Някои функции на диабет в намаляване на функцията на щитовидната жлеза

L. V. Kondrateva, MD Доцент, Катедра по ендокринология и диабетологична GBOU DPO RMAPO българското Министерство на здравеопазването

Уважаеми читатели! Днес бих искал да ви запозная с една от най-често срещаните заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм, която често се комбинира с диабет 1 и тип 2, за да привлека вниманието ви към някои функции на клиничните прояви на диабет с понижена функция на щитовидната жлеза.

терминът "хипотиреоидизъм" се предполага, че щитовидната жлеза по някаква причина произвежда достатъчно количество хормони. Причините, които допринасят за развитието на това заболяване, много от тях маркирани стойност в момента, придобити фактори на околната среда. Трябва да се отбележи, че най-високата честота на заболяването настъпва в напреднала възраст, достигайки 10-15%. Това е един много важен факт, тъй като тя вече е напреднала възраст често е придружено от много други болести, и на първо място, на сърдечно-съдовата система. Както е известно, и диабет и хипотиреоидизъм, особено в некомпенсиран състояние, с други думи, състоянието, в което нарушава почти всички метаболитни процеси, които допринасят за развитие, както и развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Клиничните симптоми на хипотиреоидизъм, както и захарен диабет (DM) тип 2 обикновено се развива бавно, постепенно, често незабелязано от пациента. За съжаление, много от пациентите не търсят ранен медицинска помощ, отписване на тези или други симптоми на не много добро здравословно състояние, поради наличието на съпътстващи заболявания, като, например, заболявания на сърдечно-съдовата система, или една и съща диабет. Други пациенти свързват им благосъстояние с магнитни бури, високо или ниско атмосферно налягане и т.н.

Много важен момент, който бих искал да обърна внимание, е участието на хормоните на щитовидната жлеза в почти всички метаболитни процеси, протичащи във всеки орган и всяка клетка на човешкото тяло. В съответствие с това спад в производството си на щитовидната жлеза, без значение в каква степен тя се изразява в нарушение на тези процеси във всеки орган и система, които допринасят за образуването на множество клинични симптоми до голяма степен възпрепятстват навременното диагностициране на хипотиреоидизъм, особено в ранните етапи на неговото развитие. Не е случайно, че много пациенти с хипотиреоидизъм в рамките на "Маската" на различни заболявания са изпратени до различни клинични катедри, където те проверени напълно различни диагнози и лечение по съответния начин.

Трудности при диагностика са свързани с самият пациент, който е често, поради разнообразието от клинични прояви, не знае за какво лекар да прилага на първо място, обикновено се отнася до конкретен специалист, в зависимост от това, което е доминиран от оплаквания. Например, болка в сърцето или високо кръвно налягане (АН) на пациент Първата среща е вероятно да се осъществи с кардиолог или интернист. Постоянно запек, страдат пациента, заедно с другите, но в по-малка степен своите смущаващи симптоми, водят до офис на гастроентеролог. Нарушаването на чревната подвижност е част от клиничните прояви на хипотироидизъм, но пациентът е по никакъв начин свързани с болести на щитовидната жлеза. И така, това е възможно да се изброят дълго време, като се има предвид, както вече отбелязахме, обменните процеси във всички органи и системи.

Най-честите симптоми на хипотиреоидизъм, наличието на които трябва да оценят функцията на щитовидната жлеза, са посочени на фиг. 1.

Фиг. 1. Най-честата клинична изява на хипотиреоидизъм

В състоянието на нарушение на всички метаболитни процеси намалява доставка на хранителни вещества и кислород към сърдечния мускул. "Страдание" инфаркт в този случай се появява развитието на миокарден дистрофия. Въпреки това, ако диагнозата не е установен своевременно, а след това, в допълнение към инфаркт на дистрофия от пациентите се наблюдават симптоми на сърдечна недостатъчност. Размер на сърцето, са склонни да се увеличи. Причината за това увеличение е натрупването на муцинозна течност в перикарда региона (hydropericardium), който може да достигне големи размери, което създава опасност от внезапно спиране на сърдечната (сърдечна тампонада). Все пак трябва да се отбележи, че пациентите с хипотиреоидизъм hydropericardium наблюдават често, но сърдечна тампонада - рядко явление, поради бавното натрупване на течност и високо разтегливост перикардни листовки.

