Обобщение бъбречна трансплантация

    въведение
  • 1 История
  • 2 ПОКАЗАНИЯ
  • 3 Противопоказания
  • стъпка 4 Донор
  • Етап 5 Retsipientsky
  • 6 хирургични усложнения литература

Бъбречна трансплантация - хирургическа операция се състои в трансплантиране в човешкото тяло или животински бъбреци, получени от друг човек или животно (донор). Той се използва като метод за бъбречна заместителна терапия на крайния стадий на хронична бъбречна недостатъчност при хора и някои животни (кучета и котки).

1. История

За първи път в трансплантацията на бъбрек експеримент в животно, то се извършва от унгарската хирург Emerihom Улман през 1902. Независимо от опитите му бъбречни трансплантации в експеримента, нейното опазване и наслагване техника на съдова анастомоза извършва Алексис Карел в 1902-1914 GG. Той разработва основните принципи на опазване на перфузията донори на органи. За работата си по трансплантация на органи Алексис Карел е удостоен с Нобелова награда през 1912 г.. Първият опит с трансплантацията на органи от животински на човек е взето, очевидно, Mathieu Jaboulay, трансплантирани пациенти свински бъбрек с нефротичен синдром, който завърши фатално. В първите години на ХХ век са и други опити за трансплантация на органи от животни (свине, маймуни) хора също неуспешни. През 1933 г. в Херсон Yu Yu Кроу първия в света опит за трансплантация на бъбрек от човек на човек. Той трансплантиран бъбрек от починал 60-годишен мъж, който почина на 6 часа по-рано, младо момиче, на 26 години, който взе със самоубийство цели на живачен хлорид. Бъбрекът е трансплантиран като временна мярка за периода anuricheskoy фаза на остра бъбречна недостатъчност, в района на бедрото на пациента. За съжаление, гарванът е имало данни за нежизнеспособност на бъбреците след дълго топла исхемия, което доведе до логичен резултат от неуспешна операция, пациентът е починал.

2. Показания

Показанията за бъбречна трансплантация е терминал хронична бъбречна недостатъчност (ESRD код ICD N 18.0) - краен етап на хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, диабетна нефропатия, поликистозно бъбречно заболяване, нараняване и урологични заболявания, вродени бъбречни заболявания. Пациенти с терминална бъбречна недостатъчност, за да спаси живота са на бъбречна заместителна терапия (RRT), която включва хроничен хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация. Бъбречна трансплантация в сравнение с другите две изпълнения с най-добри резултати по отношение на продължителността на живота (нарасналия му 1,5-2 пъти в сравнение с други варианти на бъбречната заместителна терапия), неговото качество. Бъбречна трансплантация е метод на избор при деца на, както Хемодиализа развитието на детето значително засегната.

3. Противопоказания

В съвременните условия на единния мнението на противопоказания за употреба при трансплантация на бъбреци не списък на противопоказания за трансплантация, може да варира в различни центрове. Най-често за противопоказанията за бъбречна трансплантация включва следното.

  • Наличност реакция имунологично кръстосано с лимфоцити донори (напречно мач). Абсолютната противопоказание за трансплантация, наличието на реакцията включва изключително висок риск от хиперакутно отхвърляне на присадката, и загуба.
  • Злокачествени заболявания. В момента на разположение или с малък период от време след радикално лечение. В случай на радикално лечение, с по-голямата част от тумори на завършване на такова лечение трябва да бъде най-малко 2 години. Без да чака за всяко време след успешно лечение на рак на асимптоматична на бъбреците, рак на пикочния мехур на място, на шийката на матката на място, базално-клетъчен карцином рак. Увеличаване на наблюдение период до 5 години след лечението на инвазивния цервикален рак, меланома, рак на гърдата.
  • Активна инфекция. Когато izlechonnom туберкулоза трябва да следи пациента в продължение на поне една година. ХИВ инфекцията е абсолютно противопоказание за бъбречна трансплантация в повечето центрове за трансплантация. Наличието на неактивен хроничен хепатит В, С противопоказание за операция не е така.
  • Extrarenal заболявания декомпенсирано. което може да застраши следоперативния период, например, активна стомашна язва или декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
  • Неспазването на пациентите медицински препоръки и недисциплинираност (несъответствието). В света на около 5-10% загуба на присадката се дължи на факта, че пациентите не отговарят, предписани от лекуващия лекар по отношение на режима на имуносупресивна терапия.
  • личностни промени, хронична психоза, наркоманията и алкохолизма, които не позволяват на пациента да се съобразят с определения режим

В момента, захарен диабет (диабетна нефропатия, водещо до увреждане на бъбреците и терминал) като противопоказание за трансплантация вече не се счита. Пациенти с диабет имат малко по-нисък процент на оцеляване на присадката, които обаче в настоящото лечение успява повече и повече, за да се подобри този резултат.

