налягане на очите tonometric tonograficheskie и изследователски методи (р

КРАТЪК изпитване за смачкване

Пробата е лесно постижимо дори и в амбулаторни условия. С тази процедура:

· Компресия (натиск) се осъществява чрез клепачите;

· Не компресия - дозировка налягане прави пръстите си;

· За изчислението, можете да използвате линийка полюс.

Метод опростен образец:

1. прави измерване на ВОН тонометър тегло '10

2. компресия. Лекарят (медицинска сестра) натиска върху очната ябълка, като поставите пръст (и) върху горния клепач под арката на челото или на външния ъгъл на окото. Продължителност компресия - 3 минути.

3. След прекратяване на компресия веднага отново измерена ВОН 10 грама тонометър.

4. След това можете да се действа по два начина:

· Първото изпълнение - tonometric налягане се измерва чрез Полякът линия, и обикновено след компресия ophthalmotonus трябва да се намали с повече от 15% (например, ВОН е 25 и 20, за разлика от 5 мм живачен стълб 25. 5 = 100. х ... х = 5 х 100. 25 = 20%).

· Във второто изпълнение - се извършва чрез измерване на диаметрите на пръстови отпечатъци линия Нестеров, и след това се изчислява, произведени с помощта на маса от пробата.

Една проба се счита за положителна, ако обемът измества е 7 или по-ниско от 7 mm3 и понижаване на ВОН от 15% или по-малко, когато течна компресия.

Този термин W. М. Грант през 1950 г., наречен метод за изследване на динамиката на вътреочното течност с помощта на разширената Тонометрия. Преди тонография секреция и отлив на течност от окото базирана. Следователно ophthalmotonus поддържа стабилен при определено ниво - PQ (отсечка AB на кривата).

При определянето на тонометър на ВОН око се увеличава и става равен Pt1 (връх С). Това води до дисбаланс между входящия и изходящия поток от воден хумор.

Скоростта на образуване на влага камера F остава същата и изтичане му се увеличава (от налягането на филтриране роза). Затова ophthalmotonus постепенно ще падне (CD сегмент). Чрез tonograficheskoy крива W. М. Grant очакваната средна стойност на tonometric налягане (фигура 16).

Фигура 16 - Tonograficheskaya крива

Бързо намаляване на вътреочното налягане зависи най-вече от състоянието на дренажната система на окото, състоянието на каналите за изтичане на капитал.

След прекратяване на ВОН налягане спадне под оригиналните данни (сегмент DE). Следователно, притокът течност ще има предимство пред неговото изтичане (тъй като налягането филтър ще бъде по-малък от оригинала) и ВОН постепенно ще се увеличава, докато достигне първоначалното ниво (EF сегмент).

Анализ крива част CD осигурява индикация за устойчивост на изтичане на воден хумор, и EF част - на скоростта на образуване на вътреочна течност.

Разликата между Ro и РСР (РСР - Po) показва как по време на проучването, повишено изтичане налягане (налягане филтруване) - Ra.

Следователно, за всеки мм Hg. Чл. допълнителен натиск ще увеличи изтичането на определен постоянна стойност - "С", който се нарича BT на - коефициент изтичане лекотата, и показва колко флуидни потоци от mm3 окото на една минута за всеки мм Hg. Чл. допълнителен филтър налягане.

Тонография представлява вариант на компресия тонометрия кал проба. Тя характеризиращ същите предимства и недостатъци като тестовете за компресия-tonographic.

Фигура 17 - тонография GlauTest-60

Грешки в тонография да възникнат в резултат на факта, че ние не смятаме, че освобождаването от очите по време на компресия на кръвта и на промяната в скоростта на секреция. Притокът на течност в окото се състои от секреция и ултрафилтрация. Тази част от течността, която се образува от ултрафилтруването зависи от вътреочното налягане и намалява с повишаване на ВОН. Фалшивата отлив в очите на глаукома може да бъде до 30% от общия отлив.

