недостиг на йод

В началото на френски учен XIX век Curtua изолирани от морски водорасли пепел елемент йод и Baumann в края на XIX век, доказа присъствието на йод в щитовидната жлеза.

В началото на XX век значително се доказва ефективността на мащабно използване на йодирана сол за отстраняване на ендемична гуша (морски и Kimball). Въпреки това, вече през 1936 г., Баркър установено, че не само йод е отговорен за развитието на културите и положи основите за откриването и изследването на редица елементи и вещества, също води до развитието на разширяването на щитовидната жлеза - гушата или Струма, която ги е дала името на "goitrogenic "или" strumogennye "фактори. Днес не е пълен списък на причините за гуша включват следните фактори:

  1. Недостатъчна консумация на йод - недостиг или излишък
  2. Други съществени или предизвикани от човека microelementoses
  3. хранене Храни strumogeny протеин дефицит
  4. Лекарствата, които имат ефект на strumogennym
  5. пушене
  6. генетични фактори
  7. бременност

Въпреки този списък, йоден дефицит все още е най-често срещаната goitrogen, което може да доведе до развитието на така наречените йод дефицитните нарушения.

Йод принадлежи към храненето на микроелементи: дневната нужда от това е 100-200 мкг, а за целия живот на човек консумира само 3-5 грама йод (около една чаена лъжичка). Наличието на йоден дефицит не е често изглежда много ясно изразен. Така той нарича "скрит глад".

В допълнение към изразени форми на умствена изостаналост, недостиг на йод води до намаляване на интелектуалния потенциал на всички хора, живеещи в района на йодния дефицит. Проучвания, проведени през последните години в различни държави, показват, че средните показатели на психичното развитие (IQ) в райони с тежък йоден дефицит 15-20% по-ниски, отколкото без него.

Модерен знания могат да се подчертаят няколко заболявания, причинени от въздействието на йодния дефицит на растеж и развитие. Недостигът на хормони на щитовидната жлеза в плода и в ранна детска възраст може да доведе до необратимо увреждане на умствените способности до кретенизъм. От недостиг на йод страда не само на мозъка на детето, но слухът му, визуална памет и реч. В йод-дефицитни региони при жените е нарушен репродуктивната функция, броят на спонтанните аборти и раждане на мъртъв плод. Липсата на йод може да повлияе на функционирането на жизнено важни органи и да доведе до забавяне на физическото развитие. В тези региони, повишена перинатална и детска смъртност.

По този начин, има редица заболявания, които представляват сериозен риск за здравето потенциал на милиони хора, които живеят в йод-дефицитни части. В тази връзка, през 1983 година. терминът "гушата" се заменя с понятието "нарушения йод-дефицитни." Range проява на йодния дефицит заболявания е много широк, и зависи от срока на живот, където се проявяват тези заболявания. Очевидно е, че най-честите нежелани реакции се появяват в ранните етапи на организма, от пренатален период, завършване на възрастта на пубертета.

  • увеличаване на абсорбцията на радиоактивен йод в ядрени бедствия
  • когнитивни нарушения

Таблица 1. Спектърът на прояви на недостиг на йод заболявания (за B.Hettsel 1983 с добавки)

IDD широко разпространена в повечето региони на света, включително и България.

Йод-дефицитни заболяване (IDD) са сред най-често срещаните не-инфекциозни заболявания при човека. Повече от 1,5 милиарда души са изложени на повишен риск от недостатъчен прием на йод, от 600 милиона души има увеличен щитовидната жлеза (гуша) и при 40 милиона - тежка умствена изостаналост в резултат на недостиг на йод.

Според проучвания, проведени от Центъра за изследване на ендокринология, гушата на разпространението endnmicheskogo при деца и юноши в централната част на България е 10-25%, а в някои райони - до 40%. Отбелязано е 2-3 кратно намаление в урината на йод. Най-неблагоприятно е положението се е развила в селските райони. В Tambov и Воронеж региони не се считат за по-рано, че е ендемична, честотата на гуша в училище деца е достигнал 15-40%. Произнесени недостиг на йод е открит на територията на Западна obshirnyh (област Тюмен, Башкирия) и Източен Сибир (Красноярск територия, Якутия, Тува). Редица райони на България, жертвите на аварията в Чернобил, са ендемични гуша. Йод дефицит е довело до увеличаване на натрупването на радиоактивен йод в щитовидната жлеза в значителен брой жители (особено деца) скоро след инцидента, а сега са изложени на риск от развитие на рак.

В диагнозата на IDD, трябва да разпределят 2 аспекта:

  • Епидемиология оценка (разпространение) на IDD в страната като цяло и отделните региони, за да се планират превантивни и лечебни мерки и оценка на тяхната ефективност,
  • IDD идентифицират клинични признаци при всеки отделен пациент.

Един от най-типичните прояви на недостиг на йод е разширяване на щитовидната жлеза. Синоним с разширяване на щитовидната жлеза е клиничен Терминът "култури". Ако появата на гуша е широко разпространена и засяга повече от 5% от децата на възраст за начално образование, като гуша нарича ендемична.

Modern диагностична апаратура за диагностициране наличието на гуша включва палпиране, ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, за да се определи нивото на тироидните хормони в кръвта, антитела срещу щитовидната тъкан, ако е необходимо - на ядрото биопсия.

За да епидемиологични изследвания (разпространение оценява ендемична гуша в населението) може да се използва като определяне палпация и ултразвукова честота гуша. За епидемиологични проучвания за най-подходящ за използване организирани контингенти от населението, като например студенти. Предпочитание за епидемиологични проучвания трябва да се обърне към ултразвуков метод за определяне на размера на щитовидната жлеза като по-надеждни.

Поради факта, че около 90% от консумираната храна йод се отделя в урината, концентрацията на йод в урината може да бъде показателно за адекватно отразяващи потребление. По този начин се премахва необходимостта от технически сложно и скъпо определения концентрация на йод в много храни, които правят диетата на съвременния човек. В същото време, концентрацията на йод в урината на дадено лице се променя от ден на ден и дори през деня, и по тази причина не може да се отрази на предоставянето на индивидуална йод. Метод за определяне на уринарна йод е подходящ само за епидемиологични проучвания. За да се оцени йод достатъчност на населението е достатъчно да се проведе проучване на йод концентрация в урината на няколко десетки души.

За определяне на епидемиологичната обстановка в региона с недостиг на йод, може да се вземат под внимание следните критерии:

Тежестта на IDD

Оценка на гуша (палпация)

Обем sch.zh.> 97 персентил

концентрация на йод в урината (медиана мкг / L)

Честота TSH> 5 MU / скрининг ИРАП

Кръв тиреоглобулин (медиана, нг / мл)

Таблица 4. Епидемиологични критерии за оценка на степента на сериозност на йод - дефицитните състояния

В регионите свободни от недостиг на йод честота гуша не трябва да надвишава 5%, показателите йод екскреция в урината трябва да бъде над 100 г / л, честотата на TSH в кръвта по-голяма от 5 MU / мл в новородени през скрининг неонатална хипотиреоидизъм не трябва да надвишава 3 %.

За да се прецени тежестта на йодния дефицит следва да се оценява най-малко два параметъра. Обикновено, тези параметри са разпространението гуша в популацията (от палпация и / или ултразвук) и концентрацията на йод в урината.

Според изследванията консумация реално йод е само 40-80 микрограма на ден, т.е. под препоръчителното ниво на 2 - 3 пъти. Недостатъчен прием на йод е сериозна заплаха за здравето на около 100 милиона Bolgariyan и изисква мерки за маса и превенция група.

След значителни успехи в областта на превенцията на IDD през 30 - 60 години от началото на 70-те дейности за предотвратяване на DHS в нашата страна не е била дадена достатъчно внимание, което значително увеличава степента и тежестта на йодния дефицит.

  • 50 мкг за кърмачета (първите 12 месеца)
  • 90 мг за малки деца (от 2 до 6 години)
  • 120 мкг за деца в училищна възраст (от 7 до 12 години)
  • 150 мг за възрастни (12 години и по-възрастни)
  • 200 мкг за бременни и кърмещи жени

За преодоляване на недостиг на йод в методите на диета се използват индивидуално, група и масови йод профилактика.

Мас йод профилактика е най-ефективен и икономичен метод и компенсира йод дефицит се постига чрез въвеждане на йодни соли (йодид или калиев йодид) в най-общи храни: готварска сол, хляб и вода.

Група йодна профилактика включва прилагане на лекарства, съдържащи йод, групи от населението с най-висок риск от развитие на IDD (деца, юноши, бременни и кърмещи жени). подбор Group и мониторинг на превенцията на упражнение-здравни специалисти

Между превенция и лечение на дифузен нетоксичен гуша (DNG) срещащи се на фона на недостиг на йод, няма основни разлики. По същество, това е от двете страни на една и съща монета. Ако се намери в висока честота (над 5%) в DOP популация, тогава такъв повикване ендемична гуша а, т.е. присъщи на тази област. Говореше се, че по-горе, че почти цялата територия на България е зоната на риск от развитие на йодния дефицит. разпространение DNG сред учениците в Москва е повече от 10% в някои региони на страната е над 30%. В тази ситуация, трябва да се наблегне на ефективни програми за масово и група йодна профилактика, извършвани от здравните органи в сътрудничество с други заинтересовани организации. Въпреки това, практикуващият много често ще се срещне и със случаи на DOP в тяхната практика.

За лечение на DOP трябва да се използва йод препарати, съдържащи физиологични количества от този микроелемент.

Показания за използване на йодни препарати:

  • За профилактика на йодния дефицит и развитието на DOP,
  • За лечение на дифузна токсична гуша в деца, юноши и възрастни (особено бременни и кърмещи жени съществува)
  • За DOP комплекс терапия в комбинация с L-тироксин
  • Базедовата болест на който и да е причина,
  • Нодуларна гуша с повишена натрупване на радиоактивен йод (или технеций) на възела (така наречения "гореща възел") и / или намалена (по-малко от 0,5mEd / мл) базално концентрация на TSH в кръвта,
  • Ако има повишена чувствителност към йод

Дозировка йодни препарати
Предотвратяване на йодния дефицит и гуша:

  • За деца до 12 години: 50-100 микрограма йод на ден
  • За тийнейджъри и възрастни: 100-200 микрограма йод на ден
  • По време на бременност и по време на кърмене: 200 микрограма йод на ден
  • Профилактика на рецидив след операция за нодуларна гуша: 100-200 микрограма йод на ден

Лечение на дифузен нетоксичен гуша (в региона с доказан недостиг на йод и ендемична гуша)

Ако има дифузно увеличение на щитовидната съгласно палпация и / или да се увеличи обема си с ултразвук след изключване на диагноза на автоимунен тироидит "гуша" и целеви Прима калиев йодид в доза от 200 микрограма на ден размер на най-малко 6 месеца. Ако след 6 месеца показват значително намаляване или нормализиране на размер на щитовидната жлеза, се препоръчва да се продължи приемането на калиев йодид в доза 100-200 мкг профилактично за предотвратяване на повторна поява на гуша.

Ако приемът на калиев йодид в продължение на 6 месеца не се случи нормализиране на размер на щитовидната жлеза, илюстрираното прилагане на препарата на хормони на щитовидната жлеза L-тироксин в доза от 2,6-3 кг на 1 кг телесно тегло на ден. Ако след 3-6 месеца имаше нормализиране на размер на щитовидната жлеза, показва премахване на L-тироксин и прехода към дългосрочно използване на профилактични дози йод.

Послепис Въпреки факта, че недостиг на йод е най-честата goitrogen, в момента в повечето случаи има гуша ендемична смесен произход. Така Струма като населението и индивидуално изразяване е следствие от сложни връзки на различни екзогенни и ендогенни фактори. Ефективността на корекцията на йодния дефицит в тези случаи ще бъде различна, въпреки че е препоръчително да не поставя под съмнение.

Очевидно е, че е необходимо да се обоснове и разработване на система от мерки за превенция на ендемична гуша с позиция multivzaimodeystviya екологични и физиологични фактори.

MD Veldanova MV