нодуларна гуша

Диагностика и лечение

Методът на първична диагностика на нодуларно гуша е палпация. При констатиране на осезаем възелче на щитовидната жлеза, показан по-нататъшно разследване, насочени към нейната морфологична диагностика и оценка на функцията на щитовидната жлеза. САЩ е най-разпространеният метод за визуализация на щитовидната жлеза. Блокада не е метод на скрининг не е показано при липса на други данни за щитовидната патология. Информативна и възпроизводимост на метода зависи до голяма степен от класа на оборудване, използвано и квалификацията на лекаря.

Ако потвърди диагнозата на нодуларна гуша с помощта на ултразвук, а след това какво трябва да прави по-нататък?

Първо, не забравяйте да си запишете час при ендокринолог, защото той се връща в полето не може да бъде дълго. Освен тактика лекар зависи от клиничните характеристики и възел (възли). Лекарят може да предложи:

4. рентгеново контрастно с бариев хранопровода

Диагностика на възли на щитовидната жлеза

1. Хормонални изпит (TSH, свободен Т4 Т3, безплатно)

При идентифициране на пациент на щитовидната жлеза възелче показва TTG ниво оценка високо чувствителен метод. При откриване на намалено ниво TTG допълнително проведено за определяне на нивото на свободните Т4 и Т3, когато откриване на високо TTG - без нивото на Т4. Определяне на нивото на тиреоглобулина и тиреоидни антитела в диагностично намирането на възли на щитовидната жлеза не е препоръчително.

2. Тънкоиглените биопсия (TNB) на щитовидната жлеза

Фино игла аспирация биопсия на щитовидната жлеза е чрез директно морфологичен (цитология) диагностика в нодуларна гуша и позволява диференциална диагноза на заболявания проявява нодуларна гуша и премахване на злокачествен щитовидната патология. Според многобройни изследвания чувствителност TAB в откриване на рак е 70 - 98% (средно 80%) и специфичност от - 70 - 100% (средно 92%). Предимства и недостатъци на технологичните възможности за TAB продължават да бъдат обсъдени, обаче, контрола на ултразвук може значително да увеличи съдържанието на информацията FNA, особено когато става въпрос за възли на щитовидната жлеза с кистозна компонент (10 - 25% от всички възли на щитовидната жлеза), както и при вземането на решение дали да се пробие най-подозрителна срещу рак възел многосайтово гуша. В специализирани центрове споделят uninformative пробиви в нодуларна гуша е около 5 - 10%. Показания за FNA в диагнозата на нодуларна гуша рамка са:

1. тироидните възли, равни или по-големи от 1 см в диаметър (идентифицирани чрез палпация и / или ултразвук);
2. при провеждане на FNA случайно определени образувания по-малък само препоръчително в случаите на съмнение за злокачествено заболяване на щитовидната жлеза ехографски данни, предоставени технически възможности за изпълнение на пункция под ехографски контрол;
3. Клинично значимо повишаване на предварително определени щитовидната нодула с динамично наблюдение; TAB, само по себе си, не е метод за динамично наблюдение в нодуларна гуша и прогресивно растеж в отсъствието на последната периодична ОТО не е показан.

Заключение патолог трябва да съдържа разказ и цитологично диагнозата, която позволява на лекаря да се направи подходящо решение. Най-ефективни в това отношение използването на стандартни отчети, са широко използвани в литературата и са проектирани въз основа на които подробно стратегията за лечение и пациенти за мониторинг. Сред заключенията на резултатите от стандартната цитология материал, получен от TAB щитовидната жлеза, се препоръчва следното:

1. Не-неопластично заболяване на щитовидната жлеза
   1. Colloid в различна степен пролиферативни гуша
   2. Тиреоидит на Хашимото
   3. Субакутен (грануломатозен) тироидит
2. са злокачествени тумори
   1. папиларен карцином
   2. медуларен карцином
   3. анапластичен карцином
   4. лимфом
   5. Extrathyroidal метастази в рак на щитовидната жлеза
3. Подозрителен злокачествен (ориентировъчни или междинен)
   1. фоликуларен неоплазия
   2. Неоплазия Hürthle-ашкенази клетки

Използване неизвестен широк спектър от клинични ендокринология-формулировки, заключения, съдържащи само един описателен и заключения с не специфичен цитологично диагноза ( "атипични клетки е открито", "няма данни за рак" и други подобни) значително усложнява клиничната диагноза и постановка обикновено изисква редакция формулировки или повторно FNA. Всяко описание отговори резултати цитология разглежда като uninformative.