Освен psevdoottoka, свързани с намаляване на влага по време тонография има psevdoottok свързани с повишено отделяне на кръв от окото по време на пресоване. И, с добра отлив от окото на количеството кръв, освободен е малък, но с по-лош филтър, размерът на течаща кръв значително, което дава въображаем увеличение на болестта син език.

Систематични грешки при тонография свързани, както вече бе споменато, и с промяната в предлагането на очите увеялния тракт кръв в началото и в края на проучването.

Електронен тонография препоръчва в прекарвам тонография по следната процедура: лъжите на пациентите с лицето нагоре и ключалки очите на черен кръг на тавана. След анестезия epibulbar клепачите разреждат пластмасов пръстен, външният диаметър на която не трябва да надвишава 20 mm. За да се избегне ерозията на роговицата, конюнктивална кухина прилага в 2-3 капки физиологичен разтвор, след което се провежда сензора тонография 10-20 секунди директно от роговицата. След това бавно се понижава до окото. Записване tonogrammy извършва за 5 секунди, следван от 30-секундна пауза, по време на който сензорът се провежда в непосредствена близост до окото. След това, обичайната тонография в продължение на 4 минути. Освен това, три заместник 5-секунден разбива с 5-секундно tonogrammy за запис.

Значително влияние върху tonogrammy естеството има 30-секунден интервал между първия и 5 секунди измерване последващо записа. По-голямата част от изследваните докато има намаление на вътреочното налягане, въпреки че в продължение на 30 секунди, око не е изложена на компресия. Този ефект се дължи на обща мускулна релаксация на пациента и, в частност, релаксация на мускулите на външните очни. Ако тонография този фактор не се взема под внимание, това води до надценяване на стойността на BT в здрави очи с 10%, а в очите на глаукома с 20% или повече. При повторното настройка на сензора, след като на 4 минути запис, в повечето случаи, има увеличение на вътреочното налягане, което може да се обясни само с намаляване на вътреочни съдове за кръвоснабдяване.

Увеличаване на вътреочното налягане в продължение на 5 секунди тройна сгъстяване е 1,5-2,5 мм живачен стълб. Чл. Определяне на BT без да се отчита този фактор може да даде изкривяване до 0.05 мм 3. По този начин, когато се изчислява tonogrammy първоначален 5-секунден запис, не се счита. Привеждане свързваща средната вълна трябва да произвежда крива третия ред в началото на непрекъснат четири минути аудиозапис на 3 5-секундни записи в края на проучването, което съответства на средата на вълната на 3-ти ред.

Тъй като е необходимо да се действа и тонография тонометър Maklakova: първо, 15 грама на товара не е боядисан партийна платформа, бавно се отвежда за окото и се помещава в продължение на 5 секунди на окото. След това се издига леко над окото и притежава над него в продължение на 30 секунди, т. Д. е на 30 секунди почивка. След това, измерването на ВОН тонометър боядисани страна. Вземете друга '15 тонометър с боядисани лица и направи компрес за 3-4 минути (но можете да направите, за компресиране и небоядисана страна на първата тонометър). След отстраняване на стоката е прекъсване за 5 секунди и се измерва ВОН втора страна на тонометър. Обърнете друг тонометър 15 грама с два цветни страни и с интервал от 5 секунди два пъти да се направи измерване на вътреочното налягане. След това, от тези 3 измервания са средноаритметичната стойност, която е взета като края на ophthalmotonus на компресия с него и са допълнителни изчисления (Фигура 18).

Фигура 18 - тонография Maklakov тонометър

Фигура 19 - pneumotonometry-тонография Classic 30

12.ZNACHENIYA TONOGRAFICHESKIH ПОКАЗАТЕЛИ

NORMAL и техните характеристики

· Ro - вярно ВОН при здрави очи на средно 15-17 mm Hg. Чл. Ophthalmotonus над 20 mm Hg. Чл. Това прави заподозрян глаукома, и над 24 mm Hg. Чл. - това е патологичен.

