Book - Shpektor Александър Vadimovich - кардиология

Спонтанен пневмоторакс се характеризира с внезапна поява на задушаване, придружено с болка в него. Физични методи за изследване, особено идентифицирането на подувам над един от белодробните полета, ви позволяват бързо поставяне на диагноза, което се потвърждава рентгенологично.

Силно появиха задушаване винаги изисква да се изключат обструкция на горните дихателни пътища. Глотиса оток, ларингеален спазъм, дифтерия филм, медиастинален тумор, гуша, чуждо тяло може да доведе до стесняване на ларинкса, трахеята и бронхите основен. В този случай има задушаване с господстващо затруднено вдишване. Особено типично в такива ситуации, стридор - сериозен, болезнено хриптене с видими принудителното движение на ларинкса, веднага позволява правилната диагноза и често е ръководство за незабавно действие - извършване на аварийно трахеотомия.

Във всички по-горе случаи, задух може да се появи сам, без ясна връзка с упражняването. Ако пациентът, особено при млади жени, без видима причина за прогресивен задух, особено по време на физическа активност, е необходимо да се изключи първична белодробна хипертония. Ключът към диагнозата на това рядко заболяване е доста ясна връзка задух с физическа активност, пол и възраст на пациента (болни предимно жени на възраст 30-35 години), което е постановено признаци на дясно камерна хипертрофия при липса на други заболявания, които могат да обяснят тази снимка. За щастие, много по-недостиг на въздух при ходене е свързано с много по-малко опасни условия. Ние говорим за затлъстяване и deconditioning.

Тежко затлъстяване. значително увеличава теглото на гръдната стена, значително увеличава натоварването на дихателната мускулатура. Това води до недостиг на въздух, обикновено са тясно свързани с физическа активност. Тъй като затлъстяване е рисков фактор за коронарно сърдечно заболяване и допринася за образуването на кръвни съсиреци във вените на краката, последвано от РЕ, за задух само да се свържат със затлъстяването може да бъде само премахване на тези заболявания. С комбинацията от затлъстяване и внезапна сънливост трябва да се има предвид, синдром на Пикуик, която се характеризира като полицитемия, деснокамерна недостатъчност, сънливост и силен хъркане по време на сън.

Особено проблем в намирането на причините за диспнея създава постоянен спътник на заседнал начин на живот - deconditioning. Добре известно е, че задъхването опит не само пациентите, но и здрави хора. Когато тежка физическа активност, дори нормален лявата камера не разполага с време, за да изпомпва всичката кръв в аортата идва преди него, което води до стагнация в малък кръг, и недостиг на въздух. Линията между нормалното и патология доста относително. Ясен отговор на въпроса какъв товар трябва да издържи без задух здрав човек не може, защото издръжливост е много зависи от годността на лицето. Ясно е, че за второто място спортист е една пречка за появата на недостиг на въздух, както и за detrenirovannogo лице, занимаващо се заседнал работа - по-различно. Ето защо, интервюиране на пациента, които се оплакват от недостиг на въздух при усилие, един лекар трябва да бъдете сигурни, за да се изясни дали пациентът издържа преди на същото ниво на стрес, без недостиг на въздух. Знак за връзка органично заболяване е достатъчно ясна и рязко намаляване на толерантността към физическо натоварване, без очевидна причина, например, наскоро продължителен престой на легло.

Лошо физическо развитие, заседнал начин на живот, са аргументите в полза на detraining, но от решаващо значение за това обяснение на диспнея още няма признаци на органични поражения на сърдечно-съдовата система. Трябва също да се има предвид, че deconditioning често е свързана със затлъстяване, което допринася за развитието на диспнея.

Най-трудно и отговорно е винаги мнение на лекаря на невротичния характер на симптом. Това не е изключение и психогенна диспнея. постоянен спътник на повечето невротични състояния. Изглежда доста специфично чувство за малоценност вдишвания, усещайки, че "на гърдите не е напълно отворен" (много характерна терминология). При по-тежки случаи може да настъпи чести пристъпи разположени повърхност ( "куче") дишане. Характерно е, че пациентът може да отклони разговора, и той започва да диша нормално. Важно е, че физическата активност обикновено кара да се чувствате по-добре. Пациент с психогенна задух често се блъскат из стаята или легнало ниска възглавница ортопнея не е типично за него. В допълнение, и най-важното, няма доказателства за органичен болест на сърцето или белите дробове, но други симптоми на невроза (разстройства на настроението, сън cardialgia, различни дисфункции на стомашно-чревния тракт).

На практика, обикновено има няма сериозни проблеми в диференциалната диагноза на психогенна задух и сърцето, но това не винаги е лесно да се разграничи от задух от белодробна емболия. Изключително важно е да не пропускате медиастинален тумор и първична белодробна хипертония. Във всички случаи, функционална диагностика е най-отговорните и сложи процес на елиминиране след обстоен преглед на пациента.

Преди да обобщим нашите аргументи за диференциалната диагноза на синдром на задух, трябва да се припомни, че пациенти със стенокардия често описват своите атаки като задавяне. Тази възможност трябва винаги да се има предвид, особено ако на дискомфорта ходене и пациентът има коронарните рискови фактори артериална болест (възраст, хипертония, диабет и др. Г.). Помага да направи правилната диагноза на първо място задълбочен разпит за естеството на атаките, в които обикновено успяват да разберете, че това, което пациентът се характеризира с "задавяне" се свежда до чувство на компресия в гърдите (особено типично, че в търсене на думи, които описват по подходящ начин чувствата си, пациентът често несъзнателно носи ръка към гърдите си и го стиска в юмрук). В допълнение, в опростен размер ангина и фракция на изтласкване на лявата камера на сърцето са нормални. Никакви други физически и инструментални признаци на декомпенсация. Както във всички случаи, в които да бъде разпитан и физически преглед обаче не доведоха до окончателно яснота в характера на неприятни усещания в гръдния кош, за да се потвърди или отхвърли диагнозата на стенокардия може да използва стрес теста.

Заключение. Принципите на диференциална диагноза на диспнея

Разнообразието от причини, които могат да доведат до недостиг на въздух, изисква разпределението на ключовите симптоми, които правят възможно без допълнителни методи на изследване, дори когато се гледа от пациента, доколкото е възможно, за да стесните границите на диференциално диагностично търсене. От тази гледна точка, пациенти с диспнея удобно разделени на групи, в зависимост от това дали има благоприятно пароксизмална диспнея или диспнея относително постоянна (вж. Таблица 3-6.). Освен, че има смисъл да се разделят пациентите, чиито опасения основно при усилие диспнея. Както се вижда от Таблица 3-6, макар сърдечна недостатъчност може да възникне, когато всички от горните изпълнения, но обхвата на заболявания, които е необходимо да се прави разлика, всеки път е различно.

Таблица 3-6. Диференциална диагностични класификация на диспнея

I. пароксизмална диспнея (ясно определени атаки от задух в покой на фона на сравнително добро състояние):

1. обструкция на горните дихателни пътища.

2. Остра левокамерна недостатъчност.

3. Белодробна емболия.

4. астма.

5. спонтанен пневмоторакс.

II. Задух при усилие: