Мъждене или трептене на камерите - кардиология - Медицински Енциклопедия

Мъждене или трептене на камерите

- е аритмия, некоординирана и неефективна свиване на вентрикуларна мускулни групи на отделните влакна с честота на повече от 300 на 1 мин. В този случай, камерите не се развиват налягане и помпената функция на сърцето е спряло. Близо до вентрикуларна фибрилация е, че те трептене, което представлява вентрикулярна тахиаритмия при честота от 1 220-300 минути. Както с атриална фибрилация, вентрикуларна така неефективен и сърдечния дебит е практически не съществува. Камерно трептене - нестабилна ритъм, който в повечето случаи доста бързо се превръща в тяхна мъждене, рядко - в синусов ритъм. Клинично еквивалентни на вентрикуларна фибрилация и вентрикуларна тахикардия с често загуба на съзнание (т.нар вентрикуларна тахикардия без пулс).

камерно мъждене

Тя е основната причина за внезапна сърдечна смърт, настъпила на фона на стабилни хемодинамика на 1-Ь часа от началото на симптомите на нарушена. През последните години, по-голямата част от експерти, е ограничен "прозорец на времето" на 1 час. Делът на камерно мъждене сред преките причини за внезапна сърдечна смърт е 75-80%.

Причини и честота.

Етиологични фактори на камерно мъждене и свързаната с внезапна сърдечна смърт в низходящ ред по честота са:

Съществуват и случаи на идиопатична вентрикулярна фибрилация, което вероятно е свързана с дисфункция на вегетативната нервна система.

Рискът от внезапна смърт в най-страдал внезапно спиране на сърдечната, в който тя е 10-30% годишно. При пациенти с идиопатична кардиомиопатия е приблизително 10% годишно по време на първата година след инфаркт на миокарда - 5%, и по-хипертрофична кардиомиопатия синдром на удължен Q-T интервал 1-3%. За сравнение, следните данни: САЩ възрастното население честотата на внезапна смърт е 0,22% годишно при пациенти с пролапс на митралната клапа без регургитация - 0019% (G. Naccareffl, 1966).

вписана Също честота на вентрикуларна фибрилация като причина за внезапна сърдечна смърт, причинена от първични заболявания на електрофизиологични свойства на миокарда, свързани или не са свързани с органични сърдечни заболявания, тя може да бъде крайна аритмия срещащи се на фона на прогресивни нарушения на централната и периферната хемодинамиката.

От появата на камерно мъждене, помпената функция на сърцето е спряло, има снимка на внезапно спиране на сърдечната и клинична смърт. Пациентите губят съзнание, често придружени от конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Учениците разширени и не реагират на светлина. Разработва дифузно цианоза, без пулсации на големите артерии - сънната и фемора - и дишането. Ако в продължение на 4 минути не може да се възстанови ефективно сърдечния ритъм, необратими промени в централната нервна система и други органи.

На вентрикуларна фибрилация ЕКГ се проявява чрез различни амплитудата и продължителността на хаотични вълни мъждене с не-диференциране зъби и с честота по-висока от 300 на 1 мин. В зависимост от амплитудата може да бъде идентифициран krupnovolnovuyu melkovolnovuyu и камерно мъждене. Когато вълните последния трептене амплитуда е по-малко от 0.2 тУ и побърза вероятност дефибрилация е значително по-нисък.

Усложнения и резултатите от вентрикуларна фибрилация

зависи от актуалността на грижи - кардиопулмонална реанимация. Ефективността на последната, от своя страна, се определя от естеството на структурно сърдечно заболяване, по-специално тежестта на своята дисфункция, и навременно започване на реанимация.

Възможни усложнения от белия дроб включват аспирационна пневмония и белодробни увреждане фрактури ръбове. По време на спиране на сърцето развива общо миокардна исхемия, и след възстановяването на коронарния кръвен поток - това е повече или по-малко изразено преходно дисфункция поради синдром на реперфузия и т.нар зашеметяване (зашеметяване). В следоперативния период е много често възникват като различни аритмии причинени от или на същата причина като предходната вентрикуларна фибрилация, или нарушения на биоелектрична и механична функция на миокарда, свързани с предаването на кръвоносната арест. Неврологични усложнения (аноксична енцефалопатия) проявяват конвулсивен синдром и кома до обелване. Дори и след относително дълъг, до 72 часа, в продължение на загуба на съзнание, съзнанието може да се възстанови без остатъчни неврологични заболявания. Ако продължителността на кома от 3 дни, перспективите за оцеляването и възстановяването на мозъчната функция по-лошо.

включва спешна помощ - кардиопулмонална реанимация и ако е успешно, мерки за предотвратяване на повторната поява на камерно мъждене и внезапна смърт.

Реанимация.

CPR е да се осигури циркулация и на белия дроб вентилация адекватно да се премахне причината за спиране на дишането и кръвообращението. CPR по стъпка, специализирана започва с електрическа дефибрилация, което се извършва "на тъмно", без предварителна оценка на сърдечния ритъм, като ЕКГ.

Ако вентрикуларна фибрилация продължава, повторете капацитет 1-3 дефибрилация освобождаване от 360 J В случаите неефективни или бързо възстановяване мъждене прилагане епинефрин хидрохлорид повтаря на всеки 3-5 минути, в съответствие с алгоритъм фибрилация -. Дефибрилация - кардиопулмонарен реанимация - епинефрин хидрохлорид - ритъм оценка ЕКГ данни.

Запазвайки вентрикуларна фибрилация след две серии от цифри и първото инжектиране на адреналин хидрохлорид в програма интензивна грижа включва антиаритмична терапия. Въпреки това, неговата ефективност все още не е доказано в контролирани проучвания. Лечението обикновено започва с интравенозно приложение на лидокаин като болус доза 1-1,5mg / кг, което може да се повтаря всеки 3-5 минути, докато обща доза от 3 мг / кг. Установено е, че човек, за разлика от животните, приложение на лекарството преди електрическа дефибрилация не оказва неблагоприятен ефект върху неговия праг.

Алтернативен лидокаин може да служи клас III антиаритмично лекарство бретикий способно да увеличи прага на вентрикуларна фибрилация и намаляване хетерогенността на продължителността на рефрактерния период и neishemizirovannom исхемична миокарда. Бретикий прилага интравенозно като болус в доза от 5 мг / кг, последван от 1-2 минути повтаря трансторакалната деполяризация. Ако не доза ефект се повишава до 10 мг / кг, която може да се прилага на всеки 15-30 минути, но само - не повече от 30-35 мг / кг.

Drug III серия с повтарящи вентрикуларна фибрилация или вентрикуларна тахикардия е pulseless прокаинамид, който се прилага в първоначална доза от 1 грам на скоростта на инфузията на 20-30 мг на 1 мин. С неефективността на тези лекарства, може да опитате да влезете интравенозно # 223; adrenoblokatory - пропранолол 1 мг на всеки 5 минути до обща доза от 0.1 мг / кг и есмолол. Тези лекарства са особено показани за пациенти с остър миокарден инфаркт. Има няколко доклади за ефективността на висока доза (1000-1500 мг дневно) на амиодарон, използването на която се маркира по-малко тежка хипотония, в сравнение с бретилиев и novokainamidom.