Нодуларна заболяване на щитовидната жлеза (тактики медицински)

... сред многобройните предизвикателства, пред които е изправена ендокринолог, проблемът на щитовидната нодуларна болест е една от най-важните места.

"Възел" щитовидната - ограничен промяна част паренхим жлеза, която се открива чрез палпация и / или ултразвук. Съществуващите различия данни, получени в силно палпация и ехография, позволяват да се разпределят "непалпируем" възли на щитовидната жлеза - инциденталоми (от английски «случайно» -. Неочаквано, случайни).

Медицинско управление на нодуларна патология на щитовидната жлеза се състои от:
1 - диференциална диагностика търсене за целите на потвърждаване на диагнозата;
2 - проследяване и лечение на определени патологията.

Удебелявания в проекцията на щитовидната жлеза може да бъде представен от следните патологични образувания:
1 - колоиден нодуларна гуша;
2 - нодуларна хиперплазия на щитовидната жлеза;
3 - вярно или невярно киста;
4 - щитовидната аденом на сгради (фоликуларен gyurtlekletochnaya, oksifilnokletochnaya), включително токсични;
5 - комбинация нодуларна гуша и автоимунен тироидит или базедова болест;
6 - калцификации в проекцията на щитовидната жлеза;
7 - злокачествено новообразувание (рак - папиларен, фоликуларен, медуларен, недиференциран лимфом; teratoblastoma рак метастази от други органи);
8 - редки форми образуване на възли (туберкулоза, сифилис, паратироиден киста, амилоидоза, актиномикоза, и т.н.).

Значението на навременна и адекватна диагностика на възли на щитовидната жлеза на базата:
1 - необходимостта да се изключи рак (злокачествен растеж) на щитовидната жлеза;
2 - с изключение на органи вероятност врата компресия (значими за нодуларна гуша) - оценка на обема, разпространението възел и определи връзката му с околните органи и тъкани;
3 - необходимостта от определяне на функционалната независимост (функционална активност) и щитовидната възел като цяло.

първи етап диференциално-диагностичен търсенето в повечето случаи включва извършване палпация на щитовидната жлеза, което е най-лесно достъпно (но не е ограничена) чрез оценка на размера на простатата, за да се оцени неговото местоположение, плътност и еднаквост (за идентифициране на огнища на нехомогенни плътност - нодули), мотилитет , болка, състояние на регионалните лимфни възли.

Във втория етап разглеждането на пациента с щитовидната нодуларно патология използване ултрасонография (с пълнежа на стандартизиран протокол), което позволява да се оцени:
1 - размера и структурата на щитовидната жлеза;
2 - съвпадение палпация данни;
3 - размера и структурата на образуване възел;
4 - присъствието на образуване възлова капсула и притока на кръв;
5 - за състоянието на регионалните лимфни възли.

В третия етап. откриването (изпит ехография) на възли на щитовидната жлеза проведе забелязване тънка игла аспирация биопсия (TPAB) под ехографски контрол. TPAB е най-точна и икономически ефективен метод за диагноза. Показания за TPAB:
1 - възли или локални промени с най-голям диаметър е по-голям от или равен на 10 mm;
2 - възли или локални промени, поне частично твърдо вещество, по-малко от 10 mm, със симптоми, предполагащи възможно злокачественост: размита верига възел; разпространи извън капсулата; хетерогенна или ниско ехогенност; Точка на втвърдяване; увеличаване на размера на нодуларно формация в динамиката; подути лимфни възли неизвестна етиология.
3 - дифузна промяна ехогенност, което е съпроводено с увеличаване на лимфните възли, и която не може да бъде обяснено с наличието на съпътстващи заболявания (биопсия щитовидната се извършва и един / два лимфни възли);
4 - извършва до 3 пъти в годината при липсата на информационен цитологично заключение TPAB.

Оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза. Според препоръките на международни експерти за оценка на функцията на щитовидната жлеза включва следните стъпки (които Ви дава възможност да се провери еутиреоидно, хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм):
1 - определяне на нивото на тироид-стимулиращ хормон (TSH);
2 - определяне на нивото на свободния тироксин (Т4 свързване.);
3 - определяне на свободен трийодтиронин [Незадължително стъпка] (Т3 свързване.).

Изследване на щитовидната autoaggression включва определяне нивата на антитела срещу щитовидната пероксидаза (ТРО AT), който е един от критериите за диагноза на автоимунен тироидит. Смята се, че определянето на тироглобулин ниво не е специфичен критерий щитовидната жлеза при пациенти без тиреоидектомия.

Според указанията на АТА, в случай на откриване на възли на щитовидната жлеза по-голям от 1-1,5 см в диаметър, на първия етап на диагностично търсене трябва да бъде да се определят нивото на TSH, който позволява да се направи оценка на функционалното състояние на щитовидната жлеза. При откриване на понижено ниво TTG показано провеждане на щитовидната сцинтиграфия, която се използва за определяне на функционалната активност на образуването на една възлова точка и последващо политика на лечение. В случай на откриване на щитовидната автономия провеждане TPAB не задължава проучване. В случай на съмнение за пациент с рак на медуларен тироиден (рядко срещащи форма на щитовидната неоплазия) или фамилна форма на карцином на щитовидната жлеза и множествена ендокринна неоплазия целесъобразно проучване калцитонин - хормон леки или щитовидната С-клетки (откриване на повишени нива на калцитонин - над 100 PG / мл, - маркер на с-клетъчна хиперплазия и медуларен карцином на щитовидната жлеза в ранен етап от тяхното развитие).

Максимални трудности, свързани с проверката на диагностика на автоимунни тиреоидит, тъй като те палпация и ехография или повишаване на нивата на тироидните автоантитела не са надеждни диагностични критерии за автоимунна тиреоидит, доста често са свързани с нодуларна заболяване на щитовидната жлеза. Надеждни критерии за диагностика на автоимунни тироидити са първичен хипотиреоидизъм (изрично или субклиничен упорита), едновременно откриване на тиреоидните автоантитела и автоимунни патологични ултразвукови характеристики.

Според препоръките на Българската асоциация по ендокринология. хирургично лечение на възловата (многосайтово) тиреоиден гуша колоиден пролифериращи показано в случай на:
1 - главина (многосайтово) гуша с наличните функции компресия околните органи и / или козметични дефекти;
2 - главина (многосайтово) гуша в присъствието на декомпенсирана функционална автономия на щитовидната жлеза (токсичен гуша), или с висок риск от неговото декомпенсация.

Стандартна операция при пациенти с самотни възли на щитовидната жлеза трябва да се разглежда hemithyroidectomy. Когато малки доброкачествени възли (по-малко от 10 мм) се оставя резекция провлак нисш поле или залог. Назначаване на хормони на щитовидната жлеза след операция при всички пациенти, оперирани в фон euthyrosis или хипотироидизъм. доза лекарство се контролира индивидуално от тироид-стимулиращ хормон ниво (TSH), който не трябва да излиза извън рамките на нормалните граници. В случаите на проверка първичен хипотиреоидизъм (като след операция, а в случая с диагноза автоимунен тиреоидит), хормони на щитовидната жлеза и препоръчва подмяна става живот.