Радиоизотопни проучване (сканиране) на щитовидната жлеза

За рутинно Сцинтиграфия на щитовидната жлеза е най-целесъобразно използване на 99m Tc. В едно проучване на пациенти с щитовидната възли основна цел на щитовидната сцинтиграфия е диагностичен функционална автономия на щитовидната жлеза. Трябва да се има предвид, че най-големият риск като функционална автономия (както компенсирани и декомпенсирана) са възрастни пациенти с мултинодуларна гуша. Щитовидната сцинтиграфия диагностична стойност може да бъде характеризиран както следва:

1. безполезно за първична диагностика на нодуларна гуша (за откриване възел и оценка на техния размер), не се конкурира с метод ехографски изследвания за проверка на осезаем образувания на щитовидната жлеза;
2. не информативен за диагностициране на рак на щитовидната жлеза; Това не се конкурира с щитовидната метод FNA проучване;
3. Метод признати като най-чувствителни за диагноза и диференциална диагноза на функционалната независимост на щитовидната жлеза и диференциална диагноза на хипертиреоидизъм патогенните варианти (вярно, разрушителни, Ортотопична) на;
4. подходящ за диагностика ретростернална гуша, щитовидната жлеза извънматочна тъкан и добре рак на щитовидната жлеза метастази.

Основните показания за щитовидната сцинтиграфия при пациенти с възли на щитовидната жлеза са:

1. намалено ниво на TSH (диференциална диагноза на заболявания, свързани с хипертиреоидизъм);
2. съмнения за компенсирано (с нормално ниво TSH) функционалната независимост на щитовидната жлеза; основната рискова група в това отношение са пациентите на възрастни хора и на средна възраст;

Още по-чувствителен метод за диагностициране на компенсира функционална автономия на щитовидната жлеза е потискащо щитовидната сцинтиграфия на (време лекарства TSH потискане тироидни хормони). Нейната протокол и четене се обсъждат.

4. рентгеново контрастно с бариев хранопровода

Това проучване показва присъствието на стесняване или изместване на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларна гуша. Показания: нодуларна гуша от 3-4 степен, ретростернална нодуларна гуша.

5. Компютър и магнитен резонанс на щитовидната жлеза.

Това изследване се извършва рядко заради високата цена на оборудването. С това изследване може да се определи местоположението на щитовидната жлеза, контурите, размера, структурата, лимфните възли, възли определят плътността.

Лечение на нодуларна / мултинодуларна гуша

Супресивно лечение с тиреоидни хормони

Супресивно лечение с хормони на щитовидната жлеза, чиято цел е да потисне TSH секрецията е ефективен при намаляване на обема на щитовидната жлеза (с дифузно гуша). В някои случаи, на фона намалява размера на възелчета. Въпреки липсата на данни за подобряване на цялостната прогноза за пациента, принудителна терапия на възли на щитовидната жлеза има своите поддръжници. В случай на решение за назначаването й трябва да имат предвид следните ограничения:

1. определяне осъществимост L-Т4 дози, които не водят до потискане на производството TSH въпрос;
2. Принудителна терапия не е безопасно поне за хотелски групи от пациенти по отношение на развитието на остеопения и сърдечно-съдови заболявания;
3. Супресивно лечение е противопоказан при едновременно сърдечни заболявания и остеопороза;
4. Възможността и безопасността на продължителна употреба на потискащи дози за лечение тиреоиден хормон е под въпрос.

оперативна терапия

Хирургично лечение на възловата (многосайтово) тиреоиден гуша колоиден пролифериращи показано в случай на:

1. Главина (многосайтово) гуша с наличните функции компресия околните органи и / или козметични дефекти.
2. Нодуларна (мултинодуларна) гуша в присъствието на декомпенсирана функционална автономия на щитовидната жлеза (токсичен гушата) на, или с висок риск от неговото декомпенсация.

Обемът на хирургическа интервенция при възлова (за многостранна) гуша е предмет на продължителен дебат, обаче, трябва да се отбележи, че ползата от операции на органи в случай на промени в двата лоба на щитовидната жлеза е под въпрос и не е оправдано патогенеза.

Терапия с радиоактивен 131

Лечението с радиоактивен I 131 е алтернатива на хирургично лечение и може да се прилага при същите индикации. Дори единична доза на подходяща доза от 131 I се придружава от намаляване на културата с 30 - 80% от първоначалния обем. Когато функционалната автономност на щитовидната жлеза (компенсирана и декомпенсирана) от 131 на лечението трябва да се признае метод на избор, но използването му е все още ограничен технически възможности и недостатъчен брой специализирани агенции.

Алтернативни терапии

Такива процедури като алкохол аблация (въвеждане на чист етанол в тъканта домакин) и други видове минимално инвазивна унищожаване на възли на щитовидната жлеза все още не са получили цялостна оценка на дългосрочни проспективни проучвания. Тези методи са предмет на по-нататъшно проучване и в перспектива, в някои случаи, могат да се разглеждат като алтернатива на хирургично лечение изключително възлова колоид гуша.