Нови технологии в оперативното лечение на урологични пациенти - урология Клиника Първа MGMU

Медицинската наука винаги е била на върха на научно-техническия прогрес. В урологията се използват почти всички постиженията на прогресивно мислене. Една от основните задачи на съвременната медицина е преследването на минимално инвазивни диагностични и терапевтични процедури. Най-новите технологични постижения са допринесли за широкото приемане на лапароскопските операции и retroperitoneoscopic, както и перкутанна, трансуретрална и ендоваскуларни интервенции. Методите за крио, с висока честота електрически и ултразвукови аблация неоплазми на пикочно-половата система. Нарастващото използване на лазери в урология получава и хирургически роботи. Разработени са и са въведени в клиничната практика на минимална хирургия достъп. Изброените по-горе, не биха били възможни без подобряване на образни изследвания и мониторинг на текущите терапевтични ефекти. Ние си поставихме за задача да направи преглед на съвременните високотехнологични методи за лечение на най-често срещаните урологични заболявания.

Симптоматично форма на разширяването на простатата е един от най-честите заболявания в напреднала възраст мъжки групи от населението. Най-ефективни при лечение на простатна хиперплазия призната оперативни методи. В развитите страни, модерният "златен стандарт" хирургично отстраняване на аденом на простатата е неговата монополарна трансуретрална резекция (ТУР).

Преди избрано около 100 години, това минимално инвазивна процедура вече е почти заменя отворена операция. С натрупването на опит в редица лечебни заведения за извършване на TUR стоманени аденоми и големи обеми (над 80 cm3). В такива случаи, за предотвратяване на кървене и "синдром на водна интоксикация" може да бъде за предпочитане комбиниран операция комбиниране electroresection elektrovyparivanie и хиперпластични простатата. За да се намали продължителността на трансуретрална хирургия, както и в рамките на оперативната загуба на кръв, може да се използва rotorezektsiya трансуретрална простатата аденом.

Радикалност и безопасността на електрохирургично отстраняване на хиперплазия на простатата увеличава с развитието на интраоперативно трансректална ултразвук. Само с изпълнението му стана възможно да се говори за трансуретрална простатектомия, което води до намаляване до минимум вероятността за фалшива рецидив.

Големи перспективи се откриват принципно нов метод на изобретението на двуполюсния обиколката, която предотвратява развитието на "водна интоксикация" и фатална загуба на кръв, независимо от продължителността на операцията и на обема на простатата. Важен и доказан предимство на този метод е, че липсата на отрицателно въздействие върху еректилната функция на оперираните пациенти. Поради тези предимства, биполярно ТУР скоро може да се превърне в новия "златен стандарт" хирургично лечение на заболяването.

При пациенти с история на простатна аденома интеркурентно фон в допълнение към предварително използва пункция tsitostomii днес започва да използва активно тези минимално инвазивни техники като задната уретрата стент метални и биоразграждащи се стентове, въвеждането в тъканта на аденоми етанол и трансуретрална разрез на простатата. Той има големи перспективи като photoselective лазерно изпарение на простатата, което дава възможност за кратко време да се премахне аденоматозна маса причинява запушване, с минимум от следоперативни катетеризация, както и добри резултати в дългосрочен план.

Друг сравнително често срещано заболяване на простатата е рак на нея. В структурата на заболеваемостта в няколко страни от раково поражение на простатата дойде в 2-3-о място. Медицински тактика е в ранните стадии на рак на простатата е да се премахнат тялото на тумора. От средата на 90-те години на миналия век започват да се лапароскопска радикална простатектомия.

Чрез намаляване на достъпа в сравнение с отворената интервенция беше възможно да се намали загубата на кръв, период от време катетър и болничен престой. Според последните данни, честотата на еректилна дисфункция. уринарна инконтиненция и положителен хирургични граници лапароскопска радикална простатектомия не се различава значително от стандартните методи за отстраняване на простатата.

В момента броят на медицински центрове в Европа са създадени и приложени extraperitoneal ендоскопска радикална простатектомия. Предимството на този метод е прилагането на тази операция е перитонеална торбичка, която намалява риска от увреждане на коремните органи.

Голям интерес наскоро привлечени за лечение на рак на простатата с висок интензитет фокусиран ултразвук аблация (HIFU). Днес оценява прилагането на този метод в лечението на рак не само локално, но и да го използвате като част от цялостен лечение на разширени форми на рак на простатата.

Брахитерапия. същността на което е да се въведат в простатната жлеза радиоактивни семена са сравними в резултат на излагане дистанционно лъчи. Този метод е подходящ само за ранен стадий пациенти с рак на простатата, което е невъзможно да се извърши радикал хирургия.

