Неоадювантна и адювант хормонална терапия за рак на простатата, експериментални и

Русаков IG Савков RV

Фигура 1. андроген отнемаща терапия увеличава риска от фрактури

Неоадювантна хормонална терапия на рак на простатата

В момента има 4 основни възможности за неоадювантна терапия на рак на простатата.

1. Неоадювантна хормон (NeoGT) + радикална простатектомия.
2. Неоадювантна химиотерапия (хемо-хормонална терапия) + радикална простатектомия.
3. Неоадювантна хормонална терапия + външна лъчетерапия лъч.
4. Неоадювантна хормонална терапия + брахитерапия и други форми на локално лечение.

Неоадювантна хормонална терапия + радикална простатектомия

Необходимостта от хормонална терапия преди операцията Все още се спори. Съществува теоретична обосновка на предоперативна gor-
монотерапия, която включва следното.

В групата на пациенти с клиничен стадий Т2, разликата в скоростта на откриване на туморни резекция линии са статистически значими в полза на NeoGT, при пациенти с тумори на Т3 - разлики не са

По този начин, ние можем да се направят следните изводи:

• NeoGT води до намаляване на туморния обем от 30-50%;
  
• NeoGT води до намаляване на нивата на PSA от 40-90% (често се наблюдава при пациенти с клиничен стадий Т2);
  
• NeoGT не се увеличава броят на простатектомия усложнения;
  
• NeoGT води до "намаляване" на патологично етап 30%;
  
• NeoGT намалява от резекция линия идентификационен номер на туморния растеж в 18-37% (статистически значима само за клиничен стадий Т2).

Нито едно от проучванията не показва статистически значими разлики в преживяемостта без заболяване, и продължителността на периода преди развитието на прогресия при пациенти, подложени на NeoGT и при пациенти, които веднага извършват операция.

NeoGT понастоящем не може да се счита за стандартно лечение за локализирано и локално напреднал рак на простатата.

NeoGT обещава проучване е да се възложи по-дълъг предоперативна курс на хормонална терапия (вероятно до пълно потискане PSA), внимателен подбор на пациентите (клиничен стадий Т2. Ниво
PSA е> 20 нг / мл), търсенето и прилагане на нов хормон вериги химиотерапия gormonohimioterapii.

Неоадювантна хормонална терапия pereddistantsionnoy радиация
терапия

Целта на използването на комбинация от радиационна терапия и хормонална терапия е да се намали обемът на тумора и, следователно, обемът на облъчване, което води до намаляване на усложнения. Когато NeoGT:

• 3-месечно неоадювантна терапия агонист на LHRH, води до намаляване на обема на простатата от 37%;

• повишаване на ефективността на лъчева терапия;

• намаляване на броя на клетъчни клонове, които трябва да бъдат унищожени при лъчева терапия;

По този начин, местни рецидиви в комбинирано лечение са диагностицирани в 30% от случаите, а при лъчева терапия - 42%.

Далечни метастази открити съответно в 34% и 45% от пациентите.
Рецидив без преживяемост е 33% в комбинираната терапия и 21% - в радиация. Общата преживяемост в една подгрупа от пациенти с Gleason сума резултат 2-6 е съответно 70% и 52%. В същото време, на общата преживяемост и loko-
регионален контрол в подгрупата пациенти с Глийсън вкара 7 или повече точки не се различават значително.

При средно проследяване на 3 години показва значително увеличаване на времето за прогресия на PSA при пациенти, лекувани с ципротерон ацетат NeoGT

Фигура 2. NeoGT + лъчетерапия (канадски мултицентрово проучване)

Фигура 3. Редукцията на обема на простатата с NeoGT

• NeoGT значително намалява размера на простатата, което може значително да намали планираното количество радиация, а оттам и V60 на ректума и пикочния мехур ниво;
  
• NeoGT води до намаляване на обема на простатата и на обема на облъчени тъкан, което намалява токсичността на лъчева терапия;
  
• NeoGT увеличава времето за прогресия на PSA;
  
• • NeoGT в комбинация с лъчева терапия не води до значително подобрение в общото и специфичното преживяемост (подобрение оцеляване се наблюдава само при пациенти с тумори резултат 2-6 Gleason резултат).

адювантна терапия
Адювантна лъчетерапия след радикална простатектомия

Има два метода за лечение на пациенти с рискови фактори след радикална простатектомия:

1. Адювантна лъчетерапия - лъчетерапия на леглото на простатата е директно в постоперативния период;
   
2. активно наблюдение, включително и клинични изследвания и постоянно определяне на PSA. Лъчева терапия и хормонална терапия остава в режим на готовност до биохимични и / или клиничен рецидив (salvage- терапия).
   

Към днешна дата няма клинични насоки общоприетите указания за използването на адювант лъчева терапия за рак на простатата. Въпреки това, поставя под въпрос валидността на използването на адювантна лъчетерапия, указания и
противопоказания за изпълнението му в момента са обект на различни научни изследвания. са единствените Изброените по-долу
някои от рандомизирани проспективни проучвания, посветени на този проблем:

Изследването позволи да се определят показания и противопоказания за употребата на адювантна лъчетерапия.

Обосновка за използването на адювант лъчетерапия

Адювантна лъчетерапия е местна интервенция. Нейната непосредствена задача - въздействие върху остатъчните туморни клетки в леглото на простатата, за да се намали риска от местната и биохимичен рецидив.

Ако нетретираните, остатъчни туморни клетки могат да бъдат източник на вторичен разпространение и появата на метастази, което води до забавяне RT докато биохимични повторение може да се намали възможността за лечение и влоши прогнозата.

Крайната цел е да се подобри адювант LT обща преживяемост, която е доказана за други локализации злокачествени заболявания.

Допълнително предимство на адюванта в сравнение със забавено радиотерапия е липсата на системна токсичност в резултат на хормонална терапия.

Противопоказания за използването на адювант лъчетерапия

Основният аргумент срещу универсалната употреба на ALT след простатектомия, в случай на рискови фактори остава възможността за "свръхлечението" на пациентите и използването на лъчева терапия в случаите, когато не е необходимо за това.

Вторият аргумент е рискът от ранна и късна токсичност от органите на малкия таз, която продължава да съществува, въпреки използването на съвременни техники за конформно лъчетерапия.

Решението да се извърши по-рано или адювантна лъчетерапия го отложи до рецидив представлява компромис между желанието да се удължи без пристъпи период и задържането на края на нежелани реакции, свързани
Правителствен с токсичното действие на LT.

Адювант хормон (AGT)

Показания за адювант
хормон (AGT) след RP

1. Метастази в лимфните възли (М +).
   
2. Семенните торбички инвазия.
   
3. Локализиран и локално авансирал тумор.
   

Основният проблем - дали е необходимо да се извърши незабавна AGT или трябва да се започне лечение при рецидив?

Адювант на хормонална терапия след външна лъчетерапия лъч

1. Общата преживяемост с лъчева терапия е 39% в комбинирано лечение - 49%.
   
2. Смъртността от рак на простатата с лъчева терапия е 22% в комбинирано лечение - 16%.
   

• AGT след радиотерапия значително подобрява преживяемост без заболяване;
  
• AGT след радиотерапия (Фигура 4) значително подобрява общата преживяемост при пациенти с лоша прогноза (тумор T3-4, диференциация Gleason 8-10).
  

Фигура 4. Лъчетерапия + AHT (EORTC 22863)

Остава неясно дали предимство оцеляване резултати от използването на хормонална терапия е не повече от лъчева терапия?

По този начин, днес е очевидно, че адювантна хормонална терапия след лъчева терапия, особено при пациенти с лоша прогноза, трябва да се извършва в продължение на дълъг период от време, осигуряване на по-постоянни резултати.

Ключови думи: рак на простатата, хормонална терапия, неоадювантна, адювант хормонална терапия, адювант радиотерапия, радикална простатектомия.
Ключови думи: рак на простатата, хормон неоадювантна терапия, хормонална терапия адювант, помощно радиационна терапия, простатектомия.