Нови тенденции в лечението на глаукома
Необходимостта от кратко допълнение към книгата, причинена значителна разлика във времето между края на ръкописа и нейното публикуване. Допълнителни материали, по-удобно разположени в края на монографията, въпреки че тя създава фрагментация в представянето.
Ролята на цилиарния (цилиарен) мускули в физиология и патология на окото на. Анатомично и функционално цилиарния мускул (CM) е свързан с трабекуларните ириса, ириса, хороидеята, и цинков свързан леща. Тонът на МС се променя постоянно през целия ден, дори по време на сън. Колебанията на мускулен тонус, причинено от различни фактори: необходимостта от съсредоточаване на въпросния обект във връзка с постоянните движения на очните ябълки и самия обект, а също и поради колебания на възбуждане и задържане в автономните центрове. Промени тон CM се предават на всички очните структури, изброени по-горе, по-специално върху лещата и трабекуларните ирис. Колебанията vnutrihrustalikovogo налягане и степента на разтягане на капсулата, причинени от колебанията настаняване мощност, значително се улесни комуникацията между камерата и витреалната течност, от една страна, и на вътрешните структури на лещата - от друга. С възрастта, акомодативни активност око намалява, което води до влошаване на мощността на леща, натрупването на метаболитни продукти в него, промяна в състоянието на киселина-основа и повишаване на свободни радикали реакции. По този начин, има основание да се смята, че prebiopiya, особено когато тя е пълна корекция спектакъл, е един от рисковите фактори за развитие на катаракта на.
Ефектът от CM на дренажната система око е описано по-горе. Трябва само да добавя, че богатата съдова мрежа на мускулите, който се намира в непосредствена близост до трабекуларните ириса, участващи в неговия метаболизъм и доставка на кислород.
Изглежда, че възрастовите промени на CM дейност prebiopii развитие, "замяна" за настаняване, за корекция на зрението очила са произхода и развитието на рискови фактори за OAG. Това се доказва от следните факти:- OAG външност често съвпада с prebiopii началото;
- Peak честота на глаукома сметки за период от почти пълно изчезване на капацитета за настаняване;
- при пациенти с OAG не е специфично подходящо за възрастта настаняване отслабване [Нестеров AP 1982; Дюк-Elder S. 1969];
- пациенти с късогледство по-рядко и в по-малък обем настаняване употреба.
След 4-5 месеца след лечение с помощта на НЛО, ES и MT положителен ефект от терапията обикновено се запазва. Контролните групи за всеки метод включва втори око на същите пациенти. Промени в зрителната острота и DPZ NHV върху тях след курс на физиотерапия са незначителни и са случайни, а след 4-5 месеца при някои пациенти е леко влошаване на функционалните параметри на очите за контрол, особено DPZ и NHV. Използвайте като контрол на второто око не се влияе от резултатите, получени в "опитни" очите на психогенни фактори, общото състояние на пациента, както и обучение в повторни изследвания на визуалните функции.
Нови тенденции в операция на глаукома. Най-честата причина за устойчиви увеличение на ВОН след операции fistuliziruyuschih е влакнест дегенерация на филтърните подложки. В някои случаи, полученият влакнест пролиферацията стеснява рязко филтруване зона, която причинява неговото недостатъчност, в други е напълно затворен. Влакнести блок филтрационни пътища най-често се наблюдават при пациенти с глаукома ранна възраст, когато afakicheskoy и неоваскуларна глаукома. Въпреки това, решаващо влияние върху резултата от операцията има очевидно, индивидуалните характеристики на пациента, свързани с различия в състава на водната течност и реактивността конюнктивалния тъкан и склерата. В тази връзка, повторна операция, независимо от тяхната по-радикална, в повечето случаи дава същите резултати като първата операция.
Две нови подходи за операция на глаукома може да намали честотата на неуспешните крайните резултати fistuliziruyuschih операции. Единият включва използване на тръбна имплант за оттичането на вътреочната течност, а другата - с използването на антиметаболити по време на работа или след операцията.
Имплантиране е тънък пластмасов (силикон, силастик) тръба, единият край на която се въвежда в предната камера на лимба, а вторият - са прикрепени към експланта, които са били предварително определен с шевове на склерата на разстояние от 8-12 мм от лимба.
А. Molteno (1986) се отнася експлантът в една или две плочи akrilikovyh пръстеновидна форма 13 mm в диаметър. Експлант постепенно придобива фиброзна капсула, ограничаване на кухината, при което тръбната импланта влиза вътреочната течност. В резултат на значително разстояние от лимба образува голяма плоска филтърна подложка. S. Schocket и сътр. (1982) се използва като експлант силиконова лента с жлеба. Тази лента продукти tsirklyazh (жлеб медиално) и прикрепен към нея силастик дренажна тръба, предният край на която се извършва под склерата клапата в предната камера; Можете да извършвате част tsirklyazh (90 ° или 180 °).
Недостатъци операции с използване на остри цилиндрични импланти са хипотония и загуба на предната камера през първите дни след операцията преди образуването на фиброзна капсула около експланта. Следователно тръба лумен трябва все пак притиснат (например, временно шев) и постепенно се отвори. Т. Krupin (1986) препоръчва импланта с клапан. Клапанът е прорез с формата разрез силастик тръба, която се отваря при налягане от около 11 мм живачен стълб и се затваря с 9 mm Hg. Чл. Услуги, използващи тръбна имплант е показано в тези случаи, когато конвенционална операция антиглаукоматозното неефективно, особено когато неоваскуларна, postuveal, afakicheskoy глаукома.
Перспективи в лечението на глаукома. По-нататъшен напредък в разработването на нови лекарства, които намаляват производството на вътреочна течност, изглежда малко вероятно. Предлагани лекарства намаляват продукт влага от 30-40%, и комбинираната употреба - дори 50-60% от първоначалната стойност. Допълнително намаляване на образуването на воден хумор може да доведе до тежки последствия. Основната цел на патогенетична терапия на глаукома не е спад в производството на вътреочна течност и подобряване на отводняването му от окото. Възможности за подобряване на изтичане поради спазъм на цилиарния мускул е значително изчерпани, така че е препоръчително да се насочи основните усилия за разработване на лекарства и процедури за "гимнастика" трабекуларната система, подобряване на мощност. поддържане трабекуларната ирис еластичност, го почистите. премахване на излишните гликозаминогликани, подобрена ендотел изтичане през канал Schlemm на активирането на увеосклералния изходния тракт. Важно корекция на метаболитни разстройства, които водят до увреждане на дренаж апарат на окото.