Ниска болки в гърба (лумбалната област)

Болки в гърба - много често срещан престъпление: почти 80% от хората опит в живота си епизоди на болка в гърба, в нарушение на способността им да работят. Това е главното оплакване от страна 5-7% от мъжете и 4-6% от жените в трудоспособна възраст, като се прилагат само до общопрактикуващите лекари.

• За успешното лечение е важно внимателно да се съберат историята и провеждане на клинично изпитване на пациента.

• необходимостта от адекватна облекчаване на болка прояви в долната част на гърба.

• Пациентите се съветват да избягват почивка на легло.

• Трябва да посъветва пациента да продължи нормалната си дейност, като е възможно в рамките на симптомите на болка. Необходимо е на ранен етап се идентифицират редки, но тежки заболявания, придружени от болки в областта на кръста. Необходимо е също така да се идентифицират симптомите ishialgicheskogo синдром.

Причините за болки в гърба

Клинична класификация на болестите, които причиняват болки в областта на кръста

1. потенциално сериозни или специфични заболявания (тумори, инфекциозни заболявания, фрактури, синдром Cauda Equina, анкилозиращ спондилит) - маса. по-долу. Долна болки в гърба могат да бъдат причинени от метастази, освен това, отразява обратно болка може да бъде в тумори на вътрешните органи.

2. синдром Ishialgichesky: симптоми в долните крайници е типично за поражението на корените на гръбначния мозък. Най-честата причина за синдром на остър ishialgicheskogo - дискова херния. Прогнозата обикновено е добро, и хирургично лечение не е необходимо. Възстановяване поне задоволително, наблюдавано при около 50% от пациентите в рамките на 6 седмици и 90% - 90 дни.

3. несигурни (неспецифичен) болка в лумбалната област: симптоми предимно в гръбначния стълб и не е придружен от прояви, характерни за тежко заболяване или увреждане на корените на гръбначния мозък.

• остра болка в лумбалната област (продължителност по-малко от 6 седмици).
• Слаба болка в областта на кръста (от 6 до 12 седмици).
• Хроничната болка в лумбалната област (над 12 седмици).

Диагностика на Ниска болки в гърба

Цели припомняне:

• търсене на клиничните прояви на съмнение за сериозно заболяване;

• Определяне на симптомите на поражението гръбначния корени;

• Оценка на болка прояви, степента на дискомфорт и нарушена функция, начин на живот и очаквания на пациентите.

Анамнеза систематизира данни следва.

• епизоди на болка в областта на кръста в миналото.

• Болка в лумбалната област в момента: за появата, естеството и тежестта на симптомите, облъчване на болка в долния крайник, степента на увреждане на ежедневните дейности, изследвания, лечение и неговата ефективност.

• Други заболявания: мускулно-скелетни заболявания, захарен диабет (DM), атеросклероза на долните крайници, заболявания на пикочо-половата система, травма и операцията.

Алергия. Понастоящем вземат лекарства (лекарства).

• Семейно положение, образование, професионална дейност и почивка.

• Стил на живот (физически упражнения, тютюнопушене, консумация на алкохол, диета).

Физическа проверка за болки в кръста

При извършване на физическа проверка, трябва да се обърне специално внимание на оценката на компресия симптоми на гръбначния корени и функционалност статус. На преглед на пациента трябва да бъде лишен.

1. Изследване на гръбначния стълб: сплескване лумбалната лордоза или сколиоза поради остра болка.

2. палпация на структурите на гръбначния стълб и по седалищния нерв: едностранни болка хълбоците и бедрата често се среща в малък компресия на гръбначния корени, които образуват седалищния нерв.

3. Функционално състояние се оценява чрез лумбална подвижност на гръбначния стълб. При по-нататъшно наблюдение е важно да се направи оценка на подвижността на гръбначния стълб с течение на времето.

• За да се оцени мобилността е достатъчно добро Шобер проба. Пациентът стои, краката му са на разстояние 15 см един от друг. На гърба се прилага три етикети: първи средната линия по средата между горните задната илиачните усукванията, а вторият - 10 см над първата, третата - 5 см под първата (така, че разстоянието между втората и третата маркерите е 15 см). Пациентът е предложил да се свия без огъване на краката си в същото време на колянната става. А разстоянието между втория и третия маркерите трябва да се увеличи с 6-7 см (с все сили напред разстояние трябва да бъде 21-22 см между тях).

• Оценка накланя настрани: депозиране етикет стои вертикално върху бедрото на пациента, съответно разположението на пръстите на ръката му. Тогава максималната оферта пациент постно страна (макар и да не се отклонява напред или назад) и във втория етикет се прилага (съответно и на пръстите на ръцете му). Оценяване на склоновете от двете страни. При здрав човек разстоянието между двете марки е около 20 см. Различни разстояния ляво и дясно и характеристика на болка.

• Ограничаване на склоновете назад, наблюдавани при пациенти с лумбален корен компресия и гръбначния канал стеноза на лумбално ниво.

• Трябва да се оцени силата на коремните мускули, гърба и долните крайници На дълги болки в областта на кръста.

4. компресионните характеристики оценка на гръбначния корени.

• Симптом Lasegue (повишаване тест прав крак) - е доста чувствителен метод за потвърждаване корени компресия S1 и L5 Б.

- Симптомът се счита за положително, ако настъпи балансовата му болка в лумбалната област, разпространява и към долния крайник. Болката само в областта на кръста, или чувство на напрежение зад коляното не се разглежда като положителен знак.

- Когато компресия на гръбначния мозък гръбнака пасивно движение на стъпалото увеличава тежестта на болката, излъчване на долния крайник.

- Крос Lasegue симптом: засилено излъчваща болка при вдигане контра-долния крайник. Характерно за компресия на гръбначния корени.

• Силата на долните крайници.

- Силата на мускулите, на екстензия големия пръст на крака (L5).

- Разхождайки се по петите (L5 корен) или краката (S1).

• Пациенти с патологични прояви в долните крайници е необходимо да се изследва тактилна чувствителност върху вътрешната повърхност на колянната става (L4), вътрешният (L5), горната част (L5) и външен (S1) повърхност на стъпалото.

• Чрез намаляване на мускулната сила и в двете долните крайници (парапареза), увеличение на сухожилни рефлекси и положителен Babinski симптом на пациента трябва да бъде отнесен към невролог или неврохирург. Парапареза - индикация за незабавно препращане към специалист.

• Трябва да се подозира Проучване тон на външния сфинктер на ануса и тактилни усещания в областта на чатала синдром на конската от маниока (индикация за незабавно препращане). 5. Други изследвания, проведени в съответствие с историята.

• при пациенти над 50 години със симптоми на интермитентно накуцване е необходимо да се палпация на артериите на долните крайници.

• Ограничение на движението в гърдите, както и за въртене и наклон към страната на гръбначния стълб - ранните симптоми на анкилозиращ spondiloartritaC. Лаборатория и инструментална obsl, се занимава. Вижте. Таблица ..

Таблица най-често срещаните тежки или специфични заболявания, придружени от болки в лумбалната област

Клиничната картина (симптоми)