· BT (C) - при здрави очи варира от 0.11 до 0.6 mm 3 / мин при използване на тонометър Maklakova. Асиметрия на болестта син език в здрави очи на едно лице не може да надвишава 0,14 мм 3 / мин. синдром глаукома почти винаги се характеризира с намаляване на BT и причинява значително по-малко увеличение на скоростта на производство воден хумор. Глаукома с отворен ъгъл се характеризира с постепенно увеличаване на устойчивост на изтичане на вътреочна течност. Големината на болестта в началния етап на заболяването обикновено е в интервала от 0.12 до 0.2 м. Е. Все по-ниска граница на нормата. Но тези по-ниски лимити правила трябва да имат причина за безпокойство и внимателно наблюдение, т. За да. Те са 2-3 пъти по-ниска от средната ставка от 0,3 мм 3 / мин. Стойност BT от 0.1 до 0.18 за окото обикновено доста нестабилна с компенсация. Въпреки това, стойностите на BT от 0.14 до 0.28 в съответните допълнителни данни могат да бъдат считани за подозрителни глаукома. Ако сумата е по-малка от 0,1 на болестта син език, идва постоянно увеличаване на ВОН.

· WMS (F) - скоростта на образуване на вътреочна течност. При здрави очи WMS е от порядъка на 1.5-4.5 mm 3 в минута. Средната стойност на WMS - 2.0 mm3 / мин. Ако по-малко от 1.0 mm3 / мин - е хипосекрекцията. Ако повече от 4,5 мм 3 / мин - хиперсекреция. WMS точност страда от факта, че всички ние сме хората да се чувстват налягането в еписклералните вени 10 mm Hg. Чл. Но това е всеки мъж и неговата "разпространи" е доста голям - 6-15 мм живачен стълб. Чл. Затова WMS - най-малко надежден индикатор тонография. Смята се, че асиметрията на флуор не трябва да надвишава 0,8 мм 3 в минута в един човек. Ако има голяма асиметрия на F, тогава ние трябва да мислим за глаукома.

Установено е, че с напредването на възрастта, Po има тенденция да нараства, и KLO - да се намали. WMS с възрастта не се променят. Като такива, при нормални условия варират в зависимост от възрастта и Ro син език, и, следователно, KB, след това тези параметри може да не са еднакви за различни възрастови групи.

Открих, че за всяка възрастова група се характеризира с нейните стандарти за изпълнение на критични граници. Те разработиха таблица на критична (крайност, лимит) границите на хидродинамични показатели за различни възрастови групи (таблица 3).

Таблица 3 - възрастовите граници хидродинамични параметри (за О. P. Pankovu)

Отклонение от тези, показани в таблицата (тъй като те са крайно), представлява нарушение на хидродинамичния баланс и причинява пациента да приема това по-подробно изследване и клинично наблюдение.

13.PROBY за глаукома диагностика

Когато латентна глаукома тече, дори и след като е прекарал всички по-горе методи, не винаги можем да безопасно да се потвърди или отхвърли диагнозата на глаукома. В такива случаи е необходимо да се използват за натоварването и разтоварването на пробата, когато един или повече параметри, са проверени в променените обстоятелства. Има няколко десетки проби, но не всички от тях са осъществими в извънболничната, някои изискват сложна апаратура, а други могат да причинят сериозни усложнения, затова ние предлагаме тестове, които могат да се извършват с помощта на апаратура на разположение във всяка офталмологията офис, и са най-информативни.

За да се увеличи чувствителността на проби, предлагани по време на всяка проба, за да се оцени няколко показателя - тонометрия, периметрия и кампиметрия тонография. На стрес-тестовете могат да бъдат направени с вода за пиене и тъмно.

Вода за пиене-проба. Първо, предложен от М. Шмит (М. Шмит, 1928), че оттогава е претърпял някои промени. Препоръчителна провеждането на изпитването за измерване на вътреочното налягане при пациент, както и провеждане на тонография кампиметрия, а след това даде 1-1,5 л вода, а след това отново след 45 минути, за да се определи всички параметри. Пробата се счита за положителна, ако по отношение на разликата в ВОН от 5 мм живачен стълб. Чл. по-горе, точка областта на щората се увеличава с 1/3 (при 5 ° и бо Lee). и тонография - вариант коефициент С и Becker (Po / C) при 30%.