Промени в стомашно-чревния тракт с хипотиреоидизъм са толкова характерни тъй като не е специфично. Апетитът обикновено намалява, загубил част от вкусовите качества на храната. Обръща внимание на някои сух език с отпечатъци от зъбите на страничната повърхност, езика едва се побира в устата. Пациентите измъчвани от метеоризъм (метеоризъм). Неподвижност на стомашно-чревния тракт води до развитието на запек, понякога упорити, устойчиви на въздействие ефекти на лаксативи.

Често хипотиреоидизъм при пациенти с диабет се проверява в едно болнично легло Ендокринология отдел, в който пациентът влиза в състояние на под- или декомпенсация поради диабет. Освен това, главното оплакване от пациенти с декомпенсиран захарен и все още не е поставена диагноза хипотиреоидизъм намален до по-висока честота на хипогликемични състояния. Тя ще изглежда, че пациентът е внимателно да следва препоръките на лекаря, обучени и знаят как да се справите с диабета, но въпреки това, той по-често от обикновено, се наблюдава хипогликемия.

Защо се случва това? Вече бе споменато, че характеристиката на хипотиреоидизъм е натрупване на муцинозен течност и подуване на тъканите, включително чревната лигавица, който се абсорбира храна. При пациенти с декомпенсирана процес прием хипотиреоидизъм храни, включително въглехидрати, забавя, понякога значително с течение на времето. Да предположим, че пациент с диабет тип 1 с некомпенсирана и все още не е поставена диагноза хипотиреоидизъм, който се намира в режим на интензифицирано инсулиново лечение, се инжектира с кратко действащ инсулин, за храносмилане въглехидрати от храната го подготви за обяд. В тази ситуация, като се има предвид липсата на компенсация за хипотиреоидизъм и, следователно, на чревната лигавица оток, въглехидратната абсорбция се забави в сравнение с по-бързо действието на инсулина, и достига своя връх активност. Следователно, можем да предположим, че пациентът веднага след въвеждането на инсулин (в зависимост от вида на инсулина) чувствам хипогликемия. Изследване на функцията на щитовидната жлеза при пациенти с диабет тип 1 са показали, че много пациенти с диабет продължителност повече от 10 години се наблюдава намаляване на функционалната активност на щитовидната жлеза.

Така че, както можете да видите в нарушение на метаболитни процеси, протичащи както в диабет и хипотиреоидизъм, както и клиничните прояви, подобни по много начини, което затруднява навременното диагностициране на хипотиреоидизъм, ако тя се развива на фона на диабет.

Всички пациенти с намалена функция на щитовидната жлеза се назначава към терапия с хормони на щитовидната жлеза. В зависимост от причините, които са допринесли за развитието на хипотиреоидизъм и телесното състояние на пациента се предписва на щитовидната жлеза лекарства, или за няколко месеца или няколко години, или за цял живот. Основната цел на лечението на щитовидната препарати, например левотироксин (Eutiroks®), е за възстановяване на нарушен метаболизъм в хипотиреоидизъм от постигане и поддържане на стабилно тяло в строго определени концентрации на тези хормони, съответстващи на физиологичните нужди. Критериите за адекватност на лечение е постепенното изчезване на клиничните симптоми, както и нормализиране и поддържане на нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон) в нормални граници. TSH е основен критерий за правилно избрана доза от щитовидната лекарства при пациенти с първична хипотиреоидизъм (нарушения на нивото на щитовидната жлеза се).

Въпреки това, при пациенти с подлежащо сърдечносъдово заболяване, не винаги е възможно да се постигне идеална компенсация на ниво хипотиреоидизъм TSH. В такива случаи, критерият за адекватност при избора на дозата на левотироксин (Eutiroks®) ще бъде ниво на TSH при която не се наблюдава пациента или сърдечна аритмия или остра исхемична болест на сърцето или повишена честота на ангина атаки и т.н. Лечението с тиреоидни хормони се провежда внимателно избрана доза за всеки отделен пациент, под контрола на сърдечната честота, ЕКГ, възможни оплаквания от болка в сърцето, нивата на липидите в кръвта. Изчисляване на дозата на левотироксин при пациенти със сърдечни нарушения произхождат от средната търсенето на 0.9 мкг / кг телесно тегло. Лечението започва с доза от 12,5-25 мг в зависимост от тежестта и клиничните прояви на сърдечно-съдови заболявания. След това дозата се увеличава постепенно, докато TSH нормализиране. "Засилване" eutiroksa доза е 12,5 мг, които се увеличават след 6-8 седмици за поддръжка. Възрастни пациенти с не сърдечна патология левотироксин прилага в размер на 1.6 -1.8 мг / кг (таблица. 1).

Изчислената доза левотироксин

Началната доза на левотироксин