4. Етапът на донор

Kidney присадката може да бъде получен от живи отнасящ донор или донори тела. Основните критерии за избор на трансплантацията е да съвпада с кръвната група AB0 (някои центрове извършват трансплантации без оглед на членство в групата), алел HLA (обикновено A, B, д-р), приблизителна съвпадение теглото, възрастта и пола на донора и реципиента. Донорите не трябва да бъдат заразени с вирусни инфекции (сифилис, ХИВ, хепатит В, С). В момента, на фона отбелязва в световен мащаб недостиг на органи от донори, за да донори изисквания се преглеждат. Така че, все по-често започна да се разглежда като донори умиращи пациенти в напреднала възраст с диабет, които са с анамнеза за хипертония, епизоди на хипотония в агонист и predagonalny период. Такива донори се наричат ​​донори маргинални или разширени критерии. Най-добри резултати се постигат с трансплантация на бъбреци от живи донори, но по-голямата част от пациентите с хронична бъбречна недостатъчност, особено възрастни, които не разполагат с достатъчно млади и здрави роднини в състояние да даде на тялото ви, без увреждане на здравето. Дарението на органи след настъпване на смъртта - единственият начин да се осигури трансплантацията с основен броят на пациентите, които се нуждаят от нея. Живите донори бъбречна операция, извършена от лапароскопска донор нефректомия и отворен донор нефректомия. Аутопсия донори (на тялото), операциите се извършват самостоятелно или като част от операция отстраняване мултиорганна на органи за трансплантация експлантирани трансплантация на бъбрек.

След или по време на отнемане на бъбречна трансплантация извършва неговото студено farmakokonservatsiya. За да се запази жизнеспособността на донор на органи трябва да се промива с кръвта и перфузирани с разтвор на съхранение. Най-разпространени са текущия решения Brettschneider (Custodiol), Collins (EuroCollins), Университета на Уисконсин (UW, Viaspan). В повечето случаи, присадката се извършва чрез съхраняване besperfuzionnoy процедура в "трикомпонентни пакети" - измити разтвор запазване на органи се поставят в стерилна пластмасова торба с консервант, този пакет към друг, изпълнен със стерилен сняг каша (киша), вторият пакет в третата с лед разтвор. Органни в тройни опаковки съхраняват и транспортират в студена кутия или в хладилник при 4-6 ° С Повечето центрове определя максималния период на студена исхемия (от началото до начало запазване на присадката на притока на кръв в него) за 72 часа, но най-добри резултати се постигат с бъбречна трансплантация в първата ден след неговото спиране. Понякога се използва метод за перфузия съхранение на дарени бъбреци, разработен през 1906 г., Алексис Карел и Чарлз Линдберг. В този случай, тялото е свързан с машината, извършване на постоянно решение опазване пулсираща промивка на органи. Съхранението на повишаване на разходите, но може да подобри резултатите от трансплантация, особено при използване на бъбреците от маргинални донори.

5. Retsipientsky етап

В съвременните условия винаги се извършва хетеротопна трансплантация. Присадката се поставя в ямка на илиачна. За избора на страна за трансплантация, има няколко подхода. Дясната страна поради място повърхност на вената на илиачна е по-предпочитан за трансплантация, обаче в някои центрове винаги използват дясната страна, с изключение на пациенти с ultralateralno разположен перитонеален катетър, с планирания последваща трансплантация в панкреаса, с повторна трансплантация. Въпреки това, повечето от десния бъбрек беше трансплантиран на ляво, от ляво на дясно, която е по-удобно в образуването на съдови анастомози. Като правило, бъбреците се поставя в ретроперитонеалното мазнини, но в някои случаи местоположението primnyaetsya интраперитонеално трансплантация - при малки деца, след многобройни предишна трансплантация. Средна местоположение на бъбреците - в ямката илиачната. Така артериална анастомоза прилага илиачните артерии (вътрешни, външни или пълна), с венозни илиачните вени, пикочния мехур -. Въпреки това, наличието на цикатрициални промени, урологични заболявания, органна понякога поставя в ретроперитонеална пространство горе. В този случай, артериална анастомоза прилага към аортата, вена на долната куха вена. Пикочните анастомоза се прилага чрез свързване на пациент уретер присадката с мивка. Обикновено не премахваме бъбреците на пациента за себе си, освен в следните случаи:

  • размера или позицията на собствената поставяне бъбречна присадка се намесва
  • при пациенти с поликистоза бъбречно заболяване имат големи кисти, които са причина за гноясване или кървене
  • Висока нефрогенна хипертония, устойчив на консервативно лечение

Access. Pararectal klyushkoobrazny или дъгообразен разрез. Тя започва почти в централната линия на 2 пръста над срамната кост и е насочена нагоре и навън, след малко извън абдоминис ректус. Muscle кръст електрожен. Долна епигастриума артерия в долната част на коремната стена се пресича между двете лигатури. Кръгла сухожилие на матката се пресича и семенната връв се взима запис и дава на медиално. Перитонеалната чанта е преместен медиално. Откритите m.psoas. Съдова пакет мобилизирани. При разпределяне на плавателни съдове трябва да бъдат внимателно кросбандаж и лимфните разнищват илиачната лъч. В противен случай постоперативно развива limforreya. Разпределени и одитирания илиачната лъч. Най-често се използва за целите на трансплантацията, вътрешен илиачната артерия. Той се изолира с вилка (тройно разклонение), клоновете са свързани на разстояние и зашит. Artery скоба DeBakey по-Bleloka кръст. Мобилизиране външен илиачна вена. За удобство на раната и да се създаде пръстен прибиране на.

Обратно на маса. Донор се отстранява от пакета в стерилен тавата със сняг. Изолираният и се обработва артерия и вена присадка, лигират странични разклонения. Излишният тъкан се отстранява, при поддържане на мазнини в таза, уретер обработва внимателно, запазвайки своята същност.

Етап наслагване съдови анастомози. За предпочитане е хвърлен венозна анастомоза на първо място, тъй като тя е в дълбочината на раната. За неговото формиране използва различни техники, например анастомоза на преждата 2 или 4 нишки. След анастомоза на вратите на Виена се затяга, стартиране на кръвния поток се произвежда. Освен това формира на Карел артериална анастомоза сайт. Анастомоза образува метод парашут или конвенционален непрекъснат шев в две направления. За да се даде възможност на допълнителни артерии използват микрохирургически техники. Те могат да се шият в основната багажника и ги куларизиран с епигастрични артерии. След приключване на съдова анастомоза извършва включване кръвта. С малко студена исхемия след започване на потока на урината на уретера започва да тече.

Етап наслагване анастомоза на пикочния мехур. Най-често се наслагва анастомоза на уретера мехур получател присадка или чрез Leitch Ледбетър-Политано. Балонът се надува с въздух или стерилен разтвор. В долната част на мускулите са изрязани, наслагват непрекъснато анастомоза с мукозна полидиоксанон. След мускулна слой на пикочния мехур, за да се образува зашива antireflux клапан. Добри резултати се постигат, когато се инсталира на мястото анастомоза S или J-образни уретера стентове (urecath).

Поставянето на присадката. Присадката е поставен така, че бъбрекът Виена не беше изкривена, артерията прави дъгата и уретера лежи свободно и не се огъва.

Сделките. Пластът се отцежда една дебела тръба присадка който е свързан с изтичане на активното Redon. Пластове шиене раната. Тъй следоперативния период, пациентът ще получи стероиди във високи дози, за предпочитане козметичен заварка наслагване върху кожата.

6. хирургически усложнения

  • кървене
  • Тромбоза на артерията на присадката
  • руптура на присадката
  • стеноза Artery присадка
  • Тромбоза на илиачна артерия на получателя
  • венозна тромбоза
  • венозен тромбемболизъм
  • Аневризми и фистули
  • Урологични усложнения - недостатъчност на пикочния анастомоза, обструкция на пикочните пътища, хематурия
  • лимфоцеле
  • Провалът на раната
  • инфекция на рани

Това резюме се основава на една статия от Уикипедия на руски език. Синхронизацията се извършва 14/07/11 23:39:41
Подобни резюмета: трансплантация. Белодробна трансплантация. Трансплантация на кабела. Трансплантацията на органи. Бъбреците. рак на бъбреците. трансплантация на костен мозък. Зимуващи пъпки.