Cryodestruction вероятно се отнася до най-старите методи за аблация лечение на ракови заболявания на простатата. Въпреки това, през последните години, тази техника се превърна отново привлече вниманието на учените, се дължи на подобряването на крио и създаването на нови Тренажор, които позволяват да се подготвят висококвалифицирани специалисти в криоаблация.

Един от основните проблеми на съвременното uroginekologii остава за лечение на различни форми на незадържане на урина - болестта, която се оказва неблагоприятно влияние върху качеството на живот. Според местни изследователи симптомите на инконтиненция се случват в 38,6% от българските жени. От всички познати оперативни техники за коригиране на стресово незадържане на урина примка се оказа най-ефективна работа. сред които е и сега безспорното предимство за минимално инвазивна интервенция с използването на волно синтетични цикли. TVT операция спечелил най-високото отличие в света.

Лечение на тумори на пикочния мехур е най-неотложния проблем на съвременната урология. преходен рак повърхностна клетка най-често се използва TOUR стена на тялото, с новата формация. Първите резултати от използването на биполярни електрохирургически технологии за отстраняване на туморни лезии на пикочния мехур показват неоспорими предимства на метода се състои в отсъствието на "синдром на нерв затварящия." Това явление се наблюдава често при монополярна electroresection проявява неконтролирано двигателната активност на една или и двете от управлявани рамена, които могат да доведат до перфорация пикочния стена. Ефективност ТУР с тумори на пикочния мехур може значително да се увеличи, ако се работи под контрола на флуоресценция цистоскопия, в която ракови лезии ясно визуализира под формата на парцели пурпурен цвят.

При невъзможност да изпълнява радикал хирургия на Т1 и Т2 етапи на тумора като се извършва алтернативна процедура брахитерапия. В случай на рецидивиращ рак или дифузни лезии на пикочния мехур, с противопоказания за неговото отстраняване, разглежда перспективите за използването на фотодинамична терапия. Споменатият метод се основава на въведения преди брой порфирин фотосенсибилизатор тумор тропизъм последвано endovezikalnym лазерно облъчване.

Уротелни карцином на горния уринарен тракт, както е известно, изисква nefrureterektomii с резекция на пикочния мехур с устата. В съвременните условия намесата може да се извърши лапароскопски, където стъпката на отстраняване на устата може да се реализира с помощта на агресивна TUR. Наличието на един-единствен бъбрек или бъбречна недостатъчност е противопоказание за nefrureterektomii. Въпреки това, в такива случаи е възможно да се извърши минимално инвазивна ендоскопска резекция на стената на уретера или бъбречно легенче тумора след трансуретрална или перкутанно достъп.

Когато удължен доброкачествени уретера стриктури разработени и въведени в клиничната практика на лапароскопска и реконструктивна хирургия retroperitoneoscopic методи: ureteroureterostomii, различни изпълнения ureterotsistostomii свиня и експлоатация. Функционални резултати от тези процедури не могат да се мерят, за да отворите и минимално инвазивна определя кратки периоди от хоспитализация и следоперативен рехабилитация на пациенти.

Лапароскопска нефректомия позволява 2-3 пъти, за да се намали количеството на интраоперативна кръвозагуба и продължителност на хоспитализация. В рамките на 3 седмици, пациенти, които са претърпели organounosyaschee намеса може да се върне на работа.

Важно е да се отбележи, че с помощта на лапароскопия се извършва днес и резекция на бъбречната тумор в нея. Предварителни дългосрочни резултати от подобни интервенции в сравнение с отворени процедури.

Робот с помощта на интервенции в ракови заболявания на бъбречната паренхима стават абсолютно реалност. Da Vinci е създала един хирургичен стерео система позволява на оператора да получите представа за обема на всички фази на операцията, която, съчетана с висока точност манипулация на засегнатия бъбрек тумора причинява предимствата на метода, дори в сравнение с конвенционалната лапароскопия. Това до голяма степен то се отнася опазването хирургия.

Retroperitoneoscopic видове нефректомия и частична нефректомия започна, когато я злокачествено заболяване наскоро използва като активно като transperitoneal. Изборът между изпълненията описано endosurgery рак на бъбречните клетки се основава главно на предпочитание на хирурга.

Трябва да се отбележи, че през последните години много активно натрупан опит cryo- или радиочестотна аблация, както и HIFU бъбречен тумор. Тези методи могат да се извършват с помощта на перкутанна достъп контролирано чрез ултразвук или компютърна томография, магнитен Resonant. Освен това, въвеждането на сондата може условия в лапароскопска или retroperitoneoskopii работа.

Остър пиелонефрит е състояние, застрашаващо живота на пациента. С появата на уретера стентове в обструктивна изпълнение, началните етапи на заболяването да се правят възможно осъществяването на вътрешен дренаж на бъбреците, за да се създадат условия за антимикробна терапия. Понякога този проблем се появява, когато везикоуретерален отлив на стент в момента се адресира чрез създаване antireflux стентове, които имат специален клапан в дисталния край. Подобрени материали, създаване на специфични стентове покритие днес възможно да се създаде стентове за дългосрочно дренаж на горния уринарен тракт, които могат да бъдат в организма в продължение на 12 месеца.

Разрушителните форми на пиелонефрит днес, не винаги са индикация за отворена операция. Натрупан опит бъбречна абсцес дренаж чрез своя перкутанна пункция под ехографски контрол.

Уролитиаза засяга до 30% от болница в урологията болници. В тази връзка, при лечението на това заболяване е един от най-неотложните проблеми на съвременната урология. Прави впечатление, че в момента около 85-90% от интервенции за уролитиаза се извършват минимално инвазивни техники обикновено включват унищожаване на камъка. Литотриптер (ESWL) позволява унищожаване конкременти pyelocaliceal система, уретерите и пикочния мехур. Множество сесии с такова лечение, зависи от плътността на камъни предварително измерени чрез компютър денситометрия. В безспорно предимство е липсата на DLT директна инвазия в пациента, и което доведе до преференциално третиране на уролитиаза този метод. В момента водещите чуждестранни фирми обсъждат създаването на принципно ново устройство, съчетава функционалността на насоки ударна вълна с помощта на многослойна томография, която ви позволява да се визуализира камъни на всеки състав и локализация.

Налице е значително увеличение в броя на перкутанни и трансуретални операции, извършени върху болестта на бъбречни камъни. Причината за тази тенденция е подобряването на инструменти и оборудване, подобряване на способността на тези методи едновременно да достави камъни от отделителната система, когато тяхното местоположение, състав и плътност. Това значително намалява продължителността на хоспитализация на пациента.

С унищожаването на камъни от пикочния мехур и уретер най-често използваните висока производителност контакт пневматичен литотрипсия. Нарастващото приложение в ureterolitiaze получите лазер litotriptory които ви позволяват да се разпадне напълно смятане с намален риск от проксималната миграция на фрагменти и перфорация на уретера стена. За да се намали допълнително възможността за пристрастия камъни в уретера в припокриваща пикочните пътища специализирани кошници и вериги са били използвани по време на литотрипсия за контакт. Най-новата техника унищожаване на камъни с неодим лазер използва двойно превръщането на съгласуван радиация (FREDDY-технология) гарантира отсъствие на увреждане на пикочните пътища. Натрупан опит в прилагането на този метод за лечение не само на камъни в уретера, но pyelocaliceal система като лазерно влакно може ретрограден да го предаде чрез гъвкав fibroureteropieloskopov и прилагане на нови кутии за уретерите позволява атравматични Премахване на фрагменти на камъни от системата за бъбречна събиране.

В повечето перкутанна хирургия комбиниран контакт litotriptory използва активно, като съчетава ултразвук и пневматични метод за разбиване камъни. С описаното оборудване ще бъде на разположение на един етап разпадане на големите (2 см) и дори в бъбреците Staghorn камъни с едновременното аспирация на фрагментите. Добре доказана техника на перкутанна nephrolithotripsy с инструменти, използвани в детска урология, така наречените мини PERC. За по-малък диаметър поради тяхната намеса значително намалява травма.

България е разработила и в момента се използва uretero- и pyelolithotomy през малки ретроперитонеоскопии подходи. Тези методи за лечение на камъни в бъбреците имат значителни икономически ползи, тъй като тя не изисква скъпо оборудване и може да намали продължителността на болничния престой. Днес има голямо разнообразие на прибиращо устройство за изпълнението и поддържането на малка ретроперитонеален достъп.

Човек не трябва да забравяме, последните постижения на съдов интервенционна радиология, във връзка с лечението на редица урологични заболявания. В съвременните условия е възможно да се извърши superselective емболизация на клонове на бъбречната артерия, в случай на кървене от бъбреците. Тази операция може да се използва, като подготвителна стъпка преди отворена операция за рак на бъбречните клетки, за да се намали загубата на кръв, особено в по-късните стадии на болестта. Все по-често с придобити и вродени стеноза на бъбречната артерия получи балонна ангиопластика с поставяне на стент.

Разбира се, опише подробно всички нови технологии на лечение, дори и за честите урологични заболявания просто не е възможно. В същото време, избирателно задействане информация за контакти, показват ясна тенденция, което показва нарастващото значение на съхраняващи интервенции в съвременната урология, поведението, което е възможно само с високотехнологични инструменти и материали. Да се ​​надяваме за по-нататъшно усъвършенстване на методите за лечение на нашите пациенти.