрязани жлези. В някои случаи е поставена в лумена на тръбата преминава Wirsung загубил дренаж директно в лумена на червата, в другата - на канализацията се изхвърля.

Вторият начин - зашиване пъна на панкреаса. Най-хубавото е гръдната тъкан акциз клин и след зашиване Wirsung канал да се вземат в тези повърхности. Към края зашити или anastomose панкреаса канализацията са доведени до постоянна аспирация. Това се дължи на развитието на остър панкреатит, панкреатична некроза. Това води до несъответствие на шевове.

Постоянен ограничава процес аспирация и по този начин значително допринася за образуването на тази ситуация, панкреаса фистула, не перитонит. Това естествено изисква продължително лечение (постоянен дренаж, понякога до 6 месеца след операцията). Ранните отводнителни премахване на кисти често водят до рецидив (травматичен панкреаса киста), кървене от остатъчната панкреаса. Може да има други изпълнения (фиг. 91). Един от тях - образуването на анастомозата с бягство тънките черва зад напречната дебелото черво.

Фиг. 91. сегменти резекция на панкреаса: а - pankreatikoeyunoanastomoz с инвалиди линия на тънките черва Roux; 6 - последния етап на операцията; 1 - дванадесетопръстника; 2 - отдалечения край на панкреаса; 3 - изключи линия на тънките черва Roux; 4 - проксималния (опашка) края на панкреаса; 5 - в резултат на една линия на тънките черва; 6 - pankreatoeyunalnye анастомози

ПО Гришин, VN Зърно, SN Lagodich