Тъмната вода-пробата. Тъмната пробата предложен като kampimetricheskaya Е. Зайдел (Ерих Зайдел 1927 г.). Предлага се в този образец ophthalmotonus също определи, оцени и показатели tonograficheskie kampimetricheskie. След провеждане на проучване на пациенти поставя в продължение на 1 час в тъмна стая, и след това всички показатели се определят отново. Оценени по същия начин, както на предишната проба. За да се повиши чувствителността, е възможно да се съчетаят двете проби заедно. За да се даде на пациента чаша вода и я поставете за 1 час в тъмна стая. В противен случай, всички извършени, както е описано по-горе.

Постът на проби може да ни даде точна информация в случаите, когато основната линия, надхвърля средната статистическа ниво. Поради това тези проби се използват предимно при пациенти с глаукома или в ранните етапи на глаукома, когато има нормални нива на ВОН и маркирани прогресия изкоп и стесняване на зрителното поле. В тези случаи е препоръчително да се използва тест за освобождаване с инхибитор на карбоанхидразата diakarbom за определяне на поносимостта на диска към съществуващата окуляра.

Това е проба. (1976). Пациентът се измерва ВОН и сляпо петно. В съвременната интерпретация допълнително се провежда сканиране или оптична кохерентна томография лазерен оптичен диск с определянето на дълбочина, площ и обем на изкопни работи и neuroretinal пояс и сканиране на дебелината на нервни влакна слой на ретината peripapillary зона. Пробата се 3 часа. Толерантност се счита за натиска, който отговаря на най-малката сляпото петно. Пробата е трудоемък и осъществява в някои случаи. Особено това помага в тези случаи, когато се наблюдава при пациенти с глаукома с нормално ВОН, виждаме развитието и прогресирането на изкопни и пускане зрителни функции.

Определяне на толеранс (целево налягане) с помощта на обработка на пробата е много полезно за медицинско лечение по отношение на производството и за пациента. Използването на всички по-горе методи, при разглеждането на пациента, ние можем да се идентифицират редица функции, по които има съмнение за глаукома.

14.POKAZANIYA за измервания

За съжаление, дори и в нашия високотехнологичен, много хора не преминават процедура за измерване на очите налягане. И това, разбира се, води до факта, че повече от половината от пациентите с глаукома отидете на лекар при напредналите стадии на заболяването, когато медицинска помощ вече е ограничени възможности. Това е много важно при най-малкото неудобство или дискомфорт в и около окото да премине съвети от квалифициран лекар, който се ръководи от своите знания и резултатите от проучването, ще се проведе измерване на вътреочното налягане.

Симптомите на очно налягане, могат да бъдат от тежестта на очите, тяхната умора и главоболие. Тези симптоми често се игнорират от пациентите, са за сметка на обичайната умора. Ако дискомфортът не се притеснява постоянно, не трябва да отложи посещение на BP Achu-офталмолог, трябва да мине инспекция - провери състоянието на полето на видимост (чувствителност към светлина на ретината), анатомията на зрителния нерв и ретината, нервни влакна слой и измерване на налягането.

12. Goldmann, Н. произведение Applanationstonometrie / H. Goldmann, T. Schmidt // Ophthalmologica. - 1975 - Vol. 134. - стр 221-242.

Rozhko Юлия Ивановна

Обучението помощ за офталмологията

за студентите от 4-6 курса на всички факултети,

клинични стажанти и дипломирани студенти от медицинските университети

Формат 60 "841/16. Отместване хартия от 80 г / м2. "Таймс" слушалки.

Дир. Печ. л. 2.09. Uch.-ed. л. 2.29. Тираж 50 копия. Номер на поръчката 000.

Издател и печат изпълнение

"Гомел държавен медицински университет"

Ул. Lange, 5, Gomel.

Поради големия обем на материала се поставя на няколко страници:
1 2 3 4