Не-хирургично лечение на критична исхемия на крайниците
Професионални съвети »травматология
веднага Трябва да се каже, че могат да възникнат проблеми с двете артериите (кръвоносни съдове, които пренасят кръвта от сърцето към краката) и вени (те са, напротив, се връщат на кръв към сърцето на) крака. Заболявания на вените на долните крайници - обикновено е отделен въпрос, че ние няма да се докосне, макар че такива пациенти в нашата област е винаги много. Това са пациенти с разширени вени и тромбофлебит и трофични язви на долните крайници. Ние сега говорим за артериално заболяване.
Проблемът, който ние сме ангажирани, че е много спешно. В края на краищата, пациенти със заболявания на артериите на краката, в действителност, много, много повече, отколкото изглежда на пръв поглед. И този проблем е не само на нашия град и държава. В света на тези заболявания се появят средно всеки стотен жител на планетата. Ако приемем, че децата страдат много рядко се още повече. Друго нещо е, че в нашата страна е прието да отидете на лекар, когато стане абсолютно непоносима и затова, когато заболяването е в тежка и понякога - и напреднал стадий. Съдбата на тези пациенти е тъжно: тежка персистираща болка, която не стихва дори и през нощта, не се намалява, когато правите най-силните болкоуспокояващи, изразени нарушения, кожни промени във формата на венозни язви. Не е чудно, на този етап е страхотен име на "критична исхемия", че е най-добрият провала на притока на кръв към тъканите е всъщност predgangrena. За съжаление, заболяването е в етап на развитие, пациентите, които живеят с него, смирят себе си, до последния момент си седи вкъщи. Но първите признаци на проблеми: умора и болки в прасците по време на продължително ходене, студ, бледност спирка - се появяват много по-рано.
Говорейки за болестта на артериите, е необходимо да се разпределят на три основни причини за хронична оклузивна (т.е. запушване на лумена на съда) лезии на долните крайници.
Всеки знае, че атеросклерозата - заболяване на ХХ век, но и в новия век, ние сме влезли, а не да го печели.
Атеросклерозата - това е първата причина. За съжаление, и това е факт, всички хора след определена възраст - средно след 40-45 години - имат атеросклеротични съдови лезии-голяма или по-малка степен. Наследственост, индивидуалните особености на тялото, диета, начин на живот, лошите навици - всичко това води тежестта на атеросклероза поток. Заболяването е системна, че е грешка да се мисли, че атеросклеротичните лезии на долните крайници - това е само артерии поражение на краката. Атеросклеротична плака, която се стеснява или дори затваряне на кухината на съда, също така оформен в артериите на сърцето, мозъка, червата и т.н. Само в различни пациенти ярко проявление на болестта се случи в някои специфични съдови басейни: някой се развива в началото инфаркт на миокарда, някой има удар, който страда от така наречените "коремни жаби." Всички тези ужасни болести, най-често, са базирани на една обща кауза - атеросклероза.
Диабет - втора причина, а стойността му е по-малко значение. Броят на пациентите с диабет в града и страната е много висока. И това е не само за тежките форми, човек трябва да получи през целия инсулин, но инсулин-независим форма на диабет, така наречените диабет втори тип. В този случай, нивото на кръвната захар може да е само малко по-високо от нормалното. И пациентите не се обръща внимание на това, или просто не знаят за увеличаване на живо с "високо съдържание на захар" в продължение на много години. Ефектът на повишени нива на глюкоза в кръвоносните съдове на не по-малко тежки в сравнение с високи стойности на хипергликемия при диабет тип 1. Диабет се засяга съдове (под формата на така наречените диабетна ангиопатия), и на свой ред, се разгражда по време на атеросклеротичния процес.
Obliteriruschy оклузивна болест - заболяване на коварен и много неблагоприятен ток. Това е третата причина за запушване на кръвоносните съдове се дължи на факта, че ако атеросклеротичната лезия е по-характерно за хора с по-напреднала възраст група, на оклузивна Заболяването засяга младите хора, в този случай не прогресира бързо, въпреки всички усилия. Видяхме 25-годишните, чиито плавателни съдове са толкова изумен, че ние, за съжаление, трябваше да го направя на фона на вече ампутация на крайник гангрена. Представете си колко трудно е да се превърне в инвалид в тази възраст.
Не е изненадващо, съдовите хирурзи от цял свят се борят с решаването на въпроса за лечение на такива пациенти. Той е разработен за дата много операции на кораби като "отворен" през разреза на кожата (присаждане, ендартеректомия) и по maloinfazivnoy изкуство (ендоваскуларно ангиопластика, поставяне на стент). Но проблемът е, че всички пациенти, само около половината са обект на хирургично лечение, когато хирургично, можем да възстановим проходимостта на артерията, ако тя е напълно запушена, или подобряване на притока на кръв, ако запушването е непълна. Тези пациенти ние може да донесе облекчение по време на хоспитализация. Един човек дойде накуцвайки с болки, ние той претърпя операция, той е видимо облекчение се върна в активния живот. За съжаление, другата половина от пациентите имаме коренно не може да помогне. Отличителна черта на поражението на своите кораби, е, че операцията не се показва или не да донесе един поглед на облекчение.
Защо, всъщност, не мога да направя операцията? Причината, поради която двамата отново. Първата причина - функцията за поражение. Съдова система на крайниците може да се сравни с едно дърво. Дървото е с багажника - основният кръвоносен съд, който превозва това завийте разделена на по-малки и по-малки клонове - съдовете, които носят кръв към тъканите. В краищата на "клончета" кораби са толкова малки, че те могат да се видят само под микроскоп. И по-малките съдове удариха, операцията ще бъдат по-малко ефективни. Пациенти, които улавя дисталния лезията, т.е. най-дисталните части на крайника, всъщност не е обект на хирургично лечение.
Втората група от пациенти, изглежда, и е възможно да се направи операцията, но проблемът е, като цяло "букет" от свързаните с възрастта заболявания. Тези пациенти обикновено са по-стари от 70-80 години, които са имали понякога няколко инфаркти, инсулти, много често нашите пациенти. За тях, нашата операция като цяло, и постижимо, но това почти сигурно ще доведе до смъртта на пациента, тъй като дълго и упорито, като операциите себе си, и следоперативния период. Няколко часа след анестезия и хирургическа намеса голям, за съжаление, много от пациентите са непоносими.
Нашата клиника е градски център за лечение на критична исхемия на крайниците, а ние, повече от всеки друг, често се сблъскват с такива пациенти, както и опит в лечението на критична исхемия на нас богат. I споменато този термин: критична исхемия - състояние, при което кръвта в долните крайници на практика не пристигне. Т.е. грубо казано, е крайната фаза на заболяването, което се дължи на запушване на съдовия тъкан постепенно започва да умре. Гангрена като такива не съществуват, но в действителност в подножието е в състояние на продължително умиране. Задачата на съдов хирург - да се опита да спре процеса.
За постигането на тази цел, ние за първи път започва да се използва лекарството Perftoran. Сигурен съм, че малцина са чували това име, защото тя е по-известен като "синя кръв". Perftoran родното място на Съветския съюз може да се разглежда по право. Той е наш, Ленинград и Москва учени са разработили първото лекарство на базата на флуорирани. Химичната структура на лекарството се влиза в неговите необичайни свойства. Класическият демонстрацията: две мишки - един се потапя в съд с perftoran, а другият - в контейнер с вода. Мишката, която е във водата задушава и умира, и мишка в perftoran остава жив. Изненадващо, се дължи на факта, че значителен брой от perftoran разтворен кислород, газов обмен дори възниква попълнено дробовете си.
Това лекарство е дълъг и понякога драматичен начин при въвеждането на практиката на Cynic. Всеки знае тъжната съдба на един от изобретателите Perftoran FF Beloyartsev. Сега лекарството е взел достойно място в много области на медицината, по-специално тези, чиито имена са думите "спешно", "спешно", "критично". Той успешно се прилага, където често се оказват безсилни да друг начин: в шок, масивна кървене, тежки изгаряния, гнойни инфекции.
Аз поговорим малко за лекарството и от факта, защо ни бъде обърнато внимание. Вече каза, че лекарството има неочаквано свойство на разтваряне на значително по-голямо количество кислород, отколкото е в състояние да се разтвори кръвта, и отглеждане на кислород до тъканите. Дълго време се смяташе, че е основният ефект, което е свързано с ефикасност при лечението на критични състояния. Наистина, голямо количество кислород към тъканите, по-интензивен са всички процеси, включително възстановяване. Наскоро, обаче, представянето на perftorana за действие до известна степен се промени. Установено е, че ефектът на лекарството върху нашите пациенти не може да се дължи просто на прехвърлянето на кислород. По принцип, за тъкани, които са в състояние на тежка липса на кислород и кислород от кръвта би било достатъчно. Проблемът на нашите пациенти е, че в кръвта, просто не може да достигне до тъканите.
Тук е необходимо да се направи да хвърлим един поглед и измъчва читателя физиологични подробности. При хората, всяка система има "граници на безопасност", предназначен за всяка нежелана ситуация. В системата на кръвообращението не е изключение. Човек има основните начини за доставка на долните крайници кръв - големи артерии: бедрената кост, подколенен артерии пищяла. Но природата също създаде система за архивиране - така наречените обезпечение кораби, които заобикалят големия кораб и да се свързват различни сегменти на крайника. Този малък съдове, простиращи се от дебелината на мускулите, надкостницата, кожата. При нормални условия, тяхната дейност е минимална. В случаите, когато основните съдове са затворени, и кръвта не може да потече към тъканите на естествен път (какво всъщност се случва в нашите пациенти), той е за обезпечение кораби влизат в кръвоснабдяването. Те са, доколкото е възможно, да поемат тежестта на доставка на кръв в крайниците. Но трябва да се отбележи веднага, че тези съдове са много малки. В допълнение, нашите пациенти, тези кораби също все още spasmatic. Всеки знае, че кръвта не е просто течност, и клетъчната суспензия в течна основа. И еритроцити (червени кръвни клетки, които пренасят кислород), без значение колко те са били малки, тези малки плавателни съдове са твърде големи. За разлика от кръв, Perftoran - течност с размер на частиците в стотици пъти по-малки от червено размер на кръвни клетки. Това позволява perftoran вписани в кръвта, за да донесе на кислород към тъканите, които се доставят от дори най-деликатните и малки плавателни съдове. Нещо повече, самата Perftoran способен да разширява кръвоносните съдове, повишаване на тяхното разчистване.
Въпреки това, е доказано, че Perftoran притежава противовъзпалително действие. Този ефект е изключително необходима за нашите пациенти, защото всяка исхемия, недостиг на кислород, всяка тъкан неизбежно придружени от развитието на възпаление. Това е универсален отговор на тялото към всяко действие, включително липса на кислород. Оказва се, "порочен кръг": липсата на притока на кръв причинява възпаление, възпаление влошава увреждане на тъканите. И Perftoran, притежаващи противовъзпалително действие, позволява да се прекъсне този порочен кръг.
Ние започнахме да се използват флуорирани, особено Perftoran, за лечение на пациенти с критична исхемия на на долните крайници, за дълго време и има приоритет спрямо тази техника. Към днешна дата над 100 пациенти са преминали, а понякога никой лечение. Разбира се, ние, като научна институция, не можем да си позволим да се разчита на субективните резултати. Ние нямаме право да говори за ефективността на лекарството, се основава единствено на чувства или предположения. Ето защо, ние проведохме рандомизирано проучване, въз основа на сравнение на 2 групи от пациенти. Една група получава конвенционално лечение, другите - лечението с Perftoran. Тогава ние сравнение на резултатите и в двете групи. Нашите резултати показват, че пациентите, които получават Perftoran, болка намалели повече от 3 пъти, значително подобрява притока на кръв към болки в краката. Но най-важното е, че ние бяхме в състояние да се избегне ампутация на повече от половината от пациентите, в сравнение с контролната група.
Разбира се, не е панацея, а ние никога не вземат твърдят, че Perftoran може да помогне на всеки. Но ако поне половината от нашите пациенти са, благодарение на него, за да спасят крайника, а оттам и на живота, ние смятаме, че е наш дълг да се даде на пациента шанс.
Институт за спешна медицинска помощ. Janelidze,
Катедра съдова хирургия
zav.otd. MD Nokhrin SP
nauch.ruk.otd. MD Сорока VV