Налтрексон депо (Vivitrol) при лечението на алкохолизъм първи опит в прилагането на България

Sivolap YP - MD Професор по психиатрия и медицинска психология в Московския медицинска академия. IM Сеченов, 119021, София, ул. Rossolimo, 11, стр. 9, Psychiatry клиника тях. SS Корсаков
Савченко VA - MD Head. спешно лечение отдел наркотици клиники психиатрия. SS Корсаков Московската медицинска академия. IM Сеченов
Yanushkevich MV - MD спешното отделение за лечение лекар наркотици клиники психиатрия. SS Корсаков Московската медицинска академия. IM Сеченов
Смирнова VN - клинична стажантите клиники психиатрия. SS Корсаков Московската медицинска академия. IM Сеченов Предварителното клиничната ефикасност на налтрексон депо (Vivitrol) за лечение на алкохолизъм без група за сравнение. 16 пациенти са участвали в проучването (15 мъже и една жена), на възраст 32-55 години, най-вече с неблагоприятна курс на алкохолизъм и липсата на ефект от предишното лечение. Дрогата е била прилага интрамускулно веднъж месечно. две и три пациенти - - три Vivitrol инжектиране осем пациенти едно инжектиране, се извършват пет пациенти. В резултат на това лечение на въздържание от алкохол за 17-140 дни се наблюдава в девет случая, значителен спад в консумацията на алкохол и тежка превенция пиене - 8 тристайни наблюдения. Странични ефекти под формата на леки обратими неврологични нарушения установени при един пациент с тежък алкохолен енцефалопатия. Предварителните заключения относно Vivitrol висока ефективност и превъзходство на определено лекарство в сравнение с други средства за борба (подкрепа) алкохолизъм терапия.
Ключови думи. алкохолизъм, рецидив превенция, опиоидни рецептори, "награда система", налтрексон, Vivitrol

Продължителен налтрексон (Vivitrol) в лечението на алкохолизъм: първичен Руски опит

Sivolap Yu.P. - магистърска степен Ph.D. Професор по психиатрия Катедра и медицинска психология на I.M. Сеченов Московската медицинска академия
Savchenkov Л.К. - магистърска степен Ph.D. Ръководител на аварийно зависимости, звено на СС Корсаков клиника Psychiatry на I.M. Сеченов Московската медицинска академия
Yanushkevich M.V. - магистърска степен Ph.D. Лекар от Спешна зависимости, звено на СС Корсаков клиника Psychiatry на I.M. Сеченов Московската медицинска академия
Смирнова V.N. - магистърска степен Resident на СС Korsakoff клиника Psychiatry на I.M. Сеченов Московската медицинска академия Предварителното проучване на клиничната ефективност на продължителна налтрексон (Vivitrol) в лечението на алкохолизъм с участието на 16 пациенти (15 мъже и една жена) на възраст от 32 до 55 години, най-вече на злокачествено протичане на болестта, без сравнение група е извършена. Пациентите са получавали лекарството месечно под формата на мускулна инжекция. Осем пациенти са получили една инжекция, 5 пациенти - две инжекции и 3 пациенти - три инжекции от Vivitrol. До деня на изпращане на тази статия, за да натиснете 12 пациенти от 16 са останали на тяхното участие в проучването. Общият въздържание по време на 17-140 дни е регистрирано в 9 случая и забележителната намаляването на употребата на алкохол с превенция на твърдия пиене е регистрирано в 3 случая. Установено е, че страничните ефекти, като например леки обратими неврологични симптоми при един пациент с тежко увреждане на мозъка алкохол. са изготвени Предварителните заключения на висока ефективност на Vivitrol при лечението на алкохолизъм и някои превъзходство на този лекарствен продукт в сравнение с други подходи към пристъпно терапия профилактика.
Ключови думи. алкохолизъм, рецидив превенция, опиоидни рецептори, награда система, налтрексон, Vivitrol

В страните от европейската култура има толерантно отношение към консумацията на алкохол. Не по-малко от 95 / от българското население, Западна Европа и Съединените щати се пие алкохол и алкохол, за разлика от незаконни наркотици не винаги е свързана с рискове за здравето [1, 7]. В същото време, злоупотреба с алкохол и алкохолизма са един от най-сериозните проблеми на съвременното общество.

Основният неблагоприятен ефект на алкохола е да се повиши смъртността.

В САЩ, годишният брой на смъртните случаи, свързани с алкохола, е около 100 хиляди. Хората. отчитане на 5% от общия брой смъртни случаи [4, 7].

В България, абсолютната стойност на алкохолни смъртни случая, според някои оценки, няколко пъти по-висока, отколкото в САЩ, според AV, Немцов, най-малко 29% смъртност на мъжкото население и 17% от женското население в България се дължи на употребата на алкохол [1].

Намаляване на ефективността на икономиката, намаляване на труда и разходите за лечение на лицата, страдание, причинено от прекалената употреба на алкохолни напитки заболявания, алкохолизъм се превръща в най-скъпият от модерните болести [2]. САЩ годишни икономически загуби, дължащи се на злоупотреба с алкохол, оценени на $ 185 милиарда. [4].

Сложността на здравните проблеми на алкохолизъм се определя заедно с другите фактори на ниската ефективност на лечението му, независимо от прилаганите програми за лечение, които, по наше мнение, поради три основни причини:

липса на мотивация за много пациенти на лечение;
нисък процент на задържане на пациентите в лечебните програми;
на медикаменти желанието за алкохол (и други психоактивни вещества - повърхностно активни вещества).

Една от основните прояви на ниската ефективност на лечението на алкохолизъм е принцип неспособност да се постигне продължително ремисия на заболяването в по-голямата част от случаите. Показано е, че най-малко 75% от алкохолици поднови пиене по време на първата година от лечението [2]. Поради тази причина, лечение на алкохолизъм, от гледна точка на постигнатите резултати, често не е толкова анти-рецидив, поддържащ характер. В случаите, когато продължителността на пълното въздържание от алкохол не е възможно, целта на терапията става омекване заболяване с намаляване на честотата на алкохолни ексцесии, намаляване на размера на употребил алкохол и да се намали тежестта на нежеланите ефекти на злоупотребата с алкохол.

Лечение на алкохолизъм в САЩ и Европа, най-често се извършва с три основни лекарства: дисулфирам, акампросат и налтрексон [2, 8]. В наркотици практиката на тази триада български традиционно се използва само дисулфирам, а другите двама не са употребявали наркотика.

Acamprosate не е регистрирано в България и по този начин поставя под въпрос неговата клинична употреба в нашата страна са преждевременно. В същото време, недостатъчно използване на налтрексон, предвид своите благоприятни фармакологични свойства и потенциалните клинични ефекти [9], значително изчерпва медицински възможности за лечение на алкохолизъм.

Етанол и системата на опиоидните рецептори

Затвърждаване на етанол, както и друго повърхностно активно вещество, продавани включващи церебрална невронална opioidergic "бонус системи» (система награда).

Злоупотреба с алкохол увеличава количеството opnoidnyh рецептори в нуклеус акумбенс мозъка (нуклеус акумбенс) [9]. Трябва да се отбележи, че количеството на опиоидните рецептори се определя, като позитронна емисионна томография, корелира с тежестта на желанието за алкохол [5].

Опиоиден рецептор антагонисти включително налтрексон предотвратяване появата на еуфория и други атрактивни субективни ефекти на етанол и други повърхностно активни вещества [2, 9].

Инхибиторният ефект на налтрексон върху рецепторите води до премахването на укрепващ агент и narcogens действие отслабва мотивация за по-нататъшното му приемане. Този ефект прави възможно да се прилагат различни степени на ефективност на налтрексон при лечението на опиоидна зависимост, алкохолизъм и злоупотреба с амфетамин [2, 3, 6,9].

Сред сложни аспекти на горепосочения проблем за лечение на алкохолизъм отнася слаб придържане (съответствие) терапия на пациенти, независимо от природата. Лош спазване е основен фактор пречи на пълния потенциал клинична проява на въздействието на различни лекарства, включително и налтрексон, особено в случаи на необходимост от ежедневно приложение.

Предварително проучване хипотеза

Съотношението между количеството на опиоидните рецептори и тежестта на желанието за алкохол позволява спекулира за потенциалната ефикасност на налтрексон при лечението неблагоприятно течаща (bezremissionnogo) алкохолизъм.

беден проблем съответствие при пациенти с алкохолизъм (което е особено изразено при пациенти с неблагоприятна курс на заболяването поради изключително слаба мотивация за лечение) може да бъде един или разрешен с помощта на продължително инжектиране форма на налтрексон, който позволява да се постигне клиничен ефект при месечно интрамускулно инжектиране на лекарството степен.

Целта и характера на изследването

За оценка на безопасността и ефикасността на лечение на алкохолизъм, като се използва продължително форма инжектиране налтрексон (Vivitrol) наблюдателно клинично проучване, проведено без група за сравнение.

Клиничните данни и резултатите от проучването

В 14 случая, алкохол се характеризира с неблагоприятна курс на отсъствие през последните две години на прекъсване на употребата на алкохол, по време на който ще надхвърли 30 дни. Девет пациенти от тези 14 "бяха повторени лечение (включително ги клиники. SS Корсаков), без да се постигнат значими резултати. Двама пациенти с по-доброкачествен ход на заболяването през последната година има увеличение в честотата и претегляне на алкохолни ексцесии.

Поради неблагоприятно развитие на алкохолизъм или увеличаване на неговата тежест и (девет пъти) от пациентите недостатъчност лечение преди лечение Vivitrol е поискано с месечно интрамускулно инжектиране на лекарството в доза от 380 мг.

Осем пациенти Vivitrol инжектират веднъж, пет пациенти - два пъти, а трима пациенти - три пъти. Честота на приложение се определя от два фактора:

мотивация присъствие да продължи терапия;
обективни ограничения във времето (в няколко пациенти по време на това писание не е попълнен на първата инжекция период на лекарството).

По време на това писание в проучването са участвали в 12 пациенти от 16. Четири от пациентите за различни (три пъти) неясни причини прекратени програмата за лечение, както и подробности за състоянието им не са налични. резултати терапия са показани в таблица.

маса
Резултати от лечение Vivitrol

Отказ на многократно приложение на лекарството

Забележка. * - горната граница на споменатия диапазон е ограничен изходното

Данните в таблицата показват възможността за пълно спиране на консумацията на алкохол в резултат на Vivitrol значителна част от пациентите (9 от 16), включително пациенти, по-специално да се демонстрира beeremissionnoe за алкохолизъм и практическата липса на резултатите от терапията.

Специално внимание, по наше мнение заслужава маркирани в една от забележките по-долу, парадоксално съчетание на странични ефекти на първата доза, последвана от отказа си да повтори администрация, от една страна, както и високата ефективност на лечението, от друга.

Последващи данни и обсъждане

2-3 дни след изписването от болницата пациентът се появи слаб и тежка сънливост, да се задържи за една седмица и постепенно изчезва спонтанно. Освен това, в тези дни, белязан от спорадично мускулни спазми.

Въпреки отказа да продължи лечението, пациентът е първият път, през последните години е напълно спрял пиенето на алкохол.

Горната клинично наблюдение е от голям интерес по две основни причини.

Първо, това показва определен риск от развитие на доброкачествени преходни неврологични разстройства Vivitrol когато се прилага на пациенти с тежки симптоми на органичен CNS. Очевидно е, че докладваните странични ефекти могат да бъдат избегнати чрез прилагане на лекарството не е по-рано от един месец след употреба на алкохол, но по време на подготвителния период, белязан от липса на делото е ограничено до мотивацията на пациента да остане по-нататък в клиниката.

На второ място, забележително впечатляващ ефект Vivitrol терапия; дори и след еднократно прилагане на лекарството за първи път от много години, постигната за пълно спиране на алкохол, рехабилитация и предишна трудова дейност на пациента с неблагоприятен (bezremissionnym) над алкохолизъм.

Обсъждане на резултатите

Нашите данни показват достатъчно ниво на пациенти за поети задължения protivoretsidivnoi (поддръжка) терапии Vivitrol, добра поносимост (видими странични ефекти, не влияят върху резултатите от лечението, отбелязани само в един случай) и висока ефективност на този метод в лечението на алкохолизма,

В нашето изследване главно включва пациенти с неблагоприятна курс на алкохолизъм и липсата на ефект от алтернативни лечения. Може да се предположи, че анти (поддръжка) терапия Vivitrol състояние да демонстрират достатъчна ефикасност и назначаване на лекарството при пациенти с относително доброкачествени форми на алкохолизъм.

Въпреки малкия размер на научните изследвания и липсата на група за сравнение, тези резултати дават основание за следните предварителните заключения.

Vivitrol насърчава пълно спиране на алкохол значителна част от пациентите с алкохолизъм, проявяващи неблагоприятно (bezremissionnoe) за алкохолизъм използват други терапии.
В случаите, когато за пълно спиране на употребата на алкохол не е възможно, Vivitrol намалява количеството на употребил алкохол, намалява тежестта на някои алкохолни ексцесии и предотвратява развитието на прекалената консумация на алкохол.
Според клиничната ефикасност на Vivitrol превъзхожда други средства за борба (поддръжка) за лечение на алкохолизъм.
Въведение Vivitrol скоро след дълъг и сериозен алкохолна интоксикация при пациенти с усложнени форми на алкохол може да доведе до странични ефекти.
Назначаване Vivitrol пациенти с тежка алкохолизъм somatoneurological тежести, органичен мозъчен увреждане и съпътстващи психични разстройства изисква увеличаване на периода продължителност на въздържание преди въвеждането на лекарството и допълнителна корекция лекарство, което подобрява безопасността